Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um auxiliar de enfermagem se oferece para aspirar a traqueostomia recente de um paciente. Qual resposta do enfermeiro é a melhor?

  1. A“Deixe a aspiração para quando o próximo plantão chegar.”
  2. B“Obrigado, por favor aspire quando for necessário e me diga como foi.”
  3. C“Peça à família do paciente que faça a aspiração hoje.”
  4. D“Aspirar uma traqueostomia recente é uma tarefa minha; eu mesmo farei isso.”
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um lactente está engasgado e não consegue chorar nem respirar. Qual técnica está correta?

  1. AVarredura digital às cegas na boca
  2. BSegurar o lactente de cabeça para baixo pelos pés
  3. CGolpes nas costas e compressões torácicas
  4. DCompressões abdominais, como nos adultos
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma enfermeira está preparando medicamentos para dois pacientes. Qual é a abordagem mais segura?

  1. AColocar os medicamentos dos dois pacientes em um mesmo copo e separá-los à beira do leito
  2. BPedir que um paciente passe os medicamentos para o outro
  3. CPreparar e administrar os medicamentos de um paciente de cada vez
  4. DPreparar os medicamentos dos dois pacientes juntos para ganhar tempo
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Na admissão, a lista de medicamentos de casa inclui um anticoagulante que não consta das novas prescrições do hospital. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AEsclarecer a discrepância com o prescritor
  2. BDizer ao paciente que tome escondido o seu próprio suprimento
  3. CAdministrar a dose de casa sem prescrição
  4. DIgnorar, pois as prescrições do hospital substituem os medicamentos de casa
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um idoso com doença renal crônica toma glibenclamida (gliburida, uma sulfonilureia) e tem glicemias baixas repetidas. Por que isso é preocupante?

  1. AO medicamento e seus metabólitos se acumulam e causam hipoglicemias prolongadas
  2. BO medicamento faz o glicosímetro dar leituras falsamente baixas
  3. CO medicamento causa potássio alto, que reduz a glicose
  4. DO medicamento deixa de agir completamente quando os rins falham
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Na noite após a cirurgia, a hemoglobina de um paciente caiu de 12,5 g/dL para 8,1 g/dL (125 para 81 g/L), e a frequência cardíaca é de 118/min. Qual é o problema mais provável?

  1. ADesidratação
  2. BUma condição em melhora
  3. CDiluição normal após a cirurgia, que não exige ação
  4. DSangramento
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual medicamento é de primeira linha em uma crise aguda de asma?

  1. AUm agonista beta2 de ação curta nebulizado ou inalatório (salbutamol)
  2. BUm betabloqueador oral
  3. CUm anti-histamínico oral, como a cetirizina, tomado a cada poucas horas
  4. DUm corticoide inalatório de ação prolongada, usado sozinho em dose mais alta
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com hiperpotassemia recebe insulina IV com glicose. Qual é a finalidade e o que deve ser monitorado?

  1. AProteger diretamente o músculo cardíaco; o paciente deve ser mantido em jejum
  2. BTratar um diabetes oculto; a HbA1c deve ser verificada diariamente
  3. CEliminar o potássio do corpo; a diurese deve ser interrompida por um tempo
  4. DDeslocar o potássio para dentro das células; a glicemia deve ser monitorada quanto a hipoglicemia
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com asma usa o inalador de alívio mais de três vezes por semana. O que isso sugere?

  1. AO medicamento de alívio não funciona mais e deve ser suspenso
  2. BO controle da asma é ruim e o tratamento precisa ser revisto
  3. CA asma está bem controlada com o plano atual
  4. DO inalador preventivo não é mais necessário
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com embolia pulmonar confirmada tem PA de 78/50 mmHg apesar dos líquidos, e o ventrículo direito está dilatado no ecocardiograma. Qual tratamento é mais provável?

  1. AMeias de compressão e repouso no leito
  2. BTrombólise sistêmica
  3. CUm broncodilatador inalatório
  4. DApenas apixabana oral, iniciada na próxima semana
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Após uma biópsia renal, qual observação é a mais importante?

  1. AO apetite do paciente na refeição seguinte
  2. BSinais de sangramento, como hematúria e pulso em elevação
  3. CA cor da pele do rosto do paciente
  4. DSomente a temperatura a cada quatro horas
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente em uso de lítio tem poliúria e sede, e a urina não se concentra após a desmopressina. Qual é a causa mais provável?

  1. ADI nefrogênico causado pelo lítio
  2. BDiabetes tipo 1 recém-desenvolvido
  3. CDI central após traumatismo craniano
  4. DSIADH causada pelo lítio
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual classe de medicamentos é comumente usada para reduzir o ácido após o tratamento endoscópico de uma úlcera péptica sangrante?

  1. ADiuréticos de alça
  2. BAnti-histamínicos H1, como a cetirizina
  3. CInibidores da bomba de prótons
  4. DBetabloqueadores
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Duas horas após uma refeição, um paciente que fez gastrectomia fica trêmulo, suado e confuso. Qual é a causa mais provável e a primeira ação?

  1. ADumping tardio com glicemia baixa; verificar a glicemia capilar
  2. BDumping precoce por deslocamento de líquidos; dar uma bebida grande de água
  3. CDeficiência de vitamina B12; aplicar uma injeção agora
  4. DVazamento anastomótico; inserir uma sonda nasogástrica imediatamente

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · “Aspirar uma traqueostomia recente é uma tarefa minha; eu mesmo farei isso.”

