Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente idoso que está constipado há dias agora apresenta vazamento de pequenas quantidades de fezes líquidas. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AUm efeito colateral de beber água demais
  2. BFecaloma (impactação fecal) com fezes líquidas passando ao redor
  3. CA constipação foi totalmente resolvida
  4. DUma nova infecção intestinal que causou a diarreia
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Durante a infusão de um trombolítico para AVC, o paciente desenvolve cefaleia intensa e começa a vomitar. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AReduzir a velocidade da infusão e dar um antiemético conforme a prescrição
  2. BInterromper a infusão e informar o médico imediatamente
  3. CDar uma dose de aspirina para a cefaleia
  4. DContinuar a infusão, porque a cefaleia é esperada
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Quais informações devem ser registradas quando um paciente é contido?

  1. AApenas o horário em que a contenção foi colocada e o horário em que foi retirada
  2. BApenas se a família concordou com a contenção
  3. CApenas o nome do enfermeiro que a aplicou e a unidade onde ocorreu
  4. DO motivo, as alternativas tentadas, o tipo de contenção, os horários e as avaliações regulares
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente adulto com pneumonia, com capacidade de decisão, quer deixar o hospital contra a orientação médica. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AEsconder as roupas e os pertences do paciente para que ele não consiga sair da enfermaria
  2. BAplicar contenção nos punhos até que o prescritor chegue para conversar com o paciente
  3. CExplicar os riscos, avisar o prescritor e seguir a política para saída contra a orientação médica
  4. DTrancar as portas para que o paciente não possa sair
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Como deve ser manuseada uma amostra de sangue para dosagem de amônia sérica?

  1. AMantida aquecida e enviada no próximo lote de rotina
  2. BDeixada em temperatura ambiente por várias horas antes
  3. CColocada no gelo e enviada imediatamente ao laboratório
  4. DAgitada com força para misturar antes de ser enviada
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente internado com consumo excessivo de álcool e desnutrição tem glicose de 52 mg/dL (2,9 mmol/L) e magnésio baixo. Qual tratamento prescrito deve ser administrado antes da glicose IV?

  1. AFerro oral
  2. BPotássio IV
  3. CTiamina IV
  4. DInsulina IV
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual é uma vantagem de um anticoagulante oral direto (DOAC), como a apixabana, em comparação com a varfarina?

  1. AÉ seguro em todos os pacientes com insuficiência renal grave
  2. BNão precisa de monitoramento de rotina do INR
  3. CNão tem risco de sangramento
  4. DNunca interage com outros medicamentos
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual avaliação de enfermagem ajuda mais a detectar precocemente a deterioração de um paciente após cirurgia de grande porte?

  1. AMedir a temperatura uma vez por dia
  2. BPerguntar ao paciente apenas se ele se sente bem
  3. CConjuntos completos e regulares de sinais vitais com um escore de alerta precoce e análise de tendências
  4. DVerificar a ferida apenas na alta
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual exame laboratorial é usado para ajustar uma infusão de heparina não fracionada?

  1. ARNI (razão normalizada internacional)
  2. BTTPa (ou nível de anti-Xa)
  3. CNível de D-dímero
  4. DNível sérico de fibrinogênio
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente vai para casa após um pneumotórax espontâneo tratado com dreno de tórax. Qual orientação está correta?

  1. AParar de fumar e não viajar de avião até um médico confirmar a resolução completa
  2. BEsperar que nunca mais aconteça, sem necessidade de acompanhamento
  3. CVoltar de avião para casa o quanto antes para se recuperar com conforto
  4. DComeçar a praticar mergulho autônomo para fortalecer os pulmões
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Para qual paciente com enxaqueca o enfermeiro questionaria uma prescrição de sumatriptana?

  1. AUm paciente com alergia à penicilina
  2. BUm paciente com história de angina
  3. CUm paciente que também tem asma
  4. DUm paciente com hipotireoidismo bem controlado
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente em infusão IV de insulina com velocidade variável está em jejum. Por que geralmente se administra junto um soro IV com glicose?

  1. APara repor o potássio perdido pelas células
  2. BPara impedir que a insulina grude no equipo
  3. CPara prevenir hipoglicemia enquanto a insulina está correndo
  4. DPara acelerar a ação da insulina nos músculos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que um teste de gravidez costuma ser feito antes da cirurgia em mulheres que podem estar grávidas?

  1. AA anestesia, os fármacos e alguns exames podem prejudicar o feto
  2. BÉ necessário para calcular a dose do fármaco anestésico
  3. CGestantes não podem assinar termos de consentimento
  4. DA gravidez sempre torna a cirurgia impossível
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Uma ferida sacral tem exsudato abundante, e a pele ao redor está branca, mole e enrugada. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAplicar uma película plástica apertada diretamente sobre a ferida
  2. BDeixar o mesmo curativo no lugar por uma semana para não perturbar a ferida
  3. CUsar um curativo que acrescente ainda mais umidade
  4. DProteger as bordas da pele e usar um curativo mais absorvente

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Fecaloma (impactação fecal) com fezes líquidas passando ao redor

Porque é esta a resposta

Na impactação fecal, as fezes líquidas de uma parte mais alta do intestino vazam ao redor da massa endurecida. Dar um antidiarreico pioraria a situação; o enfermeiro avalia e comunica.

