Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente tem uma tomografia computadorizada agendada com contraste iodado. Qual dos medicamentos do paciente pode precisar ser suspenso, conforme o protocolo?

  1. AOmeprazol
  2. BAcetaminofeno (paracetamol)
  3. CLevotiroxina
  4. DMetformina
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente perdeu a consciência brevemente em uma queda, depois acordou e conversou normalmente. Duas horas depois, o paciente fica sonolento e uma pupila está maior. Qual é a causa mais provável?

  1. AGlicemia baixa por ter perdido uma refeição
  2. BUma concussão leve que está se resolvendo
  3. CUm hematoma epidural
  4. DCansaço normal após uma queda
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Quais informações devem ser registradas quando um paciente é contido?

  1. AApenas se a família concordou com a contenção
  2. BApenas o horário em que a contenção foi colocada e o horário em que foi retirada
  3. CApenas o nome do enfermeiro que a aplicou e a unidade onde ocorreu
  4. DO motivo, as alternativas tentadas, o tipo de contenção, os horários e as avaliações regulares
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente de 82 anos tem prescrição de difenidramina ao deitar para dormir. Por que o enfermeiro deve levantar essa questão com o prescritor?

  1. AÉ fraca demais para ajudar um idoso a dormir
  2. BEleva a pressão arterial na maioria dos idosos
  3. CSó existe como medicamento IV e não pode ser dada por via oral ao deitar
  4. DÉ fortemente anticolinérgica e pode causar confusão e quedas em idosos
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Como a gravidez normal costuma afetar a creatinina sérica?

  1. AEla permanece exatamente igual
  2. BEla sobe a cada semana
  3. CEla cai, porque a TFG aumenta
  4. DEla sobe, porque a TFG diminui
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O enfermeiro orienta um paciente que vai iniciar varfarina. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou verificar meu INR com a frequência que me orientarem"
  2. B"Vou manter mais ou menos constante o consumo de verduras de folhas verdes"
  3. C"Se eu esquecer uma dose, tomarei dois comprimidos no dia seguinte"
  4. D"Vou avisar meu dentista e meu farmacêutico que tomo varfarina"
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente está recebendo dieta enteral por sonda nasogástrica. Como ele deve ser posicionado durante a alimentação?

  1. ACom a cabeceira elevada a pelo menos 30 graus
  2. BDeitado totalmente reto
  3. CDeitado sobre o lado esquerdo com a cabeça para baixo, para a dieta escoar
  4. DEm qualquer posição, desde que a dieta corra devagar
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual achado sugere hipocalcemia?

  1. ASede intensa com grande débito urinário e constipação
  2. BTremor em flapping das mãos estendidas
  3. CEspasmo da mão quando se infla um manguito de pressão no braço
  4. DPulso lento e irregular com náusea e visão amarelada
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual é o objetivo da terapia de ressincronização cardíaca (marca-passo biventricular)?

  1. AAplicar um choque sempre que a frequência cardíaca passar de 100/min
  2. BFazer os dois ventrículos contraírem juntos e com mais eficiência
  3. CReduzir a frequência atrial em pacientes com fibrilação atrial
  4. DSubstituir uma valva cardíaca lesada
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Uma mulher de 28 anos que toma pílula combinada chega com falta de ar e ansiosa. A FR é 30/min, a frequência cardíaca 118/min e a SpO₂ 90% em ar ambiente. Um colega diz que é uma crise de pânico. O que o enfermeiro deve concluir?

  1. AEla deve ser mandada para casa após um sedativo
  2. BA saturação é normal para uma pessoa ansiosa que respira rápido
  3. CRespirar dentro de um saco de papel é o melhor tratamento inicial para ela
  4. DA saturação baixa não se explica pela ansiedade; é preciso excluir EP
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que os pacientes com lesão medular aguda têm alto risco de trombose venosa profunda?

  1. AEles geralmente tomam estrogênio como parte do tratamento
  2. BA lesão deixa o sangue fino demais para coagular adequadamente nas veias
  3. CAs lesões da coluna sempre lesam as grandes veias das pernas
  4. DOs músculos paralisados das pernas não bombeiam mais o sangue de volta ao coração
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com SIADH precisa de soro IV. Qual solução tem mais probabilidade de piorar a hiponatremia?

  1. ASoro glicosado a 5% (glicose a 5%, D5W)
  2. BAlbumina humana a 20%
  3. CBicarbonato de sódio a 8,4%
  4. DSolução salina a 3%
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual afirmação descreve corretamente a dependência física de opioides?

  1. AO paciente é alérgico aos opioides
  2. BO paciente sempre deseja intensamente o medicamento e o usa de forma indevida apesar dos danos
  3. CO medicamento deixa de ter qualquer efeito colateral
  4. DOcorre abstinência se o medicamento for suspenso de repente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Uma enfermeira derrama uma pequena quantidade de um medicamento citotóxico no chão. Qual é a abordagem correta?

  1. AUsar o kit de derramamento com EPI, limpar, descartar como resíduo citotóxico e notificar
  2. BLimpar com o esfregão da enfermaria e enxaguá-lo no expurgo
  3. CLimpar com papel-toalha e colocar na lixeira de lixo comum
  4. DDeixar evaporar e manter as pessoas afastadas por alguns minutos

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Metformina

Porque é esta a resposta

Se o contraste causar lesão renal, a metformina pode se acumular e causar acidose láctica. Os protocolos costumam suspender a metformina em torno do procedimento, especialmente quando a função renal está reduzida.

