Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Qual lactente com gastroenterite o enfermeiro deve ver primeiro?

  1. ALetárgico, fontanela deprimida, sem fralda molhada há 8 horas
  2. BDuas evacuações amolecidas hoje, mamando bem
  3. CAlerta, chorando com lágrimas, teve uma fralda molhada há uma hora
  4. DLeve assadura de fralda, de resto brincalhão
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um auxiliar de enfermagem deixou duas vezes de comunicar sinais vitais anormais ao enfermeiro (RN). Qual é a melhor ação do RN?

  1. AParar de delegar qualquer tarefa ao auxiliar pelo resto do ano
  2. BConversar com o auxiliar em particular, reafirmar o que deve ser comunicado e acompanhar de perto
  3. CNão dizer nada ao auxiliar e conferir em segredo todos os sinais vitais que ele aferir
  4. DReclamar do auxiliar para os pacientes durante o cuidado
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente com infecção respiratória tem procalcitonina elevada. O que isso mais sugere?

  1. AUma doença puramente viral
  2. BUma reação alérgica a um medicamento recente
  3. CUma infecção bacteriana, e não viral
  4. DDesidratação por ingestão pobre
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Na triagem START, uma vítima não consegue andar e respira 36 vezes por minuto. Qual categoria se aplica?

  1. APreta (expectante ou óbito)
  2. BVermelha (imediata)
  3. CAmarela (tardia)
  4. DVerde (leve)
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que a deficiência de vitamina B12 deve ser descartada antes de tratar uma anemia macrocítica apenas com ácido fólico?

  1. AO ácido fólico bloqueia a absorção de toda a B12 da dieta
  2. BO ácido fólico piora muito a anemia por deficiência de B12 em poucos dias
  3. CO ácido fólico causa sobrecarga de ferro quando os níveis de B12 estão baixos
  4. DO ácido fólico pode corrigir a anemia enquanto a lesão nervosa pela falta de B12 continua
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de clozapina relata dor de garganta e febre. A CAN é 400/µL (0,4 × 10⁹/L). O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAdministrar a dose com alimento para proteger o estômago
  2. BReduzir a dose pela metade e administrá-la com uma pastilha para a garganta
  3. CAdministrar a próxima dose e repetir a CAN no mês seguinte
  4. DSuspender a clozapina e comunicar o resultado imediatamente
7.Enfermagem clínicaMédia

Quando um paciente volta do centro cirúrgico para a enfermaria, o que o enfermeiro deve avaliar primeiro?

  1. AAs preferências alimentares do paciente para a próxima refeição
  2. BVia aérea, respiração, circulação e nível de consciência
  3. CSe há visitas esperando para ver o paciente
  4. DA data da alta
8.Enfermagem clínicaDifícil

A pressão arterial de um paciente idoso é 142/80 mmHg deitado e 116/72 mmHg após três minutos em pé, e ele se sente tonto. O que isso mostra?

  1. AVariação normal da pressão arterial
  2. BEmergência hipertensiva
  3. CHipertensão do jaleco branco
  4. DHipotensão postural
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que a furosemida intravenosa é administrada lentamente, e não como um bólus rápido de dose alta?

  1. ADoses altas e rápidas podem lesar a audição
  2. BA injeção lenta aumenta o débito urinário
  3. CDoses rápidas causam constipação grave
  4. DDoses rápidas fazem o nível de potássio subir
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca ganhou 2,5 kg em três dias, tem novas crepitações nas duas bases e agora dorme com quatro travesseiros. PA 138/84 mmHg, SpO₂ 93% em ar ambiente. Qual é a prioridade?

  1. AIncentivar líquidos orais extras para proteger os rins
  2. BRegistrar o peso e conferi-lo novamente no fim da semana seguinte
  3. CDeitar o paciente para repousar o coração e reduzir a demanda
  4. DSentar o paciente, avaliá-lo por completo e comunicar a sobrecarga de líquidos
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente idoso com sonda de longa permanência tem bactérias na urina, mas nenhum sintoma. O que geralmente é adequado?

  1. AAntibióticos por toda a vida para manter a urina estéril
  2. BUm curso completo de antibióticos imediatamente
  3. CRetirar a sonda definitivamente de imediato
  4. DNão dar antibióticos, desde que não haja sintomas
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente recebeu insulina e glicose IV para hipercalemia há uma hora. O que o enfermeiro deve monitorar nas próximas horas?

  1. AAs pupilas, por causa de pressão intracraniana elevada
  2. BA pele, por causa de erupção medicamentosa
  3. CA glicemia capilar, por causa de hipoglicemia
  4. DA cor da urina, por causa de sangue na urina
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual problema pulmonar é uma toxicidade conhecida da bleomicina?

  1. AAsma por pólen
  2. BCâncer de pulmão em semanas
  3. CFibrose pulmonar
  4. DPneumotórax por tosse
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Dois dias após a inserção de uma PEG, um paciente relata dor durante a alimentação, e a dieta está vazando ao redor do local. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AInterromper a dieta imediatamente e procurar orientação médica urgente
  2. BAdministrar os próximos medicamentos pela sonda como de costume
  3. CAumentar a velocidade da dieta para melhorar a nutrição
  4. DContinuar a alimentação e aplicar um curativo mais grosso

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Letárgico, fontanela deprimida, sem fralda molhada há 8 horas

Porque é esta a resposta

Letargia, fontanela deprimida e ausência de urina por horas sugerem desidratação grave, que pode levar a choque em lactentes. Os outros lactentes estão bem hidratados.

