Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente de uma unidade clínica diz ao enfermeiro que tem um plano para tirar a própria vida e que guardou comprimidos em casa. Qual é a ação prioritária?

  1. AGarantir observação contínua e retirar tudo o que ele possa usar para se ferir
  2. BTranquilizá-lo dizendo que as coisas costumam parecer melhores de manhã, depois de dormir
  3. CMarcar uma consulta com a psiquiatria para a semana que vem
  4. DPedir que ele prometa que não vai se ferir
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com hemorragia digestiva alta tem frequência cardíaca de 128/min e pressão arterial de 84/50 mmHg. Todas estas condutas estão prescritas. Qual o enfermeiro inicia primeiro?

  1. ALíquido IV ou sangue por cateteres de grosso calibre
  2. BUma infusão IV de inibidor da bomba de prótons
  3. CAgendar a endoscopia diagnóstica para a manhã seguinte
  4. DComprimidos de ferro orais
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um pequeno incêndio começa em uma lixeira no quarto de um paciente que está na cama. O que o enfermeiro faz primeiro?

  1. AVai procurar o extintor de incêndio mais próximo
  2. BRetira o paciente do perigo imediato
  3. CTelefona para o gerente para relatar o incêndio
  4. DAbre as janelas para dissipar a fumaça
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Qual paciente o enfermeiro deve avaliar primeiro?

  1. AUm paciente em quimioterapia com temperatura nova de 38,4 °C (101,1 °F)
  2. BUm paciente com ferida por MRSA que tem troca de curativo de rotina agendada
  3. CUm paciente com tuberculose que pede para receber visitas
  4. DUm paciente que quer mais preparação alcoólica para as mãos no quarto
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Após muitos esquemas padrão de quimioterapia, quando as contagens sanguíneas costumam atingir seu ponto mais baixo (nadir)?

  1. ACerca de 6 meses após o tratamento
  2. BCerca de 7–14 dias após o tratamento
  3. CDentro de 1–2 horas após o tratamento
  4. DNo mesmo dia do tratamento
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com trombose venosa profunda nova está em infusão de heparina, e a varfarina acabou de ser iniciada. Por que a heparina é mantida por vários dias?

  1. AA heparina previne os efeitos colaterais da varfarina
  2. BA heparina aumenta a absorção da varfarina pelo intestino
  3. CA varfarina só funciona quando a heparina é administrada ao mesmo tempo
  4. DA varfarina leva vários dias para atingir seu pleno efeito anticoagulante
7.Enfermagem clínicaMédia

A crise convulsiva de um paciente já dura mais de cinco minutos. O que isso significa?

  1. AContenha os membros para parar os movimentos
  2. BÉ normal e não exige tratamento
  3. CColoque algo na boca para evitar que morda a língua
  4. DDeve ser tratada como estado de mal epiléptico, com medicação de emergência
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com suspeita de meningite tem febre, rigidez de nuca e uma erupção que não desaparece à pressão. Qual é a prioridade?

  1. ADar paracetamol para a febre e reavaliar o paciente amanhã
  2. BAvaliação urgente e antibióticos imediatos, sem esperar os exames
  3. CEsperar o resultado da punção lombar antes de iniciar qualquer tratamento
  4. DDiminuir as luzes, incentivar o repouso e reavaliar os sinais vitais em quatro horas
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente toma digoxina e furosemida. Por que o enfermeiro acompanha de perto o nível de potássio?

  1. AO potássio não tem relação com nenhum dos dois medicamentos
  2. BO potássio baixo aumenta o risco de toxicidade da digoxina
  3. CO potássio baixo faz a digoxina parar completamente de funcionar
  4. DO potássio alto é o principal efeito da furosemida
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Durante uma parada cardíaca, o monitor mostra um ritmo organizado, mas não há pulso. O que a equipe deve fazer?