Resposta

D · Metformina
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Um hematoma epidural

Porque é esta a resposta

Um hematoma epidural muitas vezes causa uma breve perda de consciência, um intervalo lúcido e, depois, uma rápida deterioração, à medida que o sangramento arterial comprime o cérebro. É uma emergência neurocirúrgica.

Resposta

C · Um hematoma epidural
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · O motivo, as alternativas tentadas, o tipo de contenção, os horários e as avaliações regulares

Porque é esta a resposta

O registro da contenção inclui o comportamento que a tornou necessária, as medidas menos restritivas tentadas, a prescrição, o tipo usado, os horários de colocação e retirada e as verificações contínuas da circulação, da pele, das necessidades e do estado mental.

Resposta

D · O motivo, as alternativas tentadas, o tipo de contenção, os horários e as avaliações regulares
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · É fortemente anticolinérgica e pode causar confusão e quedas em idosos

Porque é esta a resposta

Os anti-histamínicos de primeira geração, como a difenidramina, estão na lista de Beers porque causam confusão, constipação, retenção urinária e quedas em idosos. Devem ser discutidas abordagens mais seguras para o sono.

Resposta

D · É fortemente anticolinérgica e pode causar confusão e quedas em idosos
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Ela cai, porque a TFG aumenta

Porque é esta a resposta

Na gravidez, o fluxo sanguíneo renal e a TFG aumentam cerca de 50%; por isso, a creatinina cai abaixo dos valores de não gestantes. Uma creatinina que parece "normal" para uma adulta não gestante pode indicar função renal reduzida na gravidez.

Resposta

C · Ela cai, porque a TFG aumenta
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · "Se eu esquecer uma dose, tomarei dois comprimidos no dia seguinte"

Porque é esta a resposta

Dobrar uma dose esquecida de varfarina pode elevar o INR e causar sangramento; o paciente deve seguir as instruções do prescritor, geralmente tomando a dose esquecida no mesmo dia ou pulando-a. Ingestão constante de vitamina K, controles regulares do INR e avisar os outros profissionais estão corretos.Verificado com: Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · "Se eu esquecer uma dose, tomarei dois comprimidos no dia seguinte"
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Com a cabeceira elevada a pelo menos 30 graus

Porque é esta a resposta

Manter a cabeceira elevada a pelo menos 30–45° durante a alimentação e por um tempo depois reduz o risco de pneumonia aspirativa.

Resposta

A · Com a cabeceira elevada a pelo menos 30 graus
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Espasmo da mão quando se infla um manguito de pressão no braço

Porque é esta a resposta

O sinal de Trousseau, espasmo do carpo durante a insuflação do manguito, e o sinal de Chvostek, contração facial ao percutir o nervo facial, indicam irritabilidade neuromuscular por cálcio baixo.

Resposta

C · Espasmo da mão quando se infla um manguito de pressão no braço
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Fazer os dois ventrículos contraírem juntos e com mais eficiência

Porque é esta a resposta

Na insuficiência cardíaca com QRS largo (muitas vezes bloqueio de ramo esquerdo), os ventrículos contraem fora de sincronia. Estimular os dois ventrículos restaura a contração coordenada, melhorando os sintomas e a sobrevida. Muitos dispositivos também incluem um desfibrilador.

Resposta

B · Fazer os dois ventrículos contraírem juntos e com mais eficiência
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · A saturação baixa não se explica pela ansiedade; é preciso excluir EP

Porque é esta a resposta

A hiperventilação relacionada ao pânico causa alcalose respiratória, mas saturação de oxigênio normal. Hipoxemia com taquicardia em uma mulher que usa estrogênio sugere EP. Ela precisa de oxigênio, avaliação médica urgente e investigação. Reinalar em um saco de papel é inseguro e pode piorar a hipoxemia.

Resposta

D · A saturação baixa não se explica pela ansiedade; é preciso excluir EP
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Os músculos paralisados das pernas não bombeiam mais o sangue de volta ao coração

Porque é esta a resposta

A paralisia elimina a bomba muscular da panturrilha, e a imobilidade causa estase venosa. O trauma também torna o sangue mais propenso a coagular. A profilaxia geralmente combina anticoagulação e métodos mecânicos, quando seguro.

Resposta

D · Os músculos paralisados das pernas não bombeiam mais o sangue de volta ao coração
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Soro glicosado a 5% (glicose a 5%, D5W)

Porque é esta a resposta

O soro glicosado a 5% (glicose a 5%, D5W) fornece água livre depois que a glicose é metabolizada. Na SIADH, essa água é retida, de modo que o sódio cai ainda mais. As soluções hipotônicas são evitadas. A solução salina hipertônica é usada na hiponatremia grave sintomática.

Resposta

A · Soro glicosado a 5% (glicose a 5%, D5W)
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Ocorre abstinência se o medicamento for suspenso de repente

Porque é esta a resposta

A dependência física é uma adaptação previsível ao uso regular de opioides, que causa abstinência se eles forem suspensos de repente, por isso as doses são reduzidas gradualmente. A adicção é uma condição comportamental com desejo intenso, perda de controle e uso continuado apesar dos danos.

Resposta

D · Ocorre abstinência se o medicamento for suspenso de repente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Usar o kit de derramamento com EPI, limpar, descartar como resíduo citotóxico e notificar

Porque é esta a resposta

Os derramamentos de citotóxicos são manejados com um kit de derramamento específico, com luvas, avental, proteção ocular e máscara, conforme necessário. O derramamento é contido, absorvido e limpo de fora para dentro, os resíduos são colocados em recipiente rotulado de resíduo citotóxico e o incidente é notificado.

Resposta

A · Usar o kit de derramamento com EPI, limpar, descartar como resíduo citotóxico e notificar

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