Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente desnutrido, internado com transtorno por uso de álcool, precisa de glicose IV. Qual vitamina é administrada antes ou junto com ela?

  1. ATiamina (vitamina B1)
  2. BVitamina C (ácido ascórbico)
  3. CVitamina D (calciferol)
  4. DVitamina K (fitomenadiona)
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma paciente com 36 semanas de gestação apresenta dor abdominal intensa e súbita, útero duro como uma tábua e sangramento vaginal escuro. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. APlacenta prévia, que geralmente é indolor
  2. BInfecção do trato urinário
  3. CDescolamento prematuro de placenta, que é uma emergência
  4. DInício de contrações normais do trabalho de parto
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual cuidado de enfermagem reduz o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica?

  1. AHigiene oral regular para reduzir as bactérias da boca
  2. BTrocar o circuito do ventilador a cada poucas horas
  3. CDeixar as secreções na boca para proteger a via aérea
  4. DManter o paciente deitado na horizontal durante a maior parte do dia
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Na admissão, a lista de medicamentos de casa inclui um anticoagulante que não consta das novas prescrições do hospital. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AIgnorar, pois as prescrições do hospital substituem os medicamentos de casa
  2. BDizer ao paciente que tome escondido o seu próprio suprimento
  3. CAdministrar a dose de casa sem prescrição
  4. DEsclarecer a discrepância com o prescritor
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com diabetes insípido central inicia desmopressina. Qual resultado laboratorial é o mais importante monitorar quanto a efeito adverso?

  1. AGlicose sérica, que pode subir muito
  2. BCálcio sérico, que pode subir demais
  3. CPotássio sérico, que pode subir demais
  4. DSódio sérico, que pode cair demais
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente que toma isoniazida para TB latente relata náuseas, perda de apetite e urina escura. A ALT está cinco vezes acima do limite superior da normalidade. Qual é a melhor conduta?

  1. AContinuar a isoniazida e administrá-la com alimento para acalmar o estômago
  2. BSuspender a isoniazida e comunicar os achados imediatamente ao prescritor
  3. CDobrar a dose para terminar o tratamento mais rápido
  4. DTranquilizar o paciente de que a urina escura é um efeito inofensivo do medicamento
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente em respiração espontânea está em estado crítico e hipoxêmico. Qual forma de administração de oxigênio dá a maior concentração?

  1. AMáscara não reinalante com bolsa reservatório a 15 L/min
  2. BCateter nasal a 2 L/min
  3. CMáscara facial simples a 5 L/min com o paciente sentado
  4. DMáscara de Venturi ajustada em 24%
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual paciente um enfermeiro da enfermaria deve avaliar primeiro no início do plantão?

  1. AUm paciente com dor lombar crônica avaliada em 4/10
  2. BUm paciente aguardando alta com sinais vitais estáveis
  3. CUm paciente pedindo um laxante
  4. DUm paciente com confusão de início recente e frequência respiratória de 28/min
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que o tubo do dreno torácico geralmente não deve ser clampeado?

  1. AO ar retido pode se acumular e causar pneumotórax hipertensivo
  2. BO clampeamento faz o líquido sair do tórax rápido demais
  3. CO clampeamento enfraquece e rompe o tubo de forma permanente
  4. DO clampeamento faz a água do selo evaporar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Qual método confirma melhor que um tubo endotraqueal está na traqueia?

  1. AUma curva sustentada na capnografia
  2. BElevação do tórax de um lado só
  3. CMelhora da cor da pele do paciente
  4. DEmbaçamento no interior do tubo
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com diabetes tipo 1 tem gastroenterite e não consegue comer. Qual orientação para dias de doença está correta?

  1. AEvitar beber líquidos para reduzir os vômitos
  2. BSuspender toda a insulina até voltar a comer normalmente
  3. CMedir a glicose apenas uma vez por dia e ficar de repouso até melhorar
  4. DContinuar a insulina basal e medir a glicose e as cetonas com mais frequência
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Uma enfermeira cuida de quatro pacientes. Qual paciente precisa ser visto primeiro?

  1. AUm paciente com hipotireoidismo estável que está no horário da levotiroxina
  2. BUm paciente em diálise peritoneal com efluente claro
  3. CUm paciente pós-craniotomia cuja pupila direita está recém-dilatada e lenta para reagir
  4. DUm paciente com DRC perguntando sobre seu quelante de fosfato
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que os antiácidos geralmente devem ser tomados em horário diferente do de outros medicamentos?

  1. ADestroem os outros fármacos antes que sejam engolidos
  2. BTornam todos os outros fármacos muito mais tóxicos
  3. CImpedem os rins de eliminar outros fármacos
  4. DPodem reduzir a absorção de muitos outros fármacos
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente pergunta se deve tomar o bisoprolol habitual na manhã da cirurgia. Qual é a orientação habitual?

  1. AGeralmente continuar, com um gole de água, a menos que seja orientado de outra forma
  2. BTomar somente depois que a operação terminar
  3. CSuspender uma semana antes de qualquer operação
  4. DTomar uma dose dupla para proteger o coração

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Tiamina (vitamina B1)

Porque é esta a resposta

A deficiência de tiamina é comum no uso excessivo de álcool, e administrar glicose sem tiamina pode desencadear a encefalopatia de Wernicke. A tiamina é administrada antes da glicose ou junto com ela.

