Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente em quimioterapia tem temperatura de 38,3 °C e contagem de neutrófilos muito baixa. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ARegistrar a medida e mencioná-la na próxima passagem de plantão
  2. BMedir de novo a temperatura em quatro horas antes de avisar alguém
  3. CComunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente
  4. DDar um banho frio e oferecer mais líquidos, e então esperar para ver
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Vários pacientes de uma unidade desenvolvem diarreia em dois dias. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AEsperar para ver se mais pacientes adoecem
  2. BTransferir os pacientes afetados para quartos compartilhados com outros pacientes para liberar leitos
  3. CDar antidiarreicos a todos os pacientes sem avaliação
  4. DColocar os pacientes afetados em precauções de contato e informar o controle de infecção
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Como o enfermeiro acrescenta um pacote de gaze estéril a um campo estéril já montado?

  1. APassar o braço por cima do campo com luvas de procedimento para colocar o item
  2. BVirar o item sobre o campo e empurrá-lo para o lugar com o invólucro
  3. CAbrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima
  4. DColocar o pacote inteiro, ainda embalado, sobre o campo e abri-lo ali com luvas estéreis
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Dez minutos após o início de uma transfusão de hemácias, o paciente relata calafrios e dor lombar e tem febre nova. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADiminuir a velocidade da transfusão e verificar os sinais vitais de novo em 15 minutos
  2. BInterromper a transfusão
  3. CLigar para o banco de sangue e deixar a transfusão continuar
  4. DAdministrar um antitérmico e continuar a transfusão
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente fez uma tireoidectomia total ontem. Qual valor laboratorial é o mais importante monitorar nos primeiros dias após a cirurgia?

  1. ASódio sérico
  2. BPotássio sérico
  3. CCálcio sérico
  4. DGlicose sérica
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Após uma lesão por esmagamento, a fita reagente de urina de um paciente é fortemente positiva para sangue, mas a microscopia quase não mostra hemácias. A CK está muito alta. O que explica melhor isso?

  1. AA amostra foi contaminada com sangue menstrual
  2. BUm cálculo renal está raspando o revestimento do ureter
  3. CO sangramento vem do revestimento da bexiga
  4. DHá mioglobina do músculo lesado na urina
7.Enfermagem clínicaMédia

Nas orientações britânicas, a sepse neutropênica costuma ser definida por temperatura acima de 38 °C ou sinais de sepse com contagem de neutrófilos igual ou inferior a:

  1. A15 × 109/L
  2. B5 × 109/L
  3. C150 × 109/L
  4. D0,5 × 109/L
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente hipotenso no pós-operatório recebe um bolus de líquido. Quais achados sugerem boa resposta?

  1. AO tempo de enchimento capilar aumenta
  2. BA frequência cardíaca cai, a pressão arterial sobe e o débito urinário melhora
  3. CA frequência cardíaca aumenta ainda mais e o paciente fica mais confuso
  4. DA frequência respiratória aumenta e surgem estertores pulmonares novos
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Quais vacinas costumam ser recomendadas a pessoas com DPOC?

  1. AUma vacina BCG a cada cinco anos
  2. BApenas um reforço anual de tétano
  3. CVacina anual contra influenza e vacina pneumocócica
  4. DNenhuma vacina, pois se sabe que desencadeiam exacerbações
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca ganhou 2,5 kg em três dias, tem novas crepitações nas duas bases e agora dorme com quatro travesseiros. PA 138/84 mmHg, SpO₂ 93% em ar ambiente. Qual é a prioridade?

  1. ASentar o paciente, avaliá-lo por completo e comunicar a sobrecarga de líquidos
  2. BIncentivar líquidos orais extras para proteger os rins
  3. CDeitar o paciente para repousar o coração e reduzir a demanda
  4. DRegistrar o peso e conferi-lo novamente no fim da semana seguinte
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com um novo conduto ileal tem filamentos de muco na urina. O que o enfermeiro deve explicar?

  1. AIsso prova uma infecção renal grave
  2. BIsso é normal, porque o conduto é feito de intestino
  3. COs rins deixaram de funcionar direito após a cirurgia
  4. DIsso é sinal de que o estoma está morrendo
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Após uma cirurgia, o débito urinário de um paciente é de 15 mL/h por 3 horas, com pulso de 110/min, PA 96/58 mmHg e mucosas secas. Qual é a causa mais provável do baixo débito urinário?

  1. ASobrecarga de líquidos pelos fluidos IV
  2. BLRA pré-renal por hipovolemia
  3. CDiabetes insípido após anestesia
  4. DSIADH causada pela cirurgia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual medicamento costuma atrasar a cicatrização de feridas?

  1. AParacetamol
  2. BCorticosteroides de uso prolongado
  3. CColírio de soro fisiológico
  4. DSuplementos de vitamina C
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente pergunta se deve tomar o bisoprolol habitual na manhã da cirurgia. Qual é a orientação habitual?

  1. ASuspender uma semana antes de qualquer operação
  2. BTomar somente depois que a operação terminar
  3. CGeralmente continuar, com um gole de água, a menos que seja orientado de outra forma
  4. DTomar uma dose dupla para proteger o coração

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Comunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente

Porque é esta a resposta

A febre neutropênica é uma emergência médica. O paciente pode ter poucos outros sinais de infecção; por isso, o enfermeiro comunica imediatamente, para que as culturas sejam colhidas e os antibióticos IV iniciados.

