Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Uma gasometria arterial mostra pH 7,28, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa) e HCO₃⁻ 16 mEq/L (mmol/L). Como o enfermeiro deve interpretá-la?

  1. AAlcalose metabólica
  2. BAlcalose respiratória
  3. CAcidose respiratória
  4. DAcidose metabólica
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Quatro pacientes chegam ao pronto-socorro ao mesmo tempo. Quem deve ser atendido primeiro?

  1. AUm jovem adulto com tornozelo inchado e doloroso após uma queda na escada
  2. BUm idoso com fraqueza em um lado do corpo que começou há 40 minutos
  3. CUma criança com temperatura de 39 °C, alerta e bebendo líquidos
  4. DUm adulto com dor de cólica renal 9/10 e sinais vitais estáveis
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Por que a sujeira visível deve ser removida dos equipamentos antes da desinfecção?

  1. AA matéria orgânica pode proteger os microrganismos e enfraquecer o desinfetante
  2. BOs desinfetantes só funcionam em superfícies molhadas
  3. CA sujeira faz o desinfetante reagir e agir com força demais na superfície
  4. DLimpar antes só é necessário para itens de metal
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

O enfermeiro orienta os pais sobre o uso do bebê-conforto no carro. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A“Vamos usar a cadeirinha em todos os trajetos, mesmo os curtos.”
  2. B“Vamos verificar se as tiras do cinto estão justas no peito do bebê.”
  3. C“Vamos colocar a cadeirinha voltada para trás no banco da frente para podermos ver o bebê.”
  4. D“Vamos instalar a cadeirinha no banco de trás, voltada para trás.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que se colhe uma contagem de plaquetas basal antes de iniciar a terapia com heparina?

  1. APara que uma queda posterior por trombocitopenia induzida por heparina seja detectada
  2. BPorque a heparina é administrada em dose baseada na contagem de plaquetas
  3. CPara que o INR possa ser calculado depois a partir da contagem de plaquetas
  4. DPorque a heparina eleva a contagem de plaquetas a níveis perigosos
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com artrite reumatoide de longa data tem hemoglobina de 10,5 g/dL (105 g/L), ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro (CTLF) baixa e ferritina no limite superior do normal. Qual condição corresponde melhor?

  1. AAnemia ferropriva
  2. BAnemia por deficiência de vitamina B12
  3. CAnemia da doença crônica (inflamação)
  4. DAnemia por perda aguda de sangue
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente em uso de insulina relata pesadelos, suores noturnos e cefaleia pela manhã. O que se deve suspeitar?

  1. AHipertensão intracraniana
  2. BUma infecção urinária
  3. CHipoglicemia noturna
  4. DHipertireoidismo
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente hipotenso no pós-operatório recebe um bolus de líquido. Quais achados sugerem boa resposta?

  1. AA frequência cardíaca aumenta ainda mais e o paciente fica mais confuso
  2. BO tempo de enchimento capilar aumenta
  3. CA frequência respiratória aumenta e surgem estertores pulmonares novos
  4. DA frequência cardíaca cai, a pressão arterial sobe e o débito urinário melhora
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente de 70 kg eliminou 20 mL de urina por hora nas últimas três horas. Como isso deve ser interpretado?

  1. AAbaixo de 0,5 mL/kg/h, sugerindo má perfusão renal
  2. BNormal, pois a meta é 0,1 mL/kg/h
  3. CAlto, sugerindo sobrecarga de volume que precisa de diurético
  4. DNormal, pois qualquer débito urinário mensurável é tranquilizador
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Quatro pacientes cirúrgicos precisam de prevenção de TEV. Para qual paciente a profilaxia mecânica isolada é mais adequada?

  1. AUm paciente após uma artroplastia de joelho sem complicações
  2. BUm paciente obeso após cirurgia de quadril
  3. CUm paciente com câncer que vai fazer cirurgia intestinal
  4. DUm paciente que teve uma hemorragia cerebral há dois dias
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Uma fita de urina é positiva para nitrito. O que isso sugere?

  1. APresença de bactérias que convertem nitrato
  2. BOs rins estão perdendo proteína demais
  3. CO paciente está desidratado e precisa de mais líquido
  4. DA urina tem muita glicose
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com câncer de pulmão e SIADH tem sódio de 112 mmol/L e está tendo convulsões. Qual é o tratamento mais apropriado?

  1. AGlicose a 5% IV em alta velocidade até as convulsões pararem
  2. BSolução salina hipertônica, monitorada, com velocidade de elevação limitada
  3. CCorreção rápida até 140 mmol/L nas primeiras seis horas
  4. DGrandes volumes de água oral para ajudar a diluir a urina
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual achado significa que um paciente geralmente está pronto para sair da recuperação para a enfermaria?

  1. AAinda sonolento e precisando de elevação da mandíbula para respirar
  2. BDor 9/10 e vômitos repetidos
  3. CAcordado, com via aérea pérvia, sinais vitais estáveis e dor controlada
  4. DPA sistólica em queda constante na última hora, com frequência de pulso em elevação
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Qual tarefa pré-operatória um enfermeiro geralmente pode delegar a um auxiliar de enfermagem?

  1. ARegistrar os sinais vitais basais
  2. BAvaliar a compreensão do paciente sobre a cirurgia
  3. CEnsinar o paciente a usar uma bomba de PCA
  4. DDecidir se resultados anormais precisam ser comunicados

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Acidose metabólica

Porque é esta a resposta

O pH está baixo (acidose), a PaCO₂ é normal e o bicarbonato está baixo; portanto, a causa é metabólica. As causas incluem cetoacidose diabética, sepse e insuficiência renal.

