Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

No 3º dia após uma cirurgia de quadril, um paciente fica subitamente com falta de ar, dor torácica em pontada e SpO₂ de 88%. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADar a próxima dose de analgésico oral e reavaliar o paciente em uma hora
  2. BElevar a cabeceira, dar oxigênio e pedir ajuda urgente
  3. CIncentivar o paciente a caminhar para melhorar a circulação
  4. DMassagear as panturrilhas do paciente para aliviar alguma cãibra
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um auxiliar de enfermagem deixou duas vezes de comunicar sinais vitais anormais ao enfermeiro (RN). Qual é a melhor ação do RN?

  1. AConversar com o auxiliar em particular, reafirmar o que deve ser comunicado e acompanhar de perto
  2. BReclamar do auxiliar para os pacientes durante o cuidado
  3. CNão dizer nada ao auxiliar e conferir em segredo todos os sinais vitais que ele aferir
  4. DParar de delegar qualquer tarefa ao auxiliar pelo resto do ano
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Quais medicamentos são usados como antídotos na intoxicação por agentes nervosos?

  1. AVitamina K e protamina
  2. BAcetilcisteína e carvão ativado
  3. CNaloxona e flumazenil
  4. DAtropina e pralidoxima
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Na triagem START em um incidente com múltiplas vítimas, uma vítima não consegue andar, respira 20 vezes por minuto, tem pulso radial e obedece a comandos simples. Qual categoria se aplica?

  1. AVermelha (imediata)
  2. BPreta (expectante ou óbito)
  3. CAmarela (tardia)
  4. DVerde (leve)
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que um paciente com insuficiência hepática pode ter INR elevado sem tomar varfarina?

  1. AO fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
  2. BA bilirrubina destrói diretamente os fatores de coagulação
  3. COs rins deixam de eliminar os fatores de coagulação do sangue
  4. DA albumina é um fator de coagulação, e seu nível cai
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente que usa bomba de insulina tem glicemia de 300 mg/dL (16,7 mmol/L) que não caiu 2 horas após um bolus de correção pela bomba. As cetonas no sangue estão em 1,8 mmol/L. Qual é o problema mais provável e a conduta?

  1. AFuncionamento normal da bomba; esperar o próximo bolus da refeição para baixar a glicose
  2. BRebote após uma hipoglicemia; dar carboidrato de ação rápida e medir de novo em 15 minutos
  3. CSuperdosagem de insulina pela bomba; suspender a bomba e toda a insulina por um dia
  4. DFalha na administração de insulina; aplicar uma dose de correção com caneta e trocar o conjunto de infusão
7.Enfermagem clínicaMédia

Após uma artroplastia total de quadril por via posterior, qual movimento o paciente geralmente deve evitar nas primeiras semanas?

  1. ADeitar de costas
  2. BCaminhar distâncias curtas com andador e fisioterapeuta
  3. CFlexionar o quadril além de 90 graus ou cruzar as pernas
  4. DFazer exercícios suaves com os tornozelos
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente que vai para casa após a quimioterapia recebe orientações sobre infecção. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou medir a temperatura se me sentir mal ou com calafrios em casa."
  2. B"Vou ligar para o serviço de atendimento se tiver febre ou calafrios."
  3. C"Vou lavar bem as mãos antes de comer e depois de ir ao banheiro."
  4. D"Se tiver febre, vou tomar paracetamol e esperar até a próxima consulta."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente acabou de iniciar um inibidor da ECA. Quais exames de sangue costumam ser verificados nas primeiras uma a duas semanas?

  1. AINR e contagem de plaquetas
  2. BPotássio e creatinina
  3. CEnzimas hepáticas e amilase
  4. DTroponina e creatinoquinase
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Doze horas após um stent coronário, um paciente tem de novo dor no peito súbita e intensa, com supradesnivelamento do ST novo nas mesmas derivações. Qual é a causa mais provável?

  1. AIndigestão pela refeição do hospital
  2. BPericardite causada pelo cateter
  3. CTrombose aguda do stent
  4. DDor normal do local do procedimento
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente toma metformina há muitos anos e agora tem formigamento nos pés e hemoglobina baixa. Qual exame de sangue é mais relevante?

  1. AAmilase sérica
  2. BNível de vitamina B12
  3. CAnticorpos antitireoidianos
  4. DNível de álcool no sangue
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente que toma prednisolona diariamente há anos está vomitando e não consegue reter os comprimidos. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AEscalonar com urgência para corticoide injetável
  2. BOmitir o corticoide até os vômitos pararem
  3. CDar a próxima dose com um copo de leite
  4. DDar os comprimidos de novo após cada vômito
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Para que os medicamentos antecipatórios ("por precaução") no fim da vida geralmente são prescritos?

  1. ADor, náusea, agitação e secreções respiratórias
  2. BPrevenção de infecções e vacinação
  3. CGanho de peso e estímulo do apetite
  4. DPressão alta, colesterol alto e diabetes
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No 3º dia após a cirurgia, um paciente tem temperatura de 38,6 °C, frequência respiratória de 24/min, pulso de 118/min, PA de 92/58 mmHg e confusão mental nova. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ARegistrar os sinais vitais e continuar os cuidados de rotina
  2. BDar paracetamol e reavaliar em quatro horas
  3. CEscalar com urgência e iniciar o protocolo de sepse
  4. DIncentivar a ingestão de líquidos por via oral e aguardar a visita médica

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Elevar a cabeceira, dar oxigênio e pedir ajuda urgente

Porque é esta a resposta

Falta de ar súbita e dor torácica após uma cirurgia sugerem embolia pulmonar. O enfermeiro apoia a respiração com posicionamento e oxigênio e escalona imediatamente; caminhar ou massagear as pernas poderia piorar o quadro.