  1. AContinuar a RCP e dar adrenalina (epinefrina), pois o ritmo é não chocável
  2. BParar a RCP, pois um ritmo organizado no monitor significa recuperação
  3. CDar adenosina para desacelerar o ritmo
  4. DAplicar imediatamente um choque não sincronizado e depois checar o pulso
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Quando um paciente protrai a língua, ela aponta para a direita. Qual nervo está afetado?

  1. AO nervo facial direito (VII)
  2. BO nervo hipoglosso direito (XII)
  3. CO nervo trigêmeo esquerdo (V)
  4. DO nervo hipoglosso esquerdo (XII)
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com diabetes tipo 1 tem uma crise convulsiva na enfermaria. A glicemia capilar é 1,9 mmol/L (34 mg/dL). Ele não consegue engolir. Qual é o tratamento mais adequado?

  1. AApenas um antiepiléptico, pois crises precisam de tratamento para crises
  2. BUma dose de insulina de ação rápida para estabilizar a glicemia
  3. CGlicose IV ou glucagon IM, e depois verificar de novo a glicemia
  4. DGel de glicose espremido na boca durante a crise
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que é importante prevenir a hipotermia perioperatória?

  1. AReduz o risco de dor após a cirurgia
  2. BReduz a quantidade de anestésico necessária, o que é inseguro
  3. CAumenta o sangramento, a infecção da ferida e as complicações cardíacas
  4. DFaz os pacientes acordarem da anestesia rápido demais
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No 5º dia após uma grande queimadura, um paciente está confuso, com temperatura de 39,2 °C, taquicardia e uma ferida de odor fétido e descolorida. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AApenas uma alergia ao curativo
  2. BInfecção da ferida da queimadura com sepse
  3. CApenas a resposta hipermetabólica normal
  4. DDelirium por tédio na enfermaria

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Garantir observação contínua e retirar tudo o que ele possa usar para se ferir

Porque é esta a resposta

Um paciente com plano e meios tem alto risco. A segurança vem primeiro: observação contínua, retirada dos meios e encaminhamento urgente. Uma "promessa de não se ferir" não protege o paciente.

Resposta

A · Garantir observação contínua e retirar tudo o que ele possa usar para se ferir
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Líquido IV ou sangue por cateteres de grosso calibre

Porque é esta a resposta

Taquicardia e hipotensão indicam choque hipovolêmico; portanto, restaurar o volume circulante vem primeiro, com líquidos ou hemoderivados conforme prescrito e monitoramento rigoroso. A supressão ácida e a endoscopia vêm depois que a ressuscitação estiver em andamento, e o ferro oral pertence à recuperação posterior.

Resposta

A · Líquido IV ou sangue por cateteres de grosso calibre
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Retira o paciente do perigo imediato

Porque é esta a resposta

O resgate vem primeiro: afastar o paciente do fogo. Em seguida, acionar o alarme, conter o fogo fechando as portas e extingui-lo se for seguro. Abrir janelas alimenta o fogo com oxigênio.

Resposta

B · Retira o paciente do perigo imediato
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Um paciente em quimioterapia com temperatura nova de 38,4 °C (101,1 °F)

Porque é esta a resposta

Febre em um paciente que pode estar neutropênico pode ser o primeiro sinal de sepse e exige avaliação urgente. As outras necessidades são reais, mas estáveis, e podem esperar um pouco.

Resposta

A · Um paciente em quimioterapia com temperatura nova de 38,4 °C (101,1 °F)
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Cerca de 7–14 dias após o tratamento

Porque é esta a resposta

A quimioterapia lesa as células da medula em divisão, mas os neutrófilos e as plaquetas maduros que já estão no sangue sobrevivem por algum tempo; por isso, as contagens geralmente caem até um nadir cerca de 7–14 dias depois, conforme o medicamento. Os riscos de infecção e sangramento são maiores nesse período.

