Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente tem sonda nasogástrica em aspiração. Qual tarefa o enfermeiro pode delegar a um auxiliar de enfermagem?

  1. AFazer a higiene oral
  2. BVerificar o posicionamento da sonda
  3. CIrrigar a sonda quando ela obstruir
  4. DAvaliar se há sangue na drenagem
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com cetoacidose diabética está prestes a iniciar uma infusão IV de insulina. O potássio sérico é de 3,0 mEq/L. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AIgnorar o resultado, já que o potássio é sempre alto nessa condição e vai se corrigir sozinho
  2. BIniciar a insulina imediatamente, porque a glicose é o problema maior
  3. CAdministrar a insulina em bolus rápido para elevar o potássio
  4. DComunicar o resultado antes de iniciar, porque a insulina vai reduzir ainda mais o potássio
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Como o enfermeiro acrescenta um pacote de gaze estéril a um campo estéril já montado?

  1. APassar o braço por cima do campo com luvas de procedimento para colocar o item
  2. BAbrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima
  3. CColocar o pacote inteiro, ainda embalado, sobre o campo e abri-lo ali com luvas estéreis
  4. DVirar o item sobre o campo e empurrá-lo para o lugar com o invólucro
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente dá um soco em um enfermeiro durante o cuidado. O enfermeiro não ficou gravemente ferido. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ARevidar o soco no paciente, em legítima defesa
  2. BBuscar avaliação médica e notificar a agressão conforme a política
  3. CNão dizer nada, porque a violência faz parte do trabalho
  4. DRecusar-se a cuidar de qualquer paciente pelo resto da semana até que o paciente seja transferido
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com diabetes tipo 2 começa a tomar prednisona todas as manhãs. Quando a glicose tem mais probabilidade de estar mais alta?

  1. ASomente à meia-noite
  2. BÀ tarde e à noite
  3. CA glicose não vai mudar
  4. DDe madrugada, antes da dose
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de sulfato de magnésio IV tem frequência respiratória de 9/min e reflexos patelares ausentes. Depois de interromper a infusão, qual medicamento o enfermeiro deve esperar administrar?

  1. ACloreto de potássio
  2. BSulfato de protamina
  3. CGluconato de cálcio
  4. DBicarbonato de sódio
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que os pacientes são orientados a enxaguar a boca depois de usar um corticoide inalatório?

  1. APara reduzir o risco de candidíase oral
  2. BPara fazer o medicamento agir mais rápido
  3. CPara evitar cáries pelo açúcar que ele contém
  4. DPara impedir que o medicamento seja absorvido nos pulmões
8.Enfermagem clínicaDifícil

Após um traumatismo craniano, um paciente apresenta saída de líquido claro pelo nariz. O que isso mais provavelmente sugere?

  1. AUma resposta normal e inofensiva ao trauma craniano
  2. BRinite alérgica desencadeada pelo ambiente hospitalar
  3. CUma fratura da base do crânio com fístula liquórica
  4. DSinusite aguda
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Uma mulher teve linfonodos retirados da axila esquerda por câncer de mama. Qual orientação ajuda a reduzir o risco de linfedema?

  1. AEvitar manguitos de PA e injeções no braço esquerdo sempre que possível
  2. BUsar joias apertadas no punho esquerdo
  3. CUsar apenas o braço esquerdo para levantar peso, para fortalecer os músculos
  4. DManter o braço esquerdo pendente e o mais imóvel possível o dia todo
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Qual abordagem para a retirada do dreno torácico é comumente ensinada?

  1. ARetirá-lo durante uma pausa respiratória ou na expiração e depois vedar o local
  2. BRetirá-lo com a aspiração ainda ligada na potência máxima
  3. CRetirá-lo lentamente enquanto o paciente faz uma inspiração longa e profunda
  4. DRetirá-lo e deixar o local aberto para drenar por um dia
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com hipertireoidismo não tratado está perdendo peso. Qual dieta é mais adequada até a condição ser controlada?

  1. AUma dieta muito rica em cafeína para dar energia
  2. BUma dieta hipocalórica para proteger o coração
  3. CUma dieta rigorosamente pobre em proteína
  4. DUma dieta hipercalórica com proteína suficiente
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com acromegalia ronca alto, para de respirar às vezes durante o sono e fica sonolento de dia. O que é mais provável?

  1. AApneia obstrutiva do sono
  2. BRonco normal
  3. CNarcolepsia
  4. DUm transtorno de ansiedade
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual é uma causa reconhecida de anafilaxia durante a cirurgia?

  1. AO próprio sangue do paciente, da recuperação de sangue
  2. BAntissepsia da pele com clorexidina
  3. CUm cobertor aquecido
  4. DSoro fisiológico estéril
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com câncer de próstata conhecido relata dor lombar nova e progressiva e fraqueza nas pernas. Qual é a ação mais importante?

  1. APossível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente
  2. BTranquilizar o paciente dizendo que dor lombar é comum e não é grave
  3. COrientar repouso em casa com paracetamol e reavaliar na próxima consulta
  4. DProvidenciar fisioterapia de rotina para a dor lombar no próximo mês

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Fazer a higiene oral

Porque é esta a resposta

A higiene oral é rotineira e importante, porque o paciente não pode comer nem beber. Verificar o posicionamento, irrigar a sonda e avaliar a drenagem exigem habilidades e julgamento de enfermagem.

