Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente sonolento que acabou de voltar da cirurgia começa a vomitar. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AVirar o paciente de lado
  2. BDar um copo de água
  3. CElevar as pernas acima do coração
  4. DDar um comprimido oral contra enjoo
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma paciente idosa com insuficiência cardíaca está recebendo a segunda bolsa de sangue. Ela fica com falta de ar, com estertores nos dois pulmões e pressão arterial em elevação. O que provavelmente está acontecendo?

  1. AHipoglicemia causada pelo hemocomponente armazenado
  2. BUma reação alérgica leve, com urticária
  3. CUm efeito esperado da primeira bolsa
  4. DSobrecarga circulatória associada à transfusão
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente quer usar o próprio secador de cabelo elétrico no hospital. O que é correto?

  1. APode ser usado imediatamente se parecer novo
  2. BO aparelho passa por verificação de segurança elétrica conforme o protocolo do hospital antes do uso
  3. CPode ser usado no banheiro, perto da pia, se o paciente tiver cuidado
  4. DPode ser ligado em uma extensão debaixo da cama
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma unidade mantém frascos de cloreto de potássio concentrado no armário de estoque da enfermaria. Por que muitas diretrizes de segurança desaconselham isso?

  1. AOs frascos de cloreto de potássio vencem em um dia após abertos
  2. BO concentrado não diluído, administrado por engano, pode parar o coração
  3. CO cloreto de potássio deve ser sempre administrado por via oral
  4. DO cloreto de potássio é caro demais para ser mantido no estoque geral da enfermaria
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) tem sódio de 128 mEq/L. Qual medida prescrita o enfermeiro esperaria?

  1. AIncentivo à ingestão extra de água
  2. BGrandes volumes de glicose a 5% IV
  3. CDieta pobre em sódio
  4. DRestrição hídrica
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

A AST de um paciente é cerca do dobro da ALT, ambas moderadamente elevadas, e a GGT está alta. Qual causa é a mais provável?

  1. AHepatite viral A aguda
  2. BInfarto agudo do miocárdio
  3. CDoença hepática associada ao álcool
  4. DCálculo biliar obstruindo a via biliar
7.Enfermagem clínicaMédia

Pela Mental Capacity Act 2005 (Inglaterra e País de Gales), qual princípio se aplica?

  1. AA capacidade é decidida pelo parente mais próximo, que deve assinar um formulário para cada decisão
  2. BUm diagnóstico de demência significa que a pessoa não tem capacidade para nenhuma decisão
  3. CPresume-se que todos com mais de 75 anos não têm capacidade
  4. DDeve-se presumir que a pessoa tem capacidade, a menos que se demonstre o contrário
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual alteração do ECG está classicamente associada à hipercalemia grave?

  1. AIntervalo PR encurtado
  2. BOndas U proeminentes
  3. COndas T altas e apiculadas
  4. DSó infradesnivelamento do ST
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Como a hipotensão ortostática (postural) costuma ser avaliada?

  1. APA apenas em pé, após uma caminhada rápida pelo corredor
  2. BPA uma vez sentado e outra deitado logo após uma refeição grande
  3. CPA deitado após repouso e de novo após 1 e 3 minutos em pé
  4. DPA nos dois braços ao mesmo tempo, sentado
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Uma hora após cirurgia cardíaca, um dreno mediastinal drenou 350 mL de sangue vermelho vivo e a frequência cardíaca está subindo. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ARegistrar o volume e continuar as verificações a cada hora
  2. BClampear o dreno para interromper a perda de sangue
  3. CComunicar imediatamente à equipe cirúrgica
  4. DOrdenhar o tubo com força a cada cinco minutos
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com vômitos e diarreia intensos toma ramipril, furosemida e metformina. Qual orientação está correta?

  1. ADobrar a furosemida para evitar retenção de líquidos
  2. BAcrescentar ibuprofeno para tratar as cólicas abdominais
  3. CPausar esses medicamentos até voltar a comer e beber
  4. DContinuar tomando tudo normalmente e beber menos
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Durante a hemodiálise, um paciente fica subitamente com falta de ar e dor no peito, e vê-se ar na linha. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AAcelerar a bomba para empurrar o ar para dentro do paciente
  2. BContinuar a sessão e reavaliar em 30 minutos
  3. CSentar o paciente ereto e dar um copo de água
  4. DClampear as linhas e deitar o paciente sobre o lado esquerdo, com a cabeça mais baixa
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual abordagem de transfusão de concentrado de hemácias em um paciente estável com hemorragia digestiva está de acordo com as evidências atuais?

  1. ANunca transfundir, qualquer que seja a hemoglobina ou os sintomas
  2. BUm limiar restritivo, muitas vezes em torno de 70 g/L, na maioria dos pacientes estáveis
  3. CTransfundir duas unidades rotineiramente antes de toda endoscopia
  4. DTransfundir todos para manter a hemoglobina acima de 150 g/L o tempo todo
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Quatro pacientes estão em uma enfermaria de gastroenterologia. Qual o enfermeiro deve ver primeiro?

  1. AUm paciente com ileostomia aguardando para trocar a bolsa
  2. BUm paciente com cirrose que ficou confuso e sonolento recentemente
  3. CUm paciente com DRGE que quer um antiácido
  4. DUm paciente com retocolite ulcerativa estável perguntando sobre a dieta

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Virar o paciente de lado

Porque é esta a resposta

Um paciente sonolento que vomita pode aspirar. Virá-lo de lado permite que o vômito escoe da boca; a aspiração e um antiemético prescrito vêm em seguida.

