Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Durante a triagem START, um adulto que não anda respira 36 vezes por minuto. Qual categoria a vítima recebe?

  1. AVermelha (imediato)
  2. BAmarela (tardio)
  3. CVerde (leve)
  4. DPreta (expectante)
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com hipertireoidismo não tratado é submetido a uma cirurgia e apresenta temperatura de 40 °C, frequência cardíaca de 160/min e agitação intensa. O que provavelmente está acontecendo?

  1. ATempestade tireoidiana
  2. BComa mixedematoso
  3. CAbstinência de opioides
  4. DUma reação normal à dor
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

O enfermeiro encontra uma seringa sem rótulo com um líquido incolor na bancada de medicamentos. O que deve fazer?

  1. AAdministrá-la ao paciente cujo medicamento está no horário
  2. BDescartá-la, porque seu conteúdo não pode ser confirmado
  3. CPerguntar aos colegas próximos e usá-la se alguém a reconhecer
  4. DRotulá-la com o nome do medicamento mais provável
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma enfermeira observa uma colega passando de um paciente para o seguinte sem higiene das mãos. Qual é a melhor ação?

  1. ALembrar a colega educadamente na hora
  2. BEsperar para ver se a colega faz isso na próxima vez
  3. CNão dizer nada, para evitar conflito na equipe
  4. DNotificar anonimamente ao gerente um mês depois
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente está em protocolo de infusão de insulina IV na UTI. Com que frequência a glicemia costuma ser verificada?

  1. ASomente se surgirem sintomas
  2. BUma vez por dia, antes do café da manhã
  3. CMais ou menos a cada hora
  4. DUma vez a cada 12 horas
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente sem sintomas tem glicemia capilar de 340 mg/dL (18,9 mmol/L). Os valores anteriores eram normais, e o paciente acabou de descascar uma laranja. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AComunicar o resultado como um novo diagnóstico de diabetes mellitus
  2. BPedir ao paciente que lave e seque as mãos e repetir o teste
  3. CAdministrar uma dose de correção de insulina para uma glicemia de 340 mg/dL
  4. DPedir ao laboratório que dose a HbA1c da mesma gota de sangue
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente idoso tem alto risco de queda na enfermaria. Qual ação de enfermagem é a mais adequada?

  1. ARestringir o paciente ao leito o tempo todo
  2. BUsar grades no leito automaticamente para todos os pacientes
  3. CRetirar os óculos do paciente para evitar que quebrem
  4. DDeixar a campainha e os pertences ao alcance e revisar medicamentos que causam sonolência
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente apresenta de repente um olho vermelho e doloroso, com visão borrada, halos ao redor das luzes e vômitos. O que se deve suspeitar?

  1. AGlaucoma agudo de ângulo fechado
  2. BUm terçol
  3. CSíndrome do olho seco
  4. DConjuntivite simples por infecção viral
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual orientação ajuda a prevenir TVP durante um voo longo ou após uma cirurgia?

  1. AUsar faixas elásticas apertadas logo abaixo do joelho
  2. BFazer exercícios regulares com os tornozelos e beber líquido suficiente
  3. CBeber menos para evitar levantar para ir ao banheiro
  4. DSentar com as pernas cruzadas por conforto
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com PCA de morfina após cirurgia está muito sonolento, com frequência respiratória de 7/min e pupilas puntiformes. A SpO₂ é 89%. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AInterromper a PCA, apoiar a respiração, dar oxigênio e providenciar naloxona
  2. BDeixar o paciente dormir e reavaliar os sinais em uma hora
  3. CIncentivar o paciente a continuar apertando o botão da PCA para ficar confortável
  4. DDar um sedativo para manter o paciente confortável
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual conjunto de problemas é típico do hiperparatireoidismo primário?

  1. ACálculos renais, dor óssea, dor abdominal e humor deprimido
  2. BCãibras musculares, formigamento nos lábios e convulsões
  3. CIntolerância ao calor, tremor, perda de peso e diarreia
  4. DQueda de cabelo, ganho de peso e sensação de frio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com síndrome nefrótica apresenta de repente dor no flanco, sangue na urina e aumento da creatinina. Qual é uma causa provável?

  1. ATrombose da veia renal
  2. BUma simples infecção da bexiga
  3. CFlutuação normal da doença
  4. DExcesso de proteína na dieta
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que bebidas com carboidrato costumam ser dadas antes da cirurgia nos programas de recuperação acelerada?

  1. APara dispensar qualquer líquido IV depois
  2. BPara reduzir a resistência à insulina e melhorar a recuperação
  3. CPara fazer o intestino funcionar antes da operação
  4. DPara elevar a pressão arterial durante a anestesia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com queimaduras na face por um incêndio em casa falava normalmente à chegada. Duas horas depois, a voz está rouca e há estridor. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADar uma bebida morna para acalmar a garganta
  2. BChamar ajuda urgente de um anestesista, pois a via aérea está inchando
  3. CDeitar o paciente na horizontal para ajudá-lo a dormir
  4. DIncentivar o paciente a poupar a voz e reavaliar amanhã

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Vermelha (imediato)

Porque é esta a resposta

No START, uma frequência respiratória acima de 30/min significa que a vítima recebe a etiqueta imediato (vermelha). Frequências de 30 ou menos passam para as verificações de perfusão e de estado mental.