Resposta

A · Fazer a higiene oral
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Comunicar o resultado antes de iniciar, porque a insulina vai reduzir ainda mais o potássio

Porque é esta a resposta

A insulina empurra o potássio para dentro das células e pode causar hipocalemia perigosa, por isso um potássio inicial baixo deve ser comunicado. As diretrizes dos EUA (ADA) adiam a insulina até que o potássio seja de pelo menos 3,3 mEq/L; as do Reino Unido (JBDS) pedem avaliação urgente por um profissional sênior e reposição de potássio. De qualquer forma, quem decide é o prescritor.

Resposta

D · Comunicar o resultado antes de iniciar, porque a insulina vai reduzir ainda mais o potássio
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Abrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima

Porque é esta a resposta

O enfermeiro abre a embalagem de modo que o item estéril possa cair sobre o campo de uma pequena altura, sem que o invólucro ou os braços passem por cima da área estéril. O item deve cair bem dentro da borda não estéril.

Resposta

B · Abrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Buscar avaliação médica e notificar a agressão conforme a política

Porque é esta a resposta

A violência no local de trabalho deve sempre ser notificada. A notificação permite o cuidado do profissional ferido, a revisão dos riscos e mudanças no plano de cuidados do paciente para proteger os profissionais e os outros pacientes.

Resposta

B · Buscar avaliação médica e notificar a agressão conforme a política
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · À tarde e à noite

Porque é esta a resposta

Uma dose matinal de prednisona eleva a glicose principalmente à tarde e à noite, com efeito menor durante a madrugada. O monitoramento da glicemia e os esquemas de insulina muitas vezes visam esses horários, e as doses são ajustadas quando o corticoide é reduzido.Verificado com: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

B · À tarde e à noite
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Gluconato de cálcio

Porque é esta a resposta

Reflexos ausentes e respiração lenta indicam intoxicação por magnésio. A infusão é interrompida, o profissional responsável é chamado, a via aérea e a respiração são apoiadas, e o gluconato de cálcio IV é administrado conforme prescrito para neutralizar o magnésio.

Resposta

C · Gluconato de cálcio
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Para reduzir o risco de candidíase oral

Porque é esta a resposta

O corticoide inalatório depositado na boca e na garganta pode causar candidíase oral e rouquidão. Enxaguar a boca e usar espaçador reduzem esse risco.

Resposta

A · Para reduzir o risco de candidíase oral
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Uma fratura da base do crânio com fístula liquórica

Porque é esta a resposta

Líquido claro saindo pelo nariz ou pela orelha após um trauma craniano sugere fístula de líquor por fratura da base do crânio, com risco de meningite. Devem-se evitar sondas nasais e assoar o nariz, e o paciente deve ser avaliado com urgência.

Resposta

C · Uma fratura da base do crânio com fístula liquórica
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Evitar manguitos de PA e injeções no braço esquerdo sempre que possível

Porque é esta a resposta

Após a retirada dos linfonodos axilares, a drenagem linfática do braço diminui. As pacientes são orientadas a proteger a pele, tratar cortes prontamente, evitar itens apertados e, sempre que possível, evitar medidas de PA, punções venosas e injeções nesse braço. Exercícios leves ajudam o fluxo linfático.

Resposta

A · Evitar manguitos de PA e injeções no braço esquerdo sempre que possível
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Retirá-lo durante uma pausa respiratória ou na expiração e depois vedar o local

Porque é esta a resposta

Muitas diretrizes sugerem retirar o tubo ao final de uma inspiração profunda sustentada (Valsalva) ou durante a expiração, de modo que a pressão no tórax seja positiva. A ferida é fechada com sutura ou curativo oclusivo, o paciente é monitorado quanto a pneumotórax recorrente e uma radiografia de tórax é feita se indicado. A analgesia prévia é boa prática.

Resposta

A · Retirá-lo durante uma pausa respiratória ou na expiração e depois vedar o local
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Uma dieta hipercalórica com proteína suficiente

Porque é esta a resposta

O excesso de hormônio tireoidiano eleva o metabolismo, por isso os pacientes precisam de mais calorias e proteína para evitar a perda de peso. A cafeína é limitada porque piora as palpitações, o tremor e a ansiedade.

Resposta

D · Uma dieta hipercalórica com proteína suficiente
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Apneia obstrutiva do sono

Porque é esta a resposta

O excesso de hormônio do crescimento aumenta a língua e os tecidos da via aérea superior, por isso a apneia obstrutiva do sono é comum na acromegalia. Exige avaliação, porque aumenta o risco cardiovascular e afeta a segurança na anestesia.

Resposta

A · Apneia obstrutiva do sono
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Antissepsia da pele com clorexidina

Porque é esta a resposta

As causas comuns de anafilaxia perioperatória incluem bloqueadores neuromusculares, antibióticos, clorexidina e látex. As alergias são documentadas, e as reações suspeitas são investigadas depois.

Resposta

B · Antissepsia da pele com clorexidina
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Possível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente

Porque é esta a resposta

Dor lombar com sintomas neurológicos em um paciente com câncer sugere compressão medular metastática. O diagnóstico precoce (ressonância magnética urgente de toda a coluna) e o tratamento (dexametasona, radioterapia ou cirurgia) preservam a mobilidade e a continência. A apresentação tardia muitas vezes leva a paralisia permanente.

Resposta

A · Possível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente

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