Resposta

A · Letárgico, fontanela deprimida, sem fralda molhada há 8 horas
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Conversar com o auxiliar em particular, reafirmar o que deve ser comunicado e acompanhar de perto

Porque é esta a resposta

O RN dá um feedback direto e privado, reafirma os limites de comunicação obrigatória e aumenta a supervisão. Se o problema continuar, ele é encaminhado ao gerente de acordo com a política.

Resposta

B · Conversar com o auxiliar em particular, reafirmar o que deve ser comunicado e acompanhar de perto
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Uma infecção bacteriana, e não viral

Porque é esta a resposta

A procalcitonina sobe principalmente nas infecções bacterianas e muito menos nas virais. É usada junto com o julgamento clínico para ajudar a decidir quando os antibióticos são necessários ou podem ser suspensos.

Resposta

C · Uma infecção bacteriana, e não viral
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Vermelha (imediata)

Porque é esta a resposta

No START, uma vítima que não anda e respira mais de 30 vezes por minuto recebe a etiqueta vermelha, imediata. A respiração rápida sugere um problema grave que precisa de tratamento urgente.

Resposta

B · Vermelha (imediata)
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · O ácido fólico pode corrigir a anemia enquanto a lesão nervosa pela falta de B12 continua

Porque é esta a resposta

O ácido fólico pode melhorar o quadro hematológico na deficiência de B12, mas não impede a lesão nervosa. Por isso, administrar apenas folato pode mascarar a deficiência enquanto a lesão neurológica progride. Os dois níveis são verificados antes do tratamento.

Resposta

D · O ácido fólico pode corrigir a anemia enquanto a lesão nervosa pela falta de B12 continua
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Suspender a clozapina e comunicar o resultado imediatamente

Porque é esta a resposta

Uma CAN abaixo de 500/µL é neutropenia grave e, com febre e dor de garganta, sugere uma infecção séria. A clozapina é suspensa, o profissional responsável é avisado imediatamente, e a infecção é avaliada e tratada. O enfermeiro nunca altera uma dose sem prescrição.

Resposta

D · Suspender a clozapina e comunicar o resultado imediatamente
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Via aérea, respiração, circulação e nível de consciência

Porque é esta a resposta

A avaliação pós-operatória precoce verifica via aérea, respiração, saturação de oxigênio, circulação, consciência, dor, ferida e drenos. Isso detecta cedo complicações anestésicas e cirúrgicas.

Resposta

B · Via aérea, respiração, circulação e nível de consciência
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Hipotensão postural

Porque é esta a resposta

Uma queda da sistólica de 20 mmHg ou mais (aqui, 26 mmHg) ao ficar em pé, sobretudo com sintomas, indica hipotensão postural. As causas incluem medicamentos, desidratação e problemas autonômicos.

Resposta

D · Hipotensão postural
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Doses altas e rápidas podem lesar a audição

Porque é esta a resposta

Níveis plasmáticos altos de diuréticos de alça podem causar zumbido e perda auditiva (ototoxicidade), especialmente com injeção rápida, insuficiência renal ou outros fármacos ototóxicos, como os aminoglicosídeos. Por isso, doses IV altas são administradas lentamente.

Resposta

A · Doses altas e rápidas podem lesar a audição
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Sentar o paciente, avaliá-lo por completo e comunicar a sobrecarga de líquidos

Porque é esta a resposta

O ganho rápido de peso com crepitações e ortopneia indica sobrecarga de líquidos e piora da insuficiência cardíaca. Sentar na vertical reduz o retorno venoso e facilita a respiração. O enfermeiro completa a avaliação (tendência do oxigênio, balanço hídrico, edema) e comunica para que o prescritor ajuste os diuréticos. Mais líquido ou deitar piorariam a congestão.

Resposta

D · Sentar o paciente, avaliá-lo por completo e comunicar a sobrecarga de líquidos
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Não dar antibióticos, desde que não haja sintomas

Porque é esta a resposta

Quase todas as sondas de longa permanência ficam colonizadas. Tratar a bacteriúria assintomática não melhora os desfechos e favorece a resistência. Os antibióticos são reservados para infecção sintomática.

Resposta

D · Não dar antibióticos, desde que não haja sintomas
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · A glicemia capilar, por causa de hipoglicemia

Porque é esta a resposta

A hipoglicemia é uma complicação comum do tratamento com insulina e glicose e pode ocorrer várias horas depois, especialmente na insuficiência renal. A glicose é verificada regularmente conforme o protocolo, e o potássio é dosado de novo.

Resposta

C · A glicemia capilar, por causa de hipoglicemia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Fibrose pulmonar

Porque é esta a resposta

A bleomicina pode causar pneumonite e fibrose pulmonar, especialmente com doses cumulativas mais altas, em pacientes idosos e com altas concentrações de oxigênio. Falta de ar ou tosse nova devem ser comunicadas.

Resposta

C · Fibrose pulmonar
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Interromper a dieta imediatamente e procurar orientação médica urgente

Porque é esta a resposta

Dor durante a alimentação, vazamento externo ou sangramento novo logo após a inserção da PEG podem significar que a dieta está vazando para o peritônio. A alimentação e os medicamentos são interrompidos imediatamente e providencia-se avaliação sênior para excluir peritonite.

Resposta

A · Interromper a dieta imediatamente e procurar orientação médica urgente

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