Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro vê um auxiliar de enfermagem deixar a cama de um paciente confuso na posição mais alta após o cuidado. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. APedir à família que abaixe a cama na próxima visita
  2. BDeixar como está, porque o paciente está dormindo
  3. CRegistrar apenas na avaliação anual do auxiliar
  4. DAbaixar a cama agora e lembrar ao auxiliar por que isso importa
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um enfermeiro ensina um paciente a aplicar enoxaparina em casa. Qual afirmação mostra necessidade de nova orientação?

  1. A“Vou esfregar o local depois da injeção para ajudar a absorver.”
  2. B“Vou avisar meu médico se notar hematomas ou sangramentos incomuns.”
  3. C“Vou aplicar na gordura do abdome, longe do umbigo.”
  4. D“Vou mudar o local da injeção a cada vez.”
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Como se obtém uma amostra de urina para cultura de uma sonda vesical de demora?

  1. ADesconectando a sonda do tubo de drenagem
  2. BRetirando a sonda e enviando a ponta para cultura
  3. CDa urina já acumulada na bolsa coletora à beira do leito
  4. DPelo dispositivo de coleta, depois de desinfetá-lo, com técnica asséptica
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Qual paciente com suspeita de infecção atende a pelo menos dois critérios de SIRS?

  1. AFrequência respiratória de 16/min e leucócitos de 8 000/mm3
  2. BTemperatura de 38,6 °C e frequência cardíaca de 112/min
  3. CTemperatura de 37,2 °C e frequência cardíaca de 80/min
  4. DTemperatura de 36,8 °C e frequência respiratória de 18/min
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Quando costuma ser colhido o nível de pico de um aminoglicosídeo IV, como a gentamicina?

  1. AA qualquer momento conveniente para o paciente
  2. BLogo antes do início da próxima dose
  3. CExatamente 24 horas após a primeira dose
  4. DCerca de 30 minutos após o término da infusão
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente recebe infusão contínua de heparina por embolia pulmonar. Um enfermeiro recém-contratado pretende ajustar a infusão usando o INR de hoje, de 1,1. O que o enfermeiro experiente deve explicar?

  1. AA heparina é ajustada pelo TTPa ou pelo nível de anti-Xa, e não pelo INR
  2. BO INR é o exame correto, e 1,1 significa que a heparina está em nível terapêutico
  3. CO INR de 1,1 significa que a velocidade da heparina deve ser dobrada imediatamente
  4. DA heparina não precisa de monitoramento laboratorial depois de iniciada a infusão
7.Enfermagem clínicaMédia

Há um fluxo contínuo de bolhas na câmara do selo d'água do dreno torácico de um paciente. O que isso mais provavelmente indica?

  1. AUm vazamento de ar, do pulmão ou do sistema de drenagem
  2. BO dreno está funcionando normalmente, apenas para uma coleção de líquido
  3. CO pulmão se reexpandiu totalmente
  4. DO dreno está obstruído
8.Enfermagem clínicaDifícil

Na triagem, qual paciente deve ser atendido primeiro?

  1. AUm paciente pedindo renovação de receita
  2. BUm paciente com entorse de tornozelo e inchaço leve
  3. CUm paciente com dor de garganta há dois dias
  4. DUm paciente com respiração ruidosa e lábios inchados depois de comer amendoim
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que a aspirina é mastigada, e não engolida inteira, na suspeita de síndrome coronariana aguda?

  1. AMastigar acelera a absorção, dando um efeito antiplaquetário mais rápido
  2. BComprimidos inteiros de aspirina não são absorvidos de forma alguma pelo intestino
  3. CMastigar evita que a aspirina irrite o revestimento do estômago
  4. DMastigar transforma a aspirina em um anticoagulante
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Após um trauma torácico, um paciente está hipotenso, com murmúrio vesicular diminuído à esquerda. Qual achado sugere hemotórax em vez de pneumotórax hipertensivo?

