Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente é internado com cetoacidose diabética. Qual tratamento prescrito geralmente é iniciado primeiro?

  1. AApenas insulina subcutânea de ação prolongada, em dose única
  2. BUma refeição rica em carboidratos
  3. CSolução IV isotônica, como cloreto de sódio a 0,9%
  4. DComprimidos de potássio por via oral
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente em choque hipovolêmico recebe líquidos IV. Qual achado melhor mostra que o tratamento está funcionando?

  1. APele mais fria e mais pálida nos braços e nas pernas
  2. BNovos estertores nas duas bases pulmonares
  3. CUma frequência cardíaca que continua subindo após cada bolsa de líquido
  4. DDiurese de pelo menos 0,5 mL/kg/h e raciocínio mais claro
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual técnica de retirada das luvas está correta?

  1. APuxar as duas luvas ao mesmo tempo pelas pontas dos dedos
  2. BLavar as mãos enluvadas e reutilizar as luvas na tarefa seguinte
  3. CRetirar a segunda luva pinçando o lado de fora com a mão sem luva e depois lavar
  4. DRetirar a primeira pelo lado de fora e depois deslizar um dedo sem luva sob o punho da segunda
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Logo depois de um paciente cair, a equipe faz uma breve “reunião pós-queda” (huddle). Qual é seu principal objetivo?

  1. ADescobrir rapidamente por que a queda aconteceu e mudar o plano de cuidados para prevenir outra
  2. BDecidir qual membro da equipe foi o culpado pela queda
  3. CPreencher a documentação de alta do paciente
  4. DCombinar o que a equipe vai dizer ao advogado do paciente e à família
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com falta de ar no pronto-socorro tem BNP abaixo de 100 pg/mL. O que isso sugere?

  1. AA insuficiência cardíaca grave é certamente a causa do problema
  2. BOs rins estão falhando e o paciente precisa de diálise
  3. CO paciente teve um infarto do miocárdio nas últimas 24 horas
  4. DA insuficiência cardíaca é uma causa improvável da falta de ar
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em nutrição parenteral com emulsão lipídica tem nível de triglicerídeos de 620 mg/dL (7,0 mmol/L). Por que este resultado é importante?

  1. AAumenta o risco de pancreatite aguda
  2. BSignifica que o paciente precisa de mais lipídios
  3. CÉ um valor de jejum normal para adultos
  4. DMostra que a nutrição é totalmente eficaz
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente recebe furosemida IV por sobrecarga hídrica. Quais achados mostram que o tratamento está funcionando?

  1. AAumento do peso e mais estertores pulmonares
  2. BAumento do débito urinário, menos falta de ar e queda do peso
  3. CQueda do débito urinário, novo edema nos tornozelos e aumento do peso
  4. DAumento da pressão arterial e tosse nova
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um homem idoso tem dor abdominal e lombar súbita e intensa, está hipotenso e tem uma massa pulsátil no abdome. O que se deve suspeitar?

  1. ACólica renal por um cálculo
  2. BDor lombar musculoesquelética
  3. CRuptura de um aneurisma da aorta abdominal
  4. DGastrite aguda por anti-inflamatórios
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente suspende o ramipril por causa de uma tosse seca incômoda. Qual classe de fármacos é uma alternativa comum?

  1. AUm bloqueador do receptor da angiotensina II, como a losartana
  2. BUm nitrato, como o mononitrato de isossorbida
  3. CUm betabloqueador não seletivo, como o propranolol
  4. DUm diurético de alça, como a furosemida
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Três dias após um IAM, um paciente desmaia na cadeira higiênica enquanto faz muita força para evacuar. A frequência cardíaca no momento era 42/min. Qual é o mecanismo mais provável?

  1. AUma nova embolia pulmonar
  2. BUma resposta vagal ao esforço
  3. CUma reação alérgica à cadeira higiênica
  4. DGlicemia baixa pelo jejum
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual grupo de fármacos é uma causa bem conhecida de SIADH e hiponatremia, especialmente em idosos?

  1. AAntibióticos penicilínicos
  2. BLaxantes formadores de massa
  3. CInibidores da bomba de prótons
  4. DAntidepressivos ISRS
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com hipotireoidismo que deixou de tomar a medicação por semanas é internado hipotérmico e sonolento, com pulso de 46/min, sódio baixo e PaCO₂ elevada. Qual condição é mais provável?

  1. ACrise suprarrenal
  2. BCrise tireotóxica
  3. CComa mixedematoso
  4. DInsolação
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual padrão de testes de função hepática sugere obstrução do ducto biliar?

  1. AALT muito alta apenas, com bilirrubina normal
  2. BAlbumina baixa com todos os outros resultados normais
  3. CBilirrubina alta com FA e GGT acentuadamente elevadas
  4. DBilirrubina normal com FA e GGT baixas
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Após um acesso de tosse, a marca externa da sonda nasogástrica de um paciente se deslocou 10 cm. A dieta está na hora. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AIniciar a dieta em velocidade lenta e observar se há tosse
  2. BNão usar a sonda até que sua posição seja confirmada conforme o protocolo
  3. CAdministrar apenas os medicamentos e deixar a dieta para mais tarde
  4. DEmpurrar a sonda de volta até a marca original e iniciar a dieta

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Solução IV isotônica, como cloreto de sódio a 0,9%

Porque é esta a resposta

Pacientes com CAD estão gravemente desidratados; por isso, a solução IV isotônica é iniciada primeiro. Segue-se a insulina IV, com monitoramento rigoroso do potássio, que pode cair rapidamente.

