Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente tem uma tomografia computadorizada agendada com contraste iodado. Qual dos medicamentos do paciente pode precisar ser suspenso, conforme o protocolo?

  1. AAcetaminofeno (paracetamol)
  2. BMetformina
  3. CLevotiroxina
  4. DOmeprazol
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem uma contenção no punho. O enfermeiro encontra os dedos dessa mão pálidos, frios e com formigamento. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AElevar o braço sobre um travesseiro e verificar de novo em duas horas
  2. BAfrouxar a contenção e avaliar a circulação
  3. CRegistrar o achado e continuar com a distribuição dos medicamentos
  4. DApertar a contenção para que o paciente se mexa menos
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente precisa ser puxado para cima na cama e não consegue ajudar muito. Qual abordagem é a mais segura?

  1. AUsar um lençol redutor de atrito com profissionais suficientes, com a cama na horizontal se tolerado
  2. BPedir ao paciente que se empurre para cima usando só os calcanhares
  3. CElevar totalmente a cabeceira e levantar o paciente pelos ombros
  4. DUm enfermeiro puxar o paciente para cima pelos braços
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um enfermeiro sofre um acidente com agulha em um paciente cujo estado quanto ao HIV e às hepatites é desconhecido. O que deve acontecer?

  1. ANada, porque o paciente-fonte provavelmente não está infectado
  2. BO paciente-fonte é testado conforme a política, e o enfermeiro faz exames basais
  3. CO enfermeiro espera seis meses antes de fazer qualquer exame de sangue
  4. DPresume-se que o enfermeiro esteja infectado e ele deixa de trabalhar completamente
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

A TFGe de um paciente caiu para 24 mL/min/1,73 m². Qual medicamento prescrito o enfermeiro deve questionar antes de administrar?

  1. ALevotiroxina
  2. BAcetaminofeno (paracetamol)
  3. CMetformina
  4. DInsulina glargina
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de varfarina com INR estável de 2,4 inicia um curso de um antibiótico como a ciprofloxacino. Uma semana depois, o INR é de 4,6. Qual é a explicação mais provável?

  1. AUma interação medicamentosa que aumenta o efeito da varfarina
  2. BUm erro laboratorial é a única explicação possível
  3. CO antibiótico curou a necessidade de anticoagulação do paciente
  4. DO paciente comeu mais alimentos ricos em vitamina K
7.Enfermagem clínicaMédia

O tratamento moderno de feridas geralmente busca manter o leito de uma ferida em cicatrização:

  1. ABem preenchido com gaze seca
  2. BÚmido, mas não molhado
  3. CEmbebido em solução antisséptica todos os dias
  4. DCompletamente seco e exposto ao ar
8.Enfermagem clínicaDifícil

Após uma lesão medular alta, um paciente tem pressão arterial baixa com frequência cardíaca lenta e pele quente e seca. O que é mais provável?

  1. AChoque neurogênico
  2. BChoque hipovolêmico
  3. CChoque séptico
  4. DTamponamento cardíaco
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente em uso de furosemida tem potássio sérico de 3,0 mmol/L (3,0 mEq/L). Quais sintomas isso pode causar?

  1. AFraqueza muscular, cãibras e pulso irregular
  2. BFormigamento ao redor dos lábios e espasmo doloroso das mãos
  3. CRubor facial, febre e erupção cutânea
  4. DDor de cabeça intensa e rigidez de nuca
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Dois dias após um stent coronário, um paciente em uso de aspirina e ticagrelor tem fezes pretas e pastosas e sente-se fraco ao ficar de pé. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ASuspender definitivamente os dois antiagregantes por decisão própria
  2. BTranquilizar o paciente de que comprimidos de ferro causam fezes pretas
  3. CVerificar os sinais vitais, comunicar com urgência e prever um hemograma
  4. DDar um laxante e repetir as observações amanhã
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Depois de apertar o êmbolo de uma caneta de insulina, o que o paciente deve fazer?

  1. ADeixar a agulha na caneta para a próxima aplicação
  2. BAplicar uma segunda dose imediatamente para garantir
  3. CManter a agulha na pele por cerca de 10 segundos
  4. DRetirar a agulha imediatamente e esfregar o local com força
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com neuropatia diabética tem um pé quente, vermelho e inchado que quase não dói. A pele está íntegra e não há febre. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AUma entorse de tornozelo que vai melhorar caminhando
  2. BInchaço normal por ficar muito tempo em pé
  3. CUm pé de Charcot agudo, que exige alívio de carga urgente
  4. DGota, que só precisa de analgesia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual contagem de neutrófilos indica neutropenia grave?

  1. AAcima de 10 × 109/L
  2. BAcima de 2,0 × 109/L
  3. CAbaixo de 0,5 × 109/L
  4. DAbaixo de 7,5 × 109/L
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Depois de assinar o termo de consentimento, um paciente diz ao enfermeiro: "Eu não entendi bem o que eles vão fazer." O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AIgnorar o comentário porque o termo já foi assinado
  2. BTranquilizar o paciente dizendo que o cirurgião sabe o que é melhor
  3. CExplicar os riscos cirúrgicos em detalhes sem envolver o cirurgião
  4. DInformar o cirurgião para que o procedimento seja explicado novamente

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Metformina

Porque é esta a resposta

Se o contraste causar lesão renal, a metformina pode se acumular e causar acidose láctica. Os protocolos costumam suspender a metformina em torno do procedimento, especialmente quando a função renal está reduzida.