  1. AMacicez à percussão no lado afetado
  2. BTraqueia desviada para o lado oposto ao afetado
  3. CVeias do pescoço distendidas
  4. DHipersonoridade no lado afetado
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

O que mostra um teste de desvio pronador positivo?

  1. AUma resposta normal em idosos
  2. BUma fraqueza sutil em um braço
  3. CFraqueza dos músculos oculares
  4. DPerda auditiva de um lado
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

No dia seguinte a uma punção lombar, um paciente tem uma dor de cabeça intensa em pé que quase desaparece ao deitar. A temperatura e a mobilidade do pescoço estão normais. Qual é a causa mais provável?

  1. ACefaleia pós-punção dural
  2. BUma enxaqueca desencadeada por estresse
  3. CUma hemorragia subaracnóidea
  4. DMeningite bacteriana pelo procedimento
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual afirmação sobre a fadiga durante a radioterapia está correta?

  1. AEla costuma aumentar ao longo do tratamento e pode durar semanas
  2. BOcorre apenas após a primeira sessão e depois desaparece completamente
  3. CÉ causada pelo fato de o paciente se tornar radioativo
  4. DSignifica que a radioterapia fracassou
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Logo após a extubação na recuperação, um paciente desenvolve um ruído agudo na inspiração, com SpO₂ em queda. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AEsperar alguns minutos para ver se passa
  2. BDar um opioide para acalmar a respiração e reduzir a ansiedade do paciente
  3. CSentar o paciente e dar um gole de água
  4. DPedir ajuda, dar oxigênio a 100% e fazer a elevação da mandíbula

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Abaixar a cama agora e lembrar ao auxiliar por que isso importa

Porque é esta a resposta

Uma cama alta aumenta o risco de queda grave; por isso, o enfermeiro corrige imediatamente e dá um retorno breve e claro. Deixar como está ou adiar o retorno mantém o paciente em risco.

Resposta

D · Abaixar a cama agora e lembrar ao auxiliar por que isso importa
2.Priorização e delegação

Resposta: A · “Vou esfregar o local depois da injeção para ajudar a absorver.”

Porque é esta a resposta

Esfregar o local depois de uma injeção de heparina de baixo peso molecular aumenta os hematomas. O abdome longe do umbigo, o rodízio dos locais e a comunicação de sangramentos estão corretos.

Resposta

A · “Vou esfregar o local depois da injeção para ajudar a absorver.”
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Pelo dispositivo de coleta, depois de desinfetá-lo, com técnica asséptica

Porque é esta a resposta

A urina da bolsa é antiga e pode conter bactérias a mais, e desconectar o sistema permite a entrada de microrganismos. A amostra é colhida pelo dispositivo de coleta com uma seringa estéril, depois de desinfetá-lo.

Resposta

D · Pelo dispositivo de coleta, depois de desinfetá-lo, com técnica asséptica
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Temperatura de 38,6 °C e frequência cardíaca de 112/min

Porque é esta a resposta

Os critérios de SIRS incluem temperatura acima de 38 °C ou abaixo de 36 °C, frequência cardíaca acima de 90/min, frequência respiratória acima de 20/min e leucócitos acima de 12 000 ou abaixo de 4 000/mm3. Apenas o primeiro paciente atende a dois critérios.

Resposta

B · Temperatura de 38,6 °C e frequência cardíaca de 112/min
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Cerca de 30 minutos após o término da infusão

Porque é esta a resposta

Os níveis de pico dos aminoglicosídeos costumam ser colhidos cerca de 30 minutos após o término de uma infusão de 30 minutos, para confirmar que o nível é alto o bastante para matar as bactérias. Os vales, colhidos logo antes da próxima dose, verificam se há acúmulo. Os protocolos locais podem variar, sobretudo com dose única diária.