Resposta

B · Elevar a cabeceira, dar oxigênio e pedir ajuda urgente
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Conversar com o auxiliar em particular, reafirmar o que deve ser comunicado e acompanhar de perto

Porque é esta a resposta

O RN dá um feedback direto e privado, reafirma os limites de comunicação obrigatória e aumenta a supervisão. Se o problema continuar, ele é encaminhado ao gerente de acordo com a política.

Resposta

A · Conversar com o auxiliar em particular, reafirmar o que deve ser comunicado e acompanhar de perto
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Atropina e pralidoxima

Porque é esta a resposta

Os agentes nervosos inibem a acetilcolinesterase, causando excesso de acetilcolina. A atropina bloqueia os efeitos muscarínicos, como secreções e bradicardia, e a pralidoxima ajuda a reativar a enzima.

Resposta

D · Atropina e pralidoxima
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Amarela (tardia)

Porque é esta a resposta

A vítima não consegue andar; portanto, não é verde. A respiração está abaixo de 30 por minuto, a perfusão é adequada e ela obedece a comandos; assim, nenhum dos critérios vermelhos se aplica. Isso a classifica como amarela, tardia.

Resposta

C · Amarela (tardia)
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai

Porque é esta a resposta

O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação, inclusive os dependentes de vitamina K. Na doença hepática grave, a produção deles cai e o INR sobe. Um INR elevado é um dos marcadores da gravidade da insuficiência hepática.Verificado com: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Falha na administração de insulina; aplicar uma dose de correção com caneta e trocar o conjunto de infusão

Porque é esta a resposta

Uma glicemia alta que não responde a um bolus da bomba, com cetonas em elevação, sugere uma cânula dobrada, obstruída ou deslocada. Como as bombas usam apenas insulina de ação rápida, a CAD pode se desenvolver em poucas horas. A orientação habitual é aplicar uma dose de correção com caneta ou seringa, trocar o conjunto de infusão, verificar a glicose e as cetonas com frequência e procurar ajuda se as cetonas continuarem subindo ou se começarem os vômitos.

Resposta

D · Falha na administração de insulina; aplicar uma dose de correção com caneta e trocar o conjunto de infusão
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Flexionar o quadril além de 90 graus ou cruzar as pernas

Porque é esta a resposta

Flexão do quadril além de 90°, cruzar as pernas e girar a perna para dentro podem luxar o quadril após a via posterior. Assentos e vasos sanitários elevados ajudam, embora as precauções específicas variem entre os serviços.

Resposta

C · Flexionar o quadril além de 90 graus ou cruzar as pernas
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · "Se tiver febre, vou tomar paracetamol e esperar até a próxima consulta."

Porque é esta a resposta

Uma febre após a quimioterapia pode ser sepse neutropênica, que exige avaliação urgente e antibióticos. O paciente deve ligar imediatamente para o atendimento da oncologia, em vez de mascarar a febre com paracetamol (acetaminofeno).

Resposta

D · "Se tiver febre, vou tomar paracetamol e esperar até a próxima consulta."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Potássio e creatinina

Porque é esta a resposta

Os inibidores da ECA reduzem a aldosterona, de modo que o potássio pode subir, e diminuem a pressão de filtração glomerular, de modo que a creatinina pode subir, sobretudo com estenose da artéria renal ou desidratação. Ureia, eletrólitos e creatinina basais e de controle precoce são o padrão.

Resposta

B · Potássio e creatinina
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Trombose aguda do stent

Porque é esta a resposta

A trombose aguda do stent se apresenta com dor isquêmica recorrente e supradesnivelamento do ST e exige retorno de emergência à sala de hemodinâmica. Doses esquecidas de antiagregantes são um fator de risco importante, por isso se enfatiza a adesão à dupla antiagregação.

Resposta

C · Trombose aguda do stent
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Nível de vitamina B12

Porque é esta a resposta

O uso prolongado de metformina pode reduzir a absorção de vitamina B12, causando anemia e neuropatia que podem ser confundidas com neuropatia diabética. Os níveis de B12 são verificados, especialmente quando surgem sintomas.

Resposta

B · Nível de vitamina B12
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Escalonar com urgência para corticoide injetável

Porque é esta a resposta

Os pacientes em uso prolongado de corticoides dependem deles. Se os comprimidos não puderem ser absorvidos, podem desenvolver uma crise suprarrenal. É necessária hidrocortisona parenteral, seguindo as orientações para dias de doença.

Resposta

A · Escalonar com urgência para corticoide injetável
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Dor, náusea, agitação e secreções respiratórias

Porque é esta a resposta

Os medicamentos antecipatórios são prescritos com antecedência, geralmente para uso subcutâneo, para que os sintomas comuns do fim da vida possam ser tratados rapidamente, sem demora, especialmente em casa.

Resposta

A · Dor, náusea, agitação e secreções respiratórias
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Escalar com urgência e iniciar o protocolo de sepse

Porque é esta a resposta

Esses achados sugerem sepse com má perfusão. A avaliação médica urgente e um pacote de medidas para sepse, incluindo hemoculturas, antibióticos em até uma hora, lactato, líquidos e monitoramento do débito urinário, melhoram a sobrevida.

Resposta

C · Escalar com urgência e iniciar o protocolo de sepse

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