Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Qual ação ajuda a prevenir uma infecção urinária associada ao cateter?

  1. ADeixar a sonda no lugar por mais tempo que o necessário
  2. BManter a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga
  3. CElevar a bolsa coletora acima da bexiga ao andar
  4. DDesconectar a bolsa a cada plantão para esvaziá-la
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem frequência cardíaca de 38/min, sente tontura e tem pressão arterial de 80/50 mmHg. Qual medicamento costuma ser administrado primeiro, conforme prescrito?

  1. ADigoxina
  2. BDiltiazem
  3. CAtropina
  4. DMetoprolol
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Como o enfermeiro acrescenta um pacote de gaze estéril a um campo estéril já montado?

  1. AVirar o item sobre o campo e empurrá-lo para o lugar com o invólucro
  2. BPassar o braço por cima do campo com luvas de procedimento para colocar o item
  3. CColocar o pacote inteiro, ainda embalado, sobre o campo e abri-lo ali com luvas estéreis
  4. DAbrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Qual paciente com suspeita de infecção atende a pelo menos dois critérios de SIRS?

  1. ATemperatura de 37,2 °C e frequência cardíaca de 80/min
  2. BFrequência respiratória de 16/min e leucócitos de 8 000/mm3
  3. CTemperatura de 38,6 °C e frequência cardíaca de 112/min
  4. DTemperatura de 36,8 °C e frequência respiratória de 18/min
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Além do nível de lítio, quais exames são monitorados regularmente na terapia prolongada com lítio?

  1. AEnzimas hepáticas e amilase sérica
  2. BTroponina e creatinoquinase (CK)
  3. CINR e contagem de plaquetas
  4. DFunção renal e função tireoidiana
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

No início do plantão, o enfermeiro revisa quatro resultados novos. Qual paciente precisa de atenção primeiro?

  1. AGlicose de 180 mg/dL (10 mmol/L) após uma refeição em um paciente com diabetes
  2. BSódio de 119 mEq/L em um paciente com confusão nova e vômitos
  3. CHemoglobina de 11,0 g/dL (110 g/L) em um paciente com artrite reumatoide
  4. DPotássio de 5,2 mEq/L em um paciente com doença renal crônica estável
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente em uso de estatina relata dor e fraqueza muscular sem explicação. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADizer que ele dobre a dose
  2. BComunicar, pois as estatinas podem causar lesão muscular
  3. CRecomendar exercícios mais intensos para superar a dor
  4. DTranquilizá-lo dizendo que isso é sinal de que o medicamento está funcionando
8.Enfermagem clínicaDifícil

A hipoglicemia de um paciente foi causada por uma sulfonilureia, como a gliclazida ou a glipizida. Por que ele pode precisar de monitoramento por mais tempo que o habitual?

  1. AO medicamento causa hiperglicemia de rebote mais tarde no mesmo dia
  2. BAs sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar
  3. CAs sulfonilureias só agem à noite
  4. DO medicamento torna ineficazes os comprimidos e as bebidas com glicose
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual deve ser o tamanho da sonda de aspiração em relação à cânula de traqueostomia ou ao tubo endotraqueal?

  1. AExatamente o mesmo diâmetro do tubo, para um ajuste justo
  2. BNo máximo metade do diâmetro interno do tubo
  3. CQualquer tamanho, pois o diâmetro não importa
  4. DMaior que o tubo, para limpá-lo completamente
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Quatro pacientes cirúrgicos precisam de prevenção de TEV. Para qual paciente a profilaxia mecânica isolada é mais adequada?

  1. AUm paciente que teve uma hemorragia cerebral há dois dias
  2. BUm paciente obeso após cirurgia de quadril
  3. CUm paciente após uma artroplastia de joelho sem complicações
  4. DUm paciente com câncer que vai fazer cirurgia intestinal
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente tem dor lombar aguda sem sinais de alerta. Qual orientação é mais adequada?

  1. AEvitar qualquer movimento até fazer uma ressonância magnética
  2. BManter-se o mais ativo possível e usar analgesia simples
  3. CFicar no leito por duas semanas até a dor passar
  4. DUsar um colete rígido dia e noite por pelo menos três meses
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente chega cinco horas após o início de um AVC. Uma angiotomografia mostra obstrução de uma grande artéria cerebral. Qual é o próximo passo mais adequado?

  1. AIniciar alteplase IV imediatamente sem mais exames de imagem
  2. BNenhum tratamento, pois o tempo para qualquer reperfusão já passou
  3. CDar aspirina e planejar uma avaliação na enfermaria amanhã
  4. DEncaminhamento urgente para avaliação de trombectomia mecânica
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual contagem de neutrófilos indica neutropenia grave?

  1. AAbaixo de 0,5 × 109/L
  2. BAbaixo de 7,5 × 109/L
  3. CAcima de 10 × 109/L
  4. DAcima de 2,0 × 109/L
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Qual nova prescrição para um paciente com cirrose o enfermeiro deve questionar?

  1. AEspironolactona para ascite
  2. BSuplementos de tiamina
  3. CIbuprofeno regular para dor lombar
  4. DLactulose para manter o intestino funcionando

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Manter a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga

Porque é esta a resposta

Manter a bolsa abaixo da bexiga impede o refluxo, e o sistema fechado não é rompido. As sondas são retiradas assim que deixam de ser necessárias.