Resposta

B · Metformina
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Afrouxar a contenção e avaliar a circulação

Porque é esta a resposta

Dedos pálidos e frios com formigamento sugerem que a contenção está apertada demais e que o fluxo de sangue está reduzido. O enfermeiro a solta de imediato, avalia a mão e reavalia se a contenção ainda é necessária.

Resposta

B · Afrouxar a contenção e avaliar a circulação
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Usar um lençol redutor de atrito com profissionais suficientes, com a cama na horizontal se tolerado

Porque é esta a resposta

Abaixar a cabeceira, se o paciente tolerar, e usar um lençol deslizante com dois ou mais profissionais reduz a força necessária. Puxar pelos braços pode lesar os ombros, e arrastar lesa a pele.

Resposta

A · Usar um lençol redutor de atrito com profissionais suficientes, com a cama na horizontal se tolerado
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · O paciente-fonte é testado conforme a política, e o enfermeiro faz exames basais

Porque é esta a resposta

Após os primeiros cuidados e a notificação, o paciente-fonte é testado de acordo com a lei e a política, e o enfermeiro faz exames basais. Uma avaliação rápida de risco decide se a profilaxia para o HIV é iniciada enquanto se aguardam os resultados.

Resposta

B · O paciente-fonte é testado conforme a política, e o enfermeiro faz exames basais
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Metformina

Porque é esta a resposta

A metformina é eliminada pelos rins e é contraindicada quando a TFGe está abaixo de 30 mL/min/1,73 m², pelo risco de acidose láctica. As doses de insulina também podem precisar de ajuste, mas a insulina não é contraindicada.

Resposta

C · Metformina
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Uma interação medicamentosa que aumenta o efeito da varfarina

Porque é esta a resposta

Vários antibióticos aumentam o efeito da varfarina ao reduzir sua degradação ou ao alterar as bactérias intestinais que produzem vitamina K. O INR é monitorado com mais frequência quando esses medicamentos são iniciados. Mais vitamina K na dieta reduziria o INR.

Resposta

A · Uma interação medicamentosa que aumenta o efeito da varfarina
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Úmido, mas não molhado

Porque é esta a resposta

Um meio úmido na ferida acelera a migração das células epiteliais e a cicatrização. Umidade em excesso causa maceração; por isso, os curativos são escolhidos para controlar o exsudato.

Resposta

B · Úmido, mas não molhado
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Choque neurogênico

Porque é esta a resposta

O choque neurogênico por lesão cervical ou torácica alta causa vasodilatação e bradicardia porque se perde a eferência simpática. O choque hipovolêmico geralmente causa taquicardia e pele fria e pálida.

Resposta

A · Choque neurogênico
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Fraqueza muscular, cãibras e pulso irregular

Porque é esta a resposta

A faixa de referência para adultos é de cerca de 3,5–5,0 mmol/L, então 3,0 mmol/L é baixo. A hipocalemia causa fraqueza, cãibras, constipação e arritmias, com ondas T achatadas e ondas U no ECG. Formigamento nos lábios e espasmo das mãos sugerem cálcio baixo.

Resposta

A · Fraqueza muscular, cãibras e pulso irregular
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Verificar os sinais vitais, comunicar com urgência e prever um hemograma

Porque é esta a resposta

Melena com tontura postural sugere hemorragia digestiva alta, um risco da dupla antiagregação plaquetária. O enfermeiro avalia sinais de choque, informa a equipe com urgência e prevê exames de sangue, tipagem sanguínea e pesquisa de anticorpos e, possivelmente, endoscopia. Suspender os antiagregantes após um stent traz risco de trombose do stent, por isso a decisão cabe à equipe médica e à cardiologia.

Resposta

C · Verificar os sinais vitais, comunicar com urgência e prever um hemograma
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Manter a agulha na pele por cerca de 10 segundos

Porque é esta a resposta

Manter a agulha no lugar por cerca de 10 segundos (ou conforme o fabricante orientar) permite que a dose completa seja aplicada. Usa-se uma agulha nova a cada aplicação, e o local não deve ser massageado.

Resposta

C · Manter a agulha na pele por cerca de 10 segundos
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Um pé de Charcot agudo, que exige alívio de carga urgente

Porque é esta a resposta

A neuroartropatia de Charcot aguda causa inflamação e destruição de ossos e articulações em um pé sem sensibilidade protetora. Pode parecer celulite. A imobilização precoce e o alívio de carga previnem a deformidade permanente.

Resposta

C · Um pé de Charcot agudo, que exige alívio de carga urgente
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Abaixo de 0,5 × 109/L

Porque é esta a resposta

Uma contagem de neutrófilos abaixo de 0,5 × 109/L (500/mm³) é neutropenia grave, com alto risco de infecção potencialmente fatal. A febre nesse contexto é tratada como sepse neutropênica.

Resposta

C · Abaixo de 0,5 × 109/L
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Informar o cirurgião para que o procedimento seja explicado novamente

Porque é esta a resposta

O consentimento válido exige compreensão. O enfermeiro defende o paciente e pede ao cirurgião (que obtém o consentimento) que explique novamente antes de a cirurgia prosseguir. A conversa é documentada.

Resposta

D · Informar o cirurgião para que o procedimento seja explicado novamente

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