Porque é esta a resposta

O cuidado de uma traqueostomia recente, incluindo a aspiração, envolve risco para a via aérea e avaliação; por isso, o enfermeiro o mantém para si. Deixá-lo para a família ou para o próximo plantão não é seguro.

Resposta

D · “Aspirar uma traqueostomia recente é uma tarefa minha; eu mesmo farei isso.”
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Golpes nas costas e compressões torácicas

Porque é esta a resposta

Em um lactente engasgado, o enfermeiro aplica ciclos de cinco golpes nas costas e cinco compressões torácicas. As compressões abdominais não são usadas em lactentes, e varreduras digitais às cegas podem empurrar o objeto mais fundo.

Resposta

C · Golpes nas costas e compressões torácicas
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Preparar e administrar os medicamentos de um paciente de cada vez

Porque é esta a resposta

Preparar, conferir e administrar os medicamentos de um paciente de cada vez, à beira do leito, reduz os erros de paciente. Misturar medicamentos torna os erros mais prováveis.

Resposta

C · Preparar e administrar os medicamentos de um paciente de cada vez
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Esclarecer a discrepância com o prescritor

Porque é esta a resposta

Uma diferença sem explicação entre os medicamentos de casa e as prescrições hospitalares pode ser uma omissão ou uma mudança intencional. O enfermeiro pergunta ao prescritor, para que a decisão seja deliberada e documentada. A omissão não intencional de um anticoagulante pode levar a coágulos.

Resposta

A · Esclarecer a discrepância com o prescritor
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · O medicamento e seus metabólitos se acumulam e causam hipoglicemias prolongadas

Porque é esta a resposta

A glibenclamida e seus metabólitos ativos são eliminados pelos rins; por isso, acumulam-se na DRC e podem causar hipoglicemia grave e prolongada. Os idosos correm maior risco. O prescritor é informado, e geralmente se escolhe outro medicamento.

Resposta

A · O medicamento e seus metabólitos se acumulam e causam hipoglicemias prolongadas
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Sangramento

Porque é esta a resposta

Uma queda de mais de 4 g/dL com frequência cardíaca rápida sugere perda de sangue em curso. O enfermeiro avalia a ferida e os drenos, monitora os sinais vitais e aciona a equipe com urgência. Alguma diluição pelos líquidos IV é comum, mas não tanto, e não com taquicardia.Verificado com: Hemoglobin Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · Sangramento
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Um agonista beta2 de ação curta nebulizado ou inalatório (salbutamol)

Porque é esta a resposta

Os agonistas beta2 de ação curta aliviam o broncoespasmo em minutos. Oxigênio até a meta, corticoides e outros tratamentos são acrescentados conforme a gravidade.

Resposta

A · Um agonista beta2 de ação curta nebulizado ou inalatório (salbutamol)
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Deslocar o potássio para dentro das células; a glicemia deve ser monitorada quanto a hipoglicemia

Porque é esta a resposta

A insulina leva o potássio para dentro das células, reduzindo temporariamente os níveis séricos. A glicose é dada para evitar hipoglicemia, mas o monitoramento da glicemia continua necessário por várias horas.

Resposta

D · Deslocar o potássio para dentro das células; a glicemia deve ser monitorada quanto a hipoglicemia
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · O controle da asma é ruim e o tratamento precisa ser revisto

Porque é esta a resposta

Precisar do medicamento de alívio com frequência, acordar à noite com sintomas ou limitar atividades indica asma mal controlada. A técnica inalatória, a adesão e os desencadeantes devem ser verificados e o tratamento preventivo regular deve ser intensificado.

Resposta

B · O controle da asma é ruim e o tratamento precisa ser revisto
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Trombólise sistêmica

Porque é esta a resposta

Uma EP que causa hipotensão sustentada é de alto risco e geralmente tratada com trombólise para dissolver o coágulo rapidamente, a menos que seja contraindicada; nesse caso, pode-se usar a remoção cirúrgica ou por cateter. Os pacientes estáveis geralmente são tratados apenas com anticoagulação.

Resposta

B · Trombólise sistêmica
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Sinais de sangramento, como hematúria e pulso em elevação

Porque é esta a resposta

O sangramento é a principal complicação da biópsia renal. O paciente costuma ficar em repouso no leito por algumas horas, com verificações frequentes da PA e do pulso e inspeção da urina em busca de hematúria. Dor nas costas ou queda da PA são comunicadas imediatamente.

Resposta

B · Sinais de sangramento, como hematúria e pulso em elevação
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · DI nefrogênico causado pelo lítio

Porque é esta a resposta

O lítio é uma causa comum de DI nefrogênico, no qual os ductos coletores não respondem ao ADH, de modo que a desmopressina tem pouco efeito. O manejo inclui revisão do lítio pelo especialista, acesso a água e monitoramento dos níveis de sódio e de lítio.

Resposta

A · DI nefrogênico causado pelo lítio
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Inibidores da bomba de prótons

Porque é esta a resposta

Os IBPs elevam o pH gástrico, estabilizando os coágulos e reduzindo o ressangramento após o tratamento endoscópico do sangramento da úlcera. Pesquisa-se e erradica-se o H. pylori, e os AINEs são suspensos sempre que possível.

Resposta

C · Inibidores da bomba de prótons
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Dumping tardio com glicemia baixa; verificar a glicemia capilar

Porque é esta a resposta

No dumping tardio, a absorção rápida de açúcar desencadeia grande liberação de insulina, seguida de hipoglicemia reativa 1 a 3 horas após comer. O enfermeiro verifica a glicemia e trata a hipoglicemia; mudanças na dieta ajudam a preveni-la.

Resposta

A · Dumping tardio com glicemia baixa; verificar a glicemia capilar

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