Resposta

C · Comunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Colocar os pacientes afetados em precauções de contato e informar o controle de infecção

Porque é esta a resposta

Um agrupamento de casos de diarreia pode ser um surto, por exemplo, de C. difficile ou norovírus. As precauções de contato e a notificação precoce do controle de infecção limitam a propagação.

Resposta

D · Colocar os pacientes afetados em precauções de contato e informar o controle de infecção
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Abrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima

Porque é esta a resposta

O enfermeiro abre a embalagem de modo que o item estéril possa cair sobre o campo de uma pequena altura, sem que o invólucro ou os braços passem por cima da área estéril. O item deve cair bem dentro da borda não estéril.

Resposta

C · Abrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Interromper a transfusão

Porque é esta a resposta

Esses sinais sugerem uma reação transfusional aguda, possivelmente hemolítica. O enfermeiro interrompe a transfusão imediatamente, mantém o acesso venoso com soro fisiológico por um equipo novo, avalia o paciente e avisa o profissional responsável e o banco de sangue.

Resposta

B · Interromper a transfusão
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Cálcio sérico

Porque é esta a resposta

As paratireoides podem ser lesadas ou removidas durante a tireoidectomia; com isso, o paratormônio cai e pode surgir hipocalcemia. O enfermeiro monitora o cálcio e verifica formigamento ao redor da boca, cãibras musculares e os sinais de Chvostek ou de Trousseau.Verificado com: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · Cálcio sérico
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Há mioglobina do músculo lesado na urina

Porque é esta a resposta

O teste de sangue da fita reagente detecta o heme, presente tanto na hemoglobina quanto na mioglobina. "Sangue" positivo sem hemácias, junto com CK muito alta, indica mioglobinúria por rabdomiólise, que pode lesar os rins. São necessários líquidos IV e monitoramento rigoroso da diurese e do potássio.Verificado com: Myoglobin urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025); Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

Resposta

D · Há mioglobina do músculo lesado na urina
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · 0,5 × 109/L

Porque é esta a resposta

A sepse neutropênica é definida por neutrófilos de 0,5 × 109/L ou menos com febre ou outros sinais de sepse. Exige antibióticos empíricos em até uma hora.

Resposta

D · 0,5 × 109/L
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · A frequência cardíaca cai, a pressão arterial sobe e o débito urinário melhora

Porque é esta a resposta

Após uma prova de volume, queda da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, melhor enchimento capilar, melhora do nível de consciência e da diurese sugerem responsividade a volume. Estertores novos ou falta de ar sugerem sobrecarga hídrica.

Resposta

B · A frequência cardíaca cai, a pressão arterial sobe e o débito urinário melhora
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Vacina anual contra influenza e vacina pneumocócica

Porque é esta a resposta

A vacinação contra influenza, pneumococo e outras infecções respiratórias recomendadas nos calendários nacionais (como COVID-19 e, para idosos, VSR) reduz as infecções e as exacerbações na DPOC.

Resposta

C · Vacina anual contra influenza e vacina pneumocócica
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Sentar o paciente, avaliá-lo por completo e comunicar a sobrecarga de líquidos

Porque é esta a resposta

O ganho rápido de peso com crepitações e ortopneia indica sobrecarga de líquidos e piora da insuficiência cardíaca. Sentar na vertical reduz o retorno venoso e facilita a respiração. O enfermeiro completa a avaliação (tendência do oxigênio, balanço hídrico, edema) e comunica para que o prescritor ajuste os diuréticos. Mais líquido ou deitar piorariam a congestão.

Resposta

A · Sentar o paciente, avaliá-lo por completo e comunicar a sobrecarga de líquidos
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Isso é normal, porque o conduto é feito de intestino

Porque é esta a resposta

O conduto ileal usa um segmento do intestino delgado, que continua produzindo muco. O muco na urina é esperado. Uma boa ingestão de líquidos ajuda a mantê-lo fluindo. Febre, urina turva de odor fétido ou alteração da cor do estoma devem ser comunicadas.

Resposta

B · Isso é normal, porque o conduto é feito de intestino
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · LRA pré-renal por hipovolemia

Porque é esta a resposta

Taquicardia, pressão arterial baixa e mucosas secas sugerem hipovolemia reduzindo a perfusão renal. O enfermeiro verifica se a sonda está pérvia e escala; a equipe geralmente prescreverá uma prova de volume e procurará a causa, como sangramento ou grandes perdas.

Resposta

B · LRA pré-renal por hipovolemia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Corticosteroides de uso prolongado

Porque é esta a resposta

Os corticosteroides suprimem a fase inflamatória, a formação de colágeno e a imunidade, atrasando a cicatrização e aumentando o risco de infecção. Outros fatores incluem diabetes, tabagismo, desnutrição, má perfusão e quimioterapia.

Resposta

B · Corticosteroides de uso prolongado
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Geralmente continuar, com um gole de água, a menos que seja orientado de outra forma

Porque é esta a resposta

Os betabloqueadores geralmente são mantidos durante a cirurgia, pois a suspensão súbita pode causar taquicardia de rebote e isquemia. O paciente segue as instruções específicas da avaliação pré-operatória.

Resposta

C · Geralmente continuar, com um gole de água, a menos que seja orientado de outra forma

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