Resposta

A · Vermelha (imediato)
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Tempestade tireoidiana

Porque é esta a resposta

A tempestade tireoidiana é uma liberação súbita de hormônio tireoidiano, com risco de vida, e cursa com febre, taquicardia e agitação ou confusão. Exige tratamento urgente; o coma mixedematoso é o extremo oposto, do hipotireoidismo.

Resposta

A · Tempestade tireoidiana
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Descartá-la, porque seu conteúdo não pode ser confirmado

Porque é esta a resposta

Uma seringa sem rótulo pode conter qualquer medicamento ou dose. Ela é descartada, e as seringas são rotuladas imediatamente sempre que não forem administradas na hora.

Resposta

B · Descartá-la, porque seu conteúdo não pode ser confirmado
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Lembrar a colega educadamente na hora

Porque é esta a resposta

Lembretes imediatos e respeitosos evitam dano ao paciente seguinte. A maioria dos hospitais incentiva todos os profissionais a se manifestarem sobre a higiene das mãos, e isso faz parte de uma cultura de segurança.

Resposta

A · Lembrar a colega educadamente na hora
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Mais ou menos a cada hora

Porque é esta a resposta

A insulina IV age rapidamente e tem meia-vida curta; por isso, a glicemia geralmente é verificada a cada hora (ou conforme o protocolo), e a velocidade é ajustada. Isso reduz o risco de hipoglicemia e mantém a glicose na faixa-alvo.

Resposta

C · Mais ou menos a cada hora
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Pedir ao paciente que lave e seque as mãos e repetir o teste

Porque é esta a resposta

Resíduos de açúcar nos dedos podem dar uma glicemia capilar falsamente alta. As mãos são lavadas com água e sabão e secas, e o teste é repetido. Se o valor continuar alto, ele é confirmado e comunicado. Tratar um resultado falso poderia causar hipoglicemia.

Resposta

B · Pedir ao paciente que lave e seque as mãos e repetir o teste
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Deixar a campainha e os pertences ao alcance e revisar medicamentos que causam sonolência

Porque é esta a resposta

A prevenção de quedas inclui avaliar os fatores de risco, revisar medicamentos sedativos, garantir óculos, calçados e auxiliares de marcha, manter o essencial ao alcance e apoiar as idas ao banheiro.

Resposta

D · Deixar a campainha e os pertences ao alcance e revisar medicamentos que causam sonolência
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Glaucoma agudo de ângulo fechado

Porque é esta a resposta

O glaucoma agudo de ângulo fechado causa um aumento rápido da pressão ocular, com dor, alteração visual, halos e vômitos. É uma emergência que pode causar perda permanente da visão sem tratamento urgente.

Resposta

A · Glaucoma agudo de ângulo fechado
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Fazer exercícios regulares com os tornozelos e beber líquido suficiente

Porque é esta a resposta

A atividade dos músculos da panturrilha, a hidratação e, quando indicado, meias de compressão bem ajustadas ou profilaxia medicamentosa reduzem a estase venosa e a formação de coágulos. Cruzar as pernas e usar faixas apertadas prejudicam o retorno venoso, e a desidratação aumenta a viscosidade do sangue.

Resposta

B · Fazer exercícios regulares com os tornozelos e beber líquido suficiente
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Interromper a PCA, apoiar a respiração, dar oxigênio e providenciar naloxona

Porque é esta a resposta

Sedação e respiração lenta são sinais de alerta de toxicidade por opioides. O enfermeiro interrompe o opioide, estimula o paciente, abre a via aérea, administra oxigênio, chama ajuda e dá naloxona conforme o protocolo. A naloxona tem ação curta, por isso o paciente é monitorado quanto à recorrência.

Resposta

A · Interromper a PCA, apoiar a respiração, dar oxigênio e providenciar naloxona
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Cálculos renais, dor óssea, dor abdominal e humor deprimido

Porque é esta a resposta

O PTH alto eleva o cálcio, o que pode causar cálculos renais, perda óssea e dor, constipação e dor abdominal, e humor deprimido ou confusão (em inglês, "stones, bones, groans and moans"). Muitos casos são descobertos em exames de sangue de rotina.

Resposta

A · Cálculos renais, dor óssea, dor abdominal e humor deprimido
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Trombose da veia renal

Porque é esta a resposta

A perda de proteínas anticoagulantes na síndrome nefrótica aumenta o risco de trombose, inclusive na veia renal. Isso pode causar dor no flanco, hematúria e piora da função renal. São necessários exames de imagem e anticoagulação.

Resposta

A · Trombose da veia renal
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Para reduzir a resistência à insulina e melhorar a recuperação

Porque é esta a resposta

A sobrecarga de carboidratos na noite anterior e algumas horas antes da cirurgia reduz a sede, a fome e a resistência à insulina no pós-operatório. Não é usada em todos os pacientes, por exemplo, em alguns com diabetes.

Resposta

B · Para reduzir a resistência à insulina e melhorar a recuperação
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Chamar ajuda urgente de um anestesista, pois a via aérea está inchando

Porque é esta a resposta

Rouquidão progressiva e estridor após uma queimadura facial ou por inalação significam que a via aérea está se estreitando. É necessária a intubação precoce por um anestesista experiente, antes que o inchaço a torne impossível. O paciente é sentado e recebe oxigênio.

Resposta

B · Chamar ajuda urgente de um anestesista, pois a via aérea está inchando

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