Resposta

B · Fecaloma (impactação fecal) com fezes líquidas passando ao redor
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Interromper a infusão e informar o médico imediatamente

Porque é esta a resposta

Uma cefaleia intensa nova, vômitos ou piora neurológica durante a trombólise podem significar sangramento intracraniano. A infusão é interrompida, o médico é informado e um exame de imagem urgente é providenciado.

Resposta

B · Interromper a infusão e informar o médico imediatamente
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · O motivo, as alternativas tentadas, o tipo de contenção, os horários e as avaliações regulares

Porque é esta a resposta

O registro da contenção inclui o comportamento que a tornou necessária, as medidas menos restritivas tentadas, a prescrição, o tipo usado, os horários de colocação e retirada e as verificações contínuas da circulação, da pele, das necessidades e do estado mental.

Resposta

D · O motivo, as alternativas tentadas, o tipo de contenção, os horários e as avaliações regulares
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Explicar os riscos, avisar o prescritor e seguir a política para saída contra a orientação médica

Porque é esta a resposta

Manter contra a vontade um adulto com capacidade de decisão pode configurar cárcere privado. O enfermeiro explica os riscos, informa o prescritor, pede que o paciente assine o termo de saída contra a orientação médica, se ele concordar, e documenta a conversa.

Resposta

C · Explicar os riscos, avisar o prescritor e seguir a política para saída contra a orientação médica
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Colocada no gelo e enviada imediatamente ao laboratório

Porque é esta a resposta

A amônia pode subir em uma amostra parada, à medida que hemácias e proteínas se degradam. A amostra geralmente é colocada no gelo e analisada prontamente, para evitar um resultado falsamente alto.

Resposta

C · Colocada no gelo e enviada imediatamente ao laboratório
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Tiamina IV

Porque é esta a resposta

Pessoas com transtorno por uso de álcool e desnutrição muitas vezes têm deficiência de tiamina. Administrar glicose primeiro pode consumir a tiamina restante e precipitar a encefalopatia de Wernicke; por isso, a tiamina geralmente é administrada antes ou junto com a glicose. Ainda assim, a hipoglicemia deve ser tratada prontamente.

Resposta

C · Tiamina IV
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Não precisa de monitoramento de rotina do INR

Porque é esta a resposta

Os DOACs têm efeitos previsíveis; por isso, o monitoramento do INR não é necessário. Eles ainda causam sangramento, têm algumas interações e exigem controle da função renal.

Resposta

B · Não precisa de monitoramento de rotina do INR
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Conjuntos completos e regulares de sinais vitais com um escore de alerta precoce e análise de tendências

Porque é esta a resposta

Sistemas de rastreio e acionamento como o NEWS2 combinam frequência respiratória, SpO2, pressão arterial, pulso, nível de consciência e temperatura para identificar a deterioração precocemente.

Resposta

C · Conjuntos completos e regulares de sinais vitais com um escore de alerta precoce e análise de tendências
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · TTPa (ou nível de anti-Xa)

Porque é esta a resposta

A heparina não fracionada IV tem efeito variável e é titulada pelo TTPa (ou nível de anti-Xa) segundo o protocolo prescrito. A contagem de plaquetas também é verificada para detectar trombocitopenia induzida por heparina. O D-dímero é usado para ajudar a excluir trombose, não para monitorar o tratamento.

Resposta

B · TTPa (ou nível de anti-Xa)
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Parar de fumar e não viajar de avião até um médico confirmar a resolução completa

Porque é esta a resposta

Os pacientes não devem viajar de avião até que o pneumotórax tenha se resolvido na radiografia, muitas vezes com um período adicional de espera. O mergulho geralmente é evitado para sempre, a menos que se tenha feito uma cirurgia definitiva. O tabagismo aumenta a recorrência, que é comum, por isso os pacientes aprendem a procurar ajuda diante de falta de ar ou dor no peito novas.

Resposta

A · Parar de fumar e não viajar de avião até um médico confirmar a resolução completa
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Um paciente com história de angina

Porque é esta a resposta

Os triptanos contraem os vasos sanguíneos, inclusive as artérias coronárias. São contraindicados na doença arterial coronariana, no AVC prévio e na hipertensão não controlada.

Resposta

B · Um paciente com história de angina
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Para prevenir hipoglicemia enquanto a insulina está correndo

Porque é esta a resposta

Sem alimentação, uma infusão de insulina pode baixar demais a glicose. Um soro de substrato com glicose corre junto com a insulina, e a glicose é verificada a cada hora para que a velocidade possa ser ajustada.

Resposta

C · Para prevenir hipoglicemia enquanto a insulina está correndo
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · A anestesia, os fármacos e alguns exames podem prejudicar o feto

Porque é esta a resposta

Uma gravidez desconhecida pode mudar a decisão de operar, o momento da cirurgia e a escolha de fármacos e radiografias. O teste é oferecido com consentimento, de acordo com o protocolo local.

Resposta

A · A anestesia, os fármacos e alguns exames podem prejudicar o feto
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Proteger as bordas da pele e usar um curativo mais absorvente

Porque é esta a resposta

A maceração mostra que o exsudato não está sendo controlado. Uma película ou creme de barreira protege a pele ao redor, e usa-se um curativo mais absorvente ou trocas mais frequentes. A causa do exsudato abundante é investigada.

Resposta

D · Proteger as bordas da pele e usar um curativo mais absorvente

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