Resposta

A · Tiamina (vitamina B1)
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Descolamento prematuro de placenta, que é uma emergência

Porque é esta a resposta

Sangramento doloroso com útero rígido e sensível sugere descolamento prematuro de placenta, em que a placenta se separa precocemente. A mãe e o bebê estão em risco; por isso, são necessárias escalada urgente e monitoramento.

Resposta

C · Descolamento prematuro de placenta, que é uma emergência
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Higiene oral regular para reduzir as bactérias da boca

Porque é esta a resposta

A higiene oral, incluindo a escovação dos dentes, reduz as bactérias que podem ser aspiradas ao redor do tubo endotraqueal. Faz parte dos cuidados com a ventilação, junto com a elevação da cabeceira e a revisão da sedação.

Resposta

A · Higiene oral regular para reduzir as bactérias da boca
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Esclarecer a discrepância com o prescritor

Porque é esta a resposta

Uma diferença sem explicação entre os medicamentos de casa e as prescrições hospitalares pode ser uma omissão ou uma mudança intencional. O enfermeiro pergunta ao prescritor, para que a decisão seja deliberada e documentada. A omissão não intencional de um anticoagulante pode levar a coágulos.

Resposta

D · Esclarecer a discrepância com o prescritor
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Sódio sérico, que pode cair demais

Porque é esta a resposta

A desmopressina age como o ADH; assim, os rins retêm água. Se o paciente beber demais, a retenção de água pode causar hiponatremia, que pode levar a confusão e convulsões. Sódio, peso e balanço hídrico são monitorados.

Resposta

D · Sódio sérico, que pode cair demais
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Suspender a isoniazida e comunicar os achados imediatamente ao prescritor

Porque é esta a resposta

A isoniazida pode causar hepatite, que pode ser grave. Sintomas como náuseas, perda de apetite e urina escura com ALT muito elevada significam que o medicamento deve ser suspenso e o prescritor informado. Os pacientes são orientados a evitar álcool e a comunicar esses sintomas precocemente.

Resposta

B · Suspender a isoniazida e comunicar os achados imediatamente ao prescritor
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Máscara não reinalante com bolsa reservatório a 15 L/min

Porque é esta a resposta

Uma máscara não reinalante com reservatório cheio a 15 L/min fornece alta concentração de oxigênio e é usada primeiro na doença crítica. Depois, a dose é reduzida até a saturação-alvo.

Resposta

A · Máscara não reinalante com bolsa reservatório a 15 L/min
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Um paciente com confusão de início recente e frequência respiratória de 28/min

Porque é esta a resposta

Confusão nova com taquipneia sugere deterioração aguda, como sepse ou hipóxia. Pacientes com problemas crônicos estáveis podem esperar.

Resposta

D · Um paciente com confusão de início recente e frequência respiratória de 28/min
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · O ar retido pode se acumular e causar pneumotórax hipertensivo

Porque é esta a resposta

Clampear um dreno enquanto o ar ainda vaza do pulmão permite o aumento da pressão no espaço pleural, o que pode causar um pneumotórax hipertensivo. O clampeamento só é feito brevemente por motivos específicos, como a troca do frasco, e apenas conforme orientação.

Resposta

A · O ar retido pode se acumular e causar pneumotórax hipertensivo
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Uma curva sustentada na capnografia

Porque é esta a resposta

Uma curva sustentada de dióxido de carbono expirado confirma a posição traqueal. Embaçamento e movimento do tórax podem enganar, e a cor da pele muda tardiamente. Uma radiografia de tórax mostra a profundidade do tubo, mas não prova que ele está na traqueia.

Resposta

A · Uma curva sustentada na capnografia
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Continuar a insulina basal e medir a glicose e as cetonas com mais frequência

Porque é esta a resposta

Os hormônios do estresse durante a doença elevam a glicose e as cetonas. Suspender a insulina pode levar rapidamente à CAD. Os pacientes continuam a insulina basal, medem a glicose e as cetonas com frequência, bebem líquidos e procuram ajuda se as cetonas subirem ou os vômitos persistirem.

Resposta

D · Continuar a insulina basal e medir a glicose e as cetonas com mais frequência
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Um paciente pós-craniotomia cuja pupila direita está recém-dilatada e lenta para reagir

Porque é esta a resposta

Uma pupila nova, dilatada e lenta de um só lado após cirurgia cerebral sugere aumento da pressão intracraniana comprimindo o nervo oculomotor, um possível sinal de herniação cerebral. Exige avaliação imediata, incluindo o Glasgow e os sinais vitais, e escalonamento urgente. Os outros pacientes estão estáveis, e suas necessidades podem ser atendidas logo depois.

Resposta

C · Um paciente pós-craniotomia cuja pupila direita está recém-dilatada e lenta para reagir
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Podem reduzir a absorção de muitos outros fármacos

Porque é esta a resposta

Os antiácidos podem se ligar a fármacos como alguns antibióticos (tetraciclinas, quinolonas), ferro e levotiroxina, ou alterar sua absorção. As doses geralmente são separadas por um par de horas.

Resposta

D · Podem reduzir a absorção de muitos outros fármacos
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Geralmente continuar, com um gole de água, a menos que seja orientado de outra forma

Porque é esta a resposta

Os betabloqueadores geralmente são mantidos durante a cirurgia, pois a suspensão súbita pode causar taquicardia de rebote e isquemia. O paciente segue as instruções específicas da avaliação pré-operatória.

Resposta

A · Geralmente continuar, com um gole de água, a menos que seja orientado de outra forma

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