Resposta

B · Manter a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Atropina

Porque é esta a resposta

A atropina é o medicamento de primeira linha para a bradicardia sintomática. O metoprolol, a digoxina e o diltiazem diminuem a frequência do coração e piorariam a situação; pode ser necessário um marca-passo se a atropina não funcionar.

Resposta

C · Atropina
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Abrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima

Porque é esta a resposta

O enfermeiro abre a embalagem de modo que o item estéril possa cair sobre o campo de uma pequena altura, sem que o invólucro ou os braços passem por cima da área estéril. O item deve cair bem dentro da borda não estéril.

Resposta

D · Abrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Temperatura de 38,6 °C e frequência cardíaca de 112/min

Porque é esta a resposta

Os critérios de SIRS incluem temperatura acima de 38 °C ou abaixo de 36 °C, frequência cardíaca acima de 90/min, frequência respiratória acima de 20/min e leucócitos acima de 12 000 ou abaixo de 4 000/mm3. Apenas o primeiro paciente atende a dois critérios.

Resposta

C · Temperatura de 38,6 °C e frequência cardíaca de 112/min
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Função renal e função tireoidiana

Porque é esta a resposta

O uso prolongado de lítio pode causar hipotireoidismo e prejudicar a função renal, inclusive com diabetes insípido nefrogênico. Por isso, creatinina/TFGe e TSH são verificados regularmente, junto com o sódio e o nível de lítio.Verificado com: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · Função renal e função tireoidiana
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Sódio de 119 mEq/L em um paciente com confusão nova e vômitos

Porque é esta a resposta

Hiponatremia grave com confusão e vômitos sugere edema cerebral e pode evoluir para convulsões e coma. Os outros resultados estão levemente alterados e são esperados nessas condições; por isso, são menos urgentes.Verificado com: Low blood sodium - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

B · Sódio de 119 mEq/L em um paciente com confusão nova e vômitos
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Comunicar, pois as estatinas podem causar lesão muscular

Porque é esta a resposta

As estatinas podem causar miopatia e, raramente, rabdomiólise. Sintomas musculares sem explicação devem ser comunicados para que a creatinoquinase seja dosada e o medicamento revisto.

Resposta

B · Comunicar, pois as estatinas podem causar lesão muscular
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · As sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar

Porque é esta a resposta

As sulfonilureias estimulam a liberação de insulina e têm longa duração de ação. A hipoglicemia pode ser prolongada ou recorrer; por isso, a glicemia é monitorada de perto após o tratamento.

Resposta

B · As sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · No máximo metade do diâmetro interno do tubo

Porque é esta a resposta

Uma sonda não maior que metade do diâmetro interno do tubo deixa o ar entrar ao redor dela, reduzindo a pressão negativa nos pulmões, a atelectasia e a hipoxemia. O calibre da sonda muitas vezes é calculado a partir do tamanho do tubo.

Resposta

B · No máximo metade do diâmetro interno do tubo
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Um paciente que teve uma hemorragia cerebral há dois dias

Porque é esta a resposta

Quando o risco de sangramento é alto, como após uma hemorragia intracraniana recente, usam-se métodos mecânicos (compressão pneumática intermitente) em vez de anticoagulantes até que seja seguro. Os outros pacientes têm alto risco de TEV e geralmente receberiam profilaxia farmacológica, salvo contraindicação.

Resposta

A · Um paciente que teve uma hemorragia cerebral há dois dias
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Manter-se o mais ativo possível e usar analgesia simples

Porque é esta a resposta

A maioria das dores lombares agudas melhora em semanas. Manter-se ativo, usar analgesia simples e retornar gradualmente às atividades normais ajudam na recuperação. Exames de imagem geralmente não são necessários sem sinais de alerta.

Resposta

B · Manter-se o mais ativo possível e usar analgesia simples
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Encaminhamento urgente para avaliação de trombectomia mecânica

Porque é esta a resposta

A trombólise IV geralmente é feita em até 4,5 horas do início. A trombectomia mecânica para oclusão de grande vaso pode ser feita mais tarde, tipicamente até 6 horas e, em pacientes selecionados, até 24 horas, com base nos exames de imagem. O tempo ainda importa, por isso o encaminhamento é urgente.

Resposta

D · Encaminhamento urgente para avaliação de trombectomia mecânica
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Abaixo de 0,5 × 109/L

Porque é esta a resposta

Uma contagem de neutrófilos abaixo de 0,5 × 109/L (500/mm³) é neutropenia grave, com alto risco de infecção potencialmente fatal. A febre nesse contexto é tratada como sepse neutropênica.

Resposta

A · Abaixo de 0,5 × 109/L
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Ibuprofeno regular para dor lombar

Porque é esta a resposta

Os AINEs podem causar lesão renal, retenção de líquidos e sangramento digestivo na cirrose e devem ser evitados. Geralmente se prefere o paracetamol, em dose reduzida e cuidadosamente revisada, para a dor.

Resposta

C · Ibuprofeno regular para dor lombar

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