Resposta

C · Solução IV isotônica, como cloreto de sódio a 0,9%
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Diurese de pelo menos 0,5 mL/kg/h e raciocínio mais claro

Porque é esta a resposta

A melhora da diurese, do estado mental e da frequência cardíaca mostra melhor perfusão tecidual. Uma frequência cardíaca em elevação e a pele fria sugerem choque persistente, e novos estertores podem significar sobrecarga de líquidos.

Resposta

D · Diurese de pelo menos 0,5 mL/kg/h e raciocínio mais claro
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Retirar a primeira pelo lado de fora e depois deslizar um dedo sem luva sob o punho da segunda

Porque é esta a resposta

O lado de fora das luvas está contaminado, por isso só toca a outra luva; a mão sem luva só toca o lado de dentro da segunda luva. A higiene das mãos vem em seguida. As luvas nunca são lavadas e reutilizadas.

Resposta

D · Retirar a primeira pelo lado de fora e depois deslizar um dedo sem luva sob o punho da segunda
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Descobrir rapidamente por que a queda aconteceu e mudar o plano de cuidados para prevenir outra

Porque é esta a resposta

A reunião pós-queda reúne a equipe logo após a queda para identificar causas como eliminações, medicamentos ou calçados e atualizar o plano. Ela apoia uma cultura justa, e não a culpabilização.

Resposta

A · Descobrir rapidamente por que a queda aconteceu e mudar o plano de cuidados para prevenir outra
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · A insuficiência cardíaca é uma causa improvável da falta de ar

Porque é esta a resposta

O BNP é liberado pelos ventrículos distendidos; por isso, um valor baixo torna a insuficiência cardíaca uma causa improvável de falta de ar aguda. Um valor alto apoia a insuficiência cardíaca, mas o BNP também sobe com a idade, a doença renal e a embolia pulmonar.Verificado com: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)

Resposta

D · A insuficiência cardíaca é uma causa improvável da falta de ar
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Aumenta o risco de pancreatite aguda

Porque é esta a resposta

Os triglicerídeos são monitorados em pacientes que recebem emulsões lipídicas, porque níveis altos podem causar pancreatite e mostram que os lipídios não estão sendo eliminados. O resultado é comunicado, e a dose de lipídios pode ser reduzida ou suspensa.Verificado com: Triglycerides Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · Aumenta o risco de pancreatite aguda
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Aumento do débito urinário, menos falta de ar e queda do peso

Porque é esta a resposta

Uma diurese eficaz aumenta o débito urinário e reduz a congestão; assim, a respiração melhora e o peso cai. Os eletrólitos, a função renal e a pressão arterial também são monitorados.

Resposta

B · Aumento do débito urinário, menos falta de ar e queda do peso
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Ruptura de um aneurisma da aorta abdominal

Porque é esta a resposta

A ruptura de um AAA apresenta classicamente dor, choque e massa pulsátil. É uma emergência cirúrgica que exige ajuda sênior imediata e transferência para o centro cirúrgico.

Resposta

C · Ruptura de um aneurisma da aorta abdominal
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Um bloqueador do receptor da angiotensina II, como a losartana

Porque é esta a resposta

Os bloqueadores do receptor da angiotensina (terminados em -sartana) bloqueiam os efeitos da angiotensina II sem inibir a ECA, de modo que a bradicinina não se acumula e a tosse é muito menos comum. Eles compartilham outros efeitos, como elevar o potássio, e os inibidores da ECA e os BRA normalmente não são combinados.

Resposta

A · Um bloqueador do receptor da angiotensina II, como a losartana
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Uma resposta vagal ao esforço

Porque é esta a resposta

O esforço (manobra de Valsalva) pode causar bradicardia vagal e queda do débito cardíaco, levando à síncope. Após um IAM, recomendam-se emolientes fecais, líquidos adequados e evitar esforço. O evento ainda assim é comunicado e o paciente avaliado quanto a arritmia ou isquemia.

Resposta

B · Uma resposta vagal ao esforço
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Antidepressivos ISRS

Porque é esta a resposta

Os ISRSs, como a sertralina e o citalopram, podem causar SIADH, particularmente em idosos. Carbamazepina, alguns antipsicóticos e alguns quimioterápicos são outras causas. O sódio é verificado se surgirem sintomas.

Resposta

D · Antidepressivos ISRS
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Coma mixedematoso

Porque é esta a resposta

O coma mixedematoso apresenta-se com rebaixamento da consciência, hipotermia, bradicardia, hipoventilação, hiponatremia e hipoglicemia, muitas vezes desencadeado por infecção ou falta de tratamento. Exige cuidados intensivos, hormônio tireoidiano IV, cobertura com esteroide até que a insuficiência suprarrenal seja excluída, reaquecimento passivo e muito cuidado com sedativos.

Resposta

C · Coma mixedematoso
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Bilirrubina alta com FA e GGT acentuadamente elevadas

Porque é esta a resposta

A colestase eleva a fosfatase alcalina e a gama-GT, com bilirrubina conjugada. A lesão hepatocelular, como na hepatite, eleva principalmente a ALT e a AST.

Resposta

C · Bilirrubina alta com FA e GGT acentuadamente elevadas
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Não usar a sonda até que sua posição seja confirmada conforme o protocolo

Porque é esta a resposta

Uma mudança no comprimento externo significa que a sonda pode ter se movido. Empurrá-la de volta às cegas é inseguro. Ela não é usada até que o posicionamento seja confirmado por pH ou radiografia, ou até que seja trocada.

Resposta

B · Não usar a sonda até que sua posição seja confirmada conforme o protocolo

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