Resposta

D · Acidose metabólica
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Um idoso com fraqueza em um lado do corpo que começou há 40 minutos

Porque é esta a resposta

Fraqueza súbita de um lado do corpo sugere AVC, e o tratamento depende da rapidez com que é iniciado. A dor intensa da cólica renal exige alívio rápido, mas o paciente está estável.

Resposta

B · Um idoso com fraqueza em um lado do corpo que começou há 40 minutos
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · A matéria orgânica pode proteger os microrganismos e enfraquecer o desinfetante

Porque é esta a resposta

Sangue, secreções e sujeira protegem os microrganismos e podem inativar os desinfetantes. A limpeza é sempre feita primeiro, seguida de desinfecção ou esterilização, conforme necessário.

Resposta

A · A matéria orgânica pode proteger os microrganismos e enfraquecer o desinfetante
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · “Vamos colocar a cadeirinha voltada para trás no banco da frente para podermos ver o bebê.”

Porque é esta a resposta

Uma cadeirinha voltada para trás nunca deve ser colocada na frente de um airbag ativo, que pode atingi-la com grande força. Os bebês viajam voltados para trás, no banco de trás, com o cinto justo, em todos os trajetos.

Resposta

C · “Vamos colocar a cadeirinha voltada para trás no banco da frente para podermos ver o bebê.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Para que uma queda posterior por trombocitopenia induzida por heparina seja detectada

Porque é esta a resposta

A trombocitopenia induzida por heparina é diagnosticada em parte por uma queda de cerca de 50% ou mais em relação à contagem basal, geralmente 5–14 dias após o início. Uma contagem basal e controles regulares tornam isso possível.Verificado com: Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Resposta

A · Para que uma queda posterior por trombocitopenia induzida por heparina seja detectada
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Anemia da doença crônica (inflamação)

Porque é esta a resposta

Na inflamação crônica, o ferro fica retido nos estoques; por isso, o ferro sérico é baixo, mas a ferritina é normal ou alta e a CTLF é baixa. Na deficiência de ferro, a ferritina é baixa e a CTLF é alta. Os suplementos de ferro ajudam muito mais na deficiência de ferro do que na anemia da doença crônica.Verificado com: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · Anemia da doença crônica (inflamação)
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Hipoglicemia noturna

Porque é esta a resposta

A hipoglicemia noturna pode causar sudorese, sono agitado, pesadelos e cefaleia matinal. Medir a glicemia durante a noite e rever as doses de insulina pode confirmar e corrigir o problema.

Resposta

C · Hipoglicemia noturna
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · A frequência cardíaca cai, a pressão arterial sobe e o débito urinário melhora

Porque é esta a resposta

Após uma prova de volume, queda da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, melhor enchimento capilar, melhora do nível de consciência e da diurese sugerem responsividade a volume. Estertores novos ou falta de ar sugerem sobrecarga hídrica.

Resposta

D · A frequência cardíaca cai, a pressão arterial sobe e o débito urinário melhora
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Abaixo de 0,5 mL/kg/h, sugerindo má perfusão renal

Porque é esta a resposta

Um débito urinário abaixo de cerca de 0,5 mL/kg/h (35 mL/h para 70 kg) por várias horas é oligúria e pode indicar hipovolemia, choque ou lesão renal aguda. Deve ser comunicado junto com os outros sinais, e a sonda deve ser verificada quanto a obstrução.

Resposta

A · Abaixo de 0,5 mL/kg/h, sugerindo má perfusão renal
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Um paciente que teve uma hemorragia cerebral há dois dias

Porque é esta a resposta

Quando o risco de sangramento é alto, como após uma hemorragia intracraniana recente, usam-se métodos mecânicos (compressão pneumática intermitente) em vez de anticoagulantes até que seja seguro. Os outros pacientes têm alto risco de TEV e geralmente receberiam profilaxia farmacológica, salvo contraindicação.

Resposta

D · Um paciente que teve uma hemorragia cerebral há dois dias
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Presença de bactérias que convertem nitrato

Porque é esta a resposta

Muitos patógenos urinários convertem o nitrato da dieta em nitrito, por isso um nitrito positivo apoia uma ITU bacteriana. Um resultado negativo não exclui infecção. Os leucócitos na fita indicam glóbulos brancos.

Resposta

A · Presença de bactérias que convertem nitrato
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Solução salina hipertônica, monitorada, com velocidade de elevação limitada

Porque é esta a resposta

A hiponatremia sintomática grave é tratada com pequenos bolus de solução salina hipertônica para elevar o sódio em alguns mmol/L e interromper as convulsões. A correção total é limitada (muitas vezes a não mais que cerca de 8–10 mmol/L em 24 horas) para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. O sódio é verificado com frequência.

Resposta

B · Solução salina hipertônica, monitorada, com velocidade de elevação limitada
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Acordado, com via aérea pérvia, sinais vitais estáveis e dor controlada

Porque é esta a resposta

Os critérios de alta incluem via aérea protegida, respiração e saturação de oxigênio adequadas, sinais vitais estáveis, dor e náusea em nível aceitável e ausência de sangramento ativo, conforme os critérios locais de recuperação.

Resposta

C · Acordado, com via aérea pérvia, sinais vitais estáveis e dor controlada
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Registrar os sinais vitais basais

Porque é esta a resposta

Auxiliares treinados podem registrar medições de rotina e comunicá-las. A avaliação, a orientação e a interpretação de resultados exigem o conhecimento e o julgamento do enfermeiro.

Resposta

A · Registrar os sinais vitais basais

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