Resposta

D · Cerca de 30 minutos após o término da infusão
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · A heparina é ajustada pelo TTPa ou pelo nível de anti-Xa, e não pelo INR

Porque é esta a resposta

As infusões de heparina não fracionada são ajustadas pelo TTPa ou pelo nível de antifator Xa, conforme o protocolo. O INR monitora a varfarina e é pouco afetado pela heparina nas doses habituais. Usar o exame errado pode causar anticoagulação insuficiente ou excessiva.Verificado com: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · A heparina é ajustada pelo TTPa ou pelo nível de anti-Xa, e não pelo INR
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Um vazamento de ar, do pulmão ou do sistema de drenagem

Porque é esta a resposta

O borbulhamento com a respiração em um dreno de pneumotórax mostra que o ar está saindo do espaço pleural. O borbulhamento contínuo também pode significar vazamento nas conexões; por isso, o sistema é verificado e o achado comunicado.

Resposta

A · Um vazamento de ar, do pulmão ou do sistema de drenagem
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Um paciente com respiração ruidosa e lábios inchados depois de comer amendoim

Porque é esta a resposta

Estridor e inchaço dos lábios sugerem anafilaxia com comprometimento da via aérea, o que ameaça a vida imediatamente. Os outros podem esperar com segurança.

Resposta

D · Um paciente com respiração ruidosa e lábios inchados depois de comer amendoim
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Mastigar acelera a absorção, dando um efeito antiplaquetário mais rápido

Porque é esta a resposta

A aspirina inibe de forma irreversível a ciclo-oxigenase plaquetária, reduzindo o tromboxano A2 e a agregação plaquetária. Mastigar um comprimido sem revestimento entérico acelera a absorção. Ela reduz a mortalidade nas síndromes coronarianas agudas e é administrada a menos que haja alergia verdadeira.

Resposta

A · Mastigar acelera a absorção, dando um efeito antiplaquetário mais rápido
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Macicez à percussão no lado afetado

Porque é esta a resposta

Sangue no espaço pleural produz macicez à percussão, enquanto o ar produz hipersonoridade. No hemotórax, as veias do pescoço muitas vezes estão colabadas por causa da perda de sangue; no pneumotórax hipertensivo, estão distendidas. Um hemotórax maciço exige dreno de tórax calibroso, reposição de sangue e avaliação cirúrgica.

Resposta

A · Macicez à percussão no lado afetado
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Uma fraqueza sutil em um braço

Porque é esta a resposta

Quando um braço fraco desce e gira com a palma para baixo (prona), isso sugere uma fraqueza leve do neurônio motor superior, por exemplo por AVC. O teste pode detectar uma fraqueza que não é evidente nos testes de rotina.

Resposta

B · Uma fraqueza sutil em um braço
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Cefaleia pós-punção dural

Porque é esta a resposta

Uma cefaleia postural após uma punção lombar, sem febre nem rigidez de nuca, é compatível com vazamento de LCR. É tratada com repouso, líquidos, analgesia e cafeína, e com um tampão sanguíneo peridural se persistir. Febre ou rigidez de nuca sugeririam infecção.

Resposta

A · Cefaleia pós-punção dural
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Ela costuma aumentar ao longo do tratamento e pode durar semanas

Porque é esta a resposta

A fadiga da radioterapia geralmente aumenta à medida que o tratamento continua e pode persistir por semanas ou meses depois. Dosar o esforço, fazer exercícios leves e ter bom sono e boa nutrição ajudam.

Resposta

A · Ela costuma aumentar ao longo do tratamento e pode durar semanas
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Pedir ajuda, dar oxigênio a 100% e fazer a elevação da mandíbula

Porque é esta a resposta

O estridor após a extubação sugere laringoespasmo ou outra obstrução da via aérea superior. O enfermeiro pede ajuda, aplica oxigênio em alto fluxo e manobras de via aérea, e o anestesista pode administrar fármacos ou reintubar.

Resposta

D · Pedir ajuda, dar oxigênio a 100% e fazer a elevação da mandíbula

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