Resposta

B · Cerca de 7–14 dias após o tratamento
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · A varfarina leva vários dias para atingir seu pleno efeito anticoagulante

Porque é esta a resposta

A varfarina bloqueia a produção de novos fatores de coagulação dependentes de vitamina K, mas os fatores existentes duram dias. A heparina é, portanto, sobreposta até que o INR esteja na faixa-alvo, tipicamente por pelo menos 24 horas e após um mínimo de cerca de 5 dias.

Resposta

D · A varfarina leva vários dias para atingir seu pleno efeito anticoagulante
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Deve ser tratada como estado de mal epiléptico, com medicação de emergência

Porque é esta a resposta

Uma crise com duração de cinco minutos ou mais, ou crises repetidas sem recuperação, é tratada como estado de mal epiléptico. Proteja de lesões, dê oxigênio e administre anticonvulsivantes de emergência conforme prescrição.

Resposta

D · Deve ser tratada como estado de mal epiléptico, com medicação de emergência
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Avaliação urgente e antibióticos imediatos, sem esperar os exames

Porque é esta a resposta

A meningite bacteriana e a sepse meningocócica progridem rapidamente. Os antibióticos não devem ser adiados por exames como a punção lombar.

Resposta

B · Avaliação urgente e antibióticos imediatos, sem esperar os exames
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · O potássio baixo aumenta o risco de toxicidade da digoxina

Porque é esta a resposta

A digoxina se liga à bomba Na⁺/K⁺-ATPase no local que o potássio normalmente usa. Quando o potássio está baixo, mais digoxina se liga, de modo que toxicidade e arritmias se tornam mais prováveis. Os diuréticos de alça costumam causar hipocalemia, por isso a combinação exige monitorização.

Resposta

B · O potássio baixo aumenta o risco de toxicidade da digoxina
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Continuar a RCP e dar adrenalina (epinefrina), pois o ritmo é não chocável

Porque é esta a resposta

A atividade elétrica sem pulso é um ritmo não chocável. O tratamento é RCP de alta qualidade, adrenalina o mais cedo possível e repetida, e a busca de causas reversíveis (os 4 Hs e 4 Ts, como hipóxia, hipovolemia, pneumotórax hipertensivo e tamponamento). Os choques são apenas para FV e TV sem pulso.

Resposta

A · Continuar a RCP e dar adrenalina (epinefrina), pois o ritmo é não chocável
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · O nervo hipoglosso direito (XII)

Porque é esta a resposta

Em uma lesão do neurônio motor inferior do nervo hipoglosso, a língua desvia para o lado da lesão, porque os músculos saudáveis a empurram para o outro lado. Também podem ser vistos atrofia e fasciculações desse lado.

Resposta

B · O nervo hipoglosso direito (XII)
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Glicose IV ou glucagon IM, e depois verificar de novo a glicemia

Porque é esta a resposta

A hipoglicemia grave pode causar crises convulsivas. Um paciente que não consegue engolir precisa de glicose IV, ou de glucagon IM se não houver acesso IV. Nada deve ser colocado na boca de um paciente em crise ou inconsciente. A glicemia é verificada de novo e, quando for seguro, dá-se um carboidrato de absorção lenta.

Resposta

C · Glicose IV ou glucagon IM, e depois verificar de novo a glicemia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Aumenta o sangramento, a infecção da ferida e as complicações cardíacas

Porque é esta a resposta

Até uma hipotermia leve prejudica a coagulação, aumenta a infecção do sítio cirúrgico e os eventos cardíacos, além de causar tremores e desconforto. O aquecimento por ar forçado, os líquidos aquecidos e a cobertura do paciente ajudam a preveni-la.

Resposta

C · Aumenta o sangramento, a infecção da ferida e as complicações cardíacas
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Infecção da ferida da queimadura com sepse

Porque é esta a resposta

Os pacientes queimados têm alto risco de infecção. Alterações da ferida com deterioração sistêmica sugerem sepse, exigindo escalonamento urgente, culturas, antibióticos IV e revisão da ferida. O estado hipermetabólico causa febre leve, mas não essas alterações na ferida.

Resposta

B · Infecção da ferida da queimadura com sepse

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