Resposta

A · Virar o paciente de lado
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Sobrecarga circulatória associada à transfusão

Porque é esta a resposta

Falta de ar, estertores e hipertensão durante uma transfusão em uma paciente com insuficiência cardíaca sugerem sobrecarga circulatória. O enfermeiro interrompe a transfusão, senta a paciente, administra oxigênio conforme prescrito e informa o profissional responsável, que pode prescrever um diurético.

Resposta

D · Sobrecarga circulatória associada à transfusão
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · O aparelho passa por verificação de segurança elétrica conforme o protocolo do hospital antes do uso

Porque é esta a resposta

Aparelhos elétricos trazidos de casa podem estar com defeito e causar choques ou incêndios. Os protocolos geralmente exigem que sejam inspecionados antes do uso, e extensões perto dos pacientes são evitadas.

Resposta

B · O aparelho passa por verificação de segurança elétrica conforme o protocolo do hospital antes do uso
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · O concentrado não diluído, administrado por engano, pode parar o coração

Porque é esta a resposta

O cloreto de potássio concentrado administrado sem diluição ou rápido demais pode parar o coração. Retirar o concentrado do estoque geral da enfermaria e usar bolsas pré-misturadas, prontas para uso, é uma medida de segurança amplamente recomendada.

Resposta

B · O concentrado não diluído, administrado por engano, pode parar o coração
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Restrição hídrica

Porque é esta a resposta

Na SIADH, o excesso de hormônio antidiurético faz os rins reterem água, diluindo o sódio. A restrição hídrica é a primeira medida. Líquidos hipotônicos ou água extra reduziriam ainda mais o sódio.Verificado com: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Restrição hídrica
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Doença hepática associada ao álcool

Porque é esta a resposta

Uma relação AST:ALT de cerca de 2:1 ou mais com GGT alta é típica da doença hepática associada ao álcool. Na hepatite viral aguda, a ALT costuma ser maior que a AST e muitas vezes muito alta; a obstrução biliar eleva principalmente a FA.

Resposta

C · Doença hepática associada ao álcool
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Deve-se presumir que a pessoa tem capacidade, a menos que se demonstre o contrário

Porque é esta a resposta

A lei começa presumindo a capacidade. A capacidade é específica para cada decisão e cada momento, e as pessoas devem receber toda a ajuda possível para tomar suas próprias decisões.

Resposta

D · Deve-se presumir que a pessoa tem capacidade, a menos que se demonstre o contrário
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Ondas T altas e apiculadas

Porque é esta a resposta

A hipercalemia causa ondas T apiculadas, depois QRS alargado e possivelmente padrão sinusoidal e parada. A hipocalemia causa ondas T achatadas e ondas U.

Resposta

C · Ondas T altas e apiculadas
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · PA deitado após repouso e de novo após 1 e 3 minutos em pé

Porque é esta a resposta

A pressão arterial é medida após o paciente ficar deitado por cerca de 5 minutos e depois após 1 e 3 minutos em pé. Uma queda da pressão sistólica de 20 mmHg ou mais, ou da diastólica de 10 mmHg ou mais, indica hipotensão ortostática. Sintomas como tontura também são registrados.

Resposta

C · PA deitado após repouso e de novo após 1 e 3 minutos em pé
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Comunicar imediatamente à equipe cirúrgica

Porque é esta a resposta

Uma drenagem de mais de cerca de 100–200 mL/h (ou um grande volume súbito de sangue fresco), especialmente com taquicardia ou hipotensão, pode indicar sangramento cirúrgico e exige avaliação urgente. O clampeamento poderia causar tamponamento cardíaco. Uma parada súbita da drenagem com queda da pressão arterial também pode sinalizar tamponamento.

Resposta

C · Comunicar imediatamente à equipe cirúrgica
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Pausar esses medicamentos até voltar a comer e beber

Porque é esta a resposta

Durante doenças que desidratam, os inibidores da ECA, os diuréticos e a metformina podem piorar a LRA ou suas complicações. As orientações para dias de doença geralmente recomendam pausá-los até que a pessoa esteja comendo e bebendo normalmente, e os AINEs são evitados.

Resposta

C · Pausar esses medicamentos até voltar a comer e beber
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Clampear as linhas e deitar o paciente sobre o lado esquerdo, com a cabeça mais baixa

Porque é esta a resposta

Na suspeita de embolia gasosa, as linhas de sangue são clampeadas imediatamente, a bomba é parada e o paciente é posicionado sobre o lado esquerdo com a cabeça mais baixa para prender o ar no átrio direito. Administra-se oxigênio e chama-se ajuda de emergência.

Resposta

D · Clampear as linhas e deitar o paciente sobre o lado esquerdo, com a cabeça mais baixa
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Um limiar restritivo, muitas vezes em torno de 70 g/L, na maioria dos pacientes estáveis

Porque é esta a resposta

A transfusão restritiva (muitas vezes com hemoglobina de cerca de 70 g/L, com meta de 70–90 g/L, ou limiar maior em doença cardiovascular) está associada a melhores desfechos em muitos pacientes com hemorragia digestiva do que a transfusão liberal. A hemorragia maciça é manejada por protocolos de hemorragia maior.

Resposta

B · Um limiar restritivo, muitas vezes em torno de 70 g/L, na maioria dos pacientes estáveis
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Um paciente com cirrose que ficou confuso e sonolento recentemente

Porque é esta a resposta

Confusão e sonolência novas na cirrose podem ser encefalopatia hepática com um fator desencadeante, como sangramento ou infecção, e a via aérea pode estar em risco. Os demais estão estáveis.

Resposta

B · Um paciente com cirrose que ficou confuso e sonolento recentemente

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