Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente em quimioterapia tem temperatura de 38,3 °C e contagem de neutrófilos muito baixa. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AComunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente
  2. BDar um banho frio e oferecer mais líquidos, e então esperar para ver
  3. CRegistrar a medida e mencioná-la na próxima passagem de plantão
  4. DMedir de novo a temperatura em quatro horas antes de avisar alguém
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Duas horas após um cateterismo cardíaco por via femoral, o enfermeiro vê sangue se espalhando a partir do local da punção. Qual é a primeira ação?

  1. AElevar a cabeceira da cama para que o paciente se sente
  2. BPedir ao paciente que dobre a perna na altura do quadril para estancar o sangramento
  3. CAplicar pressão firme e direta logo acima do local da punção
  4. DRetirar o curativo e deixar o local exposto ao ar
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma prescrição diz: “Administrar cloreto de potássio em injeção IV direta (bolus).” O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAdministrá-lo lentamente em injeção IV direta, em dois minutos, observando o monitor cardíaco
  2. BAdministrar metade em injeção IV direta e o restante depois
  3. CNão administrar e contatar o prescritor, porque ele nunca é dado em injeção IV direta
  4. DDiluí-lo em uma seringa pequena e injetá-lo
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma criança com catapora é internada. Qual profissional é a melhor escolha para cuidar da criança?

  1. AUma enfermeira que nunca teve catapora nem tomou a vacina
  2. BUma estudante de enfermagem com imunidade desconhecida
  3. CUma enfermeira com imunidade documentada à varicela
  4. DUma enfermeira grávida e sem certeza sobre sua imunidade
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Uma pessoa de 55 anos tem um teste imunoquímico fecal (FIT) positivo no rastreamento de rotina. Qual é o próximo passo habitual?

  1. AIniciar apenas um suplemento de ferro
  2. BRepetir o teste em 10 anos
  3. CNenhuma conduta se não houver sintomas
  4. DEncaminhamento para colonoscopia
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com SIADH está em restrição hídrica. Qual tarefa o enfermeiro (RN) pode delegar ao pessoal auxiliar não licenciado (UAP), como um auxiliar de enfermagem ou de saúde?

  1. ADecidir quando repetir a dosagem de sódio
  2. BMedir e registrar a ingestão e a eliminação
  3. CExplicar os motivos da restrição hídrica
  4. DAvaliar o paciente quanto a confusão nova
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente recebe furosemida IV por sobrecarga hídrica. Quais achados mostram que o tratamento está funcionando?

  1. AAumento do débito urinário, menos falta de ar e queda do peso
  2. BQueda do débito urinário, novo edema nos tornozelos e aumento do peso
  3. CAumento do peso e mais estertores pulmonares
  4. DAumento da pressão arterial e tosse nova
8.Enfermagem clínicaDifícil

Quatro campainhas tocam ao mesmo tempo. Qual paciente o enfermeiro deve ver primeiro?

  1. AUm paciente que precisa de ajuda para ir ao banheiro e já tocou duas vezes
  2. BUm paciente pedindo analgésico para dor lombar crônica que ele avalia em 3/10
  3. CUm paciente que acabou de ficar com falta de ar após iniciar um antibiótico IV
  4. DUm paciente perguntando a que horas terá alta
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente em uso de ramipril vai iniciar sacubitril/valsartana para insuficiência cardíaca. Qual é o principal ponto de segurança?

  1. AO sacubitril/valsartana pode ser iniciado com segurança na mesma manhã
  2. BA dose do inibidor da ECA deve ser dobrada durante a troca
  3. CO inibidor da ECA deve ser suspenso primeiro, com um intervalo antes de iniciar
  4. DOs dois fármacos devem ser tomados juntos todos os dias para o melhor efeito
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com pneumonia tem frequência cardíaca de 118/min, PA de 86/50 mmHg, FR de 28/min e lactato alto. Reconhece-se sepse. Qual ação não deve ser atrasada?

  1. AColher hemoculturas e dar antibióticos IV na primeira hora
  2. BAdiar os líquidos até o laudo de uma radiografia de tórax
  3. CDar antibióticos orais e reavaliar no dia seguinte
  4. DAguardar o resultado da cultura de escarro antes de escolher o antibiótico
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual é a principal finalidade da irrigação vesical contínua após uma ressecção transuretral da próstata (RTU de próstata)?

  1. ADar líquidos extras ao paciente
  2. BTratar uma infecção urinária após a operação
  3. CMedir o tamanho da bexiga
  4. DImpedir que coágulos de sangue obstruam o cateter
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

No primeiro dia após um transplante renal, o débito urinário cai de repente de 200 mL/h para 10 mL/h. O que o enfermeiro deve verificar primeiro?

  1. ASe o paciente comeu
  2. BO nível de glicemia do paciente
  3. CA temperatura e o pulso do paciente
  4. DSe a sonda não está obstruída ou dobrada
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual é o principal tratamento de uma úlcera venosa da perna com suprimento arterial adequado?

  1. AManter a perna pendente o dia todo
  2. BCirurgia para amputar o membro
  3. CAntibióticos orais fortes para todas as úlceras
  4. DTerapia compressiva
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Após a cirurgia, um paciente diz que não tem "nenhuma dor", mas faz caretas, respira superficialmente e se recusa a se mover ou tossir. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADizer firmemente ao paciente que ele deve parar de esconder a dor da equipe
  2. BInsistir que ele caminhe sem nenhuma analgesia
  3. CAceitar a afirmação e registrar uma pontuação de dor 0
  4. DExplorar as crenças do paciente e explicar como a analgesia ajuda na recuperação

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Comunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente

Porque é esta a resposta

A febre neutropênica é uma emergência médica. O paciente pode ter poucos outros sinais de infecção; por isso, o enfermeiro comunica imediatamente, para que as culturas sejam colhidas e os antibióticos IV iniciados.

Resposta

A · Comunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Aplicar pressão firme e direta logo acima do local da punção

Porque é esta a resposta

A pressão manual direta logo acima do local da punção comprime a artéria femoral e estanca o sangramento. O paciente mantém a perna estendida, e o enfermeiro verifica os sinais vitais e os pulsos distais e informa o profissional responsável.

Resposta

C · Aplicar pressão firme e direta logo acima do local da punção
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Não administrar e contatar o prescritor, porque ele nunca é dado em injeção IV direta

Porque é esta a resposta

O cloreto de potássio administrado em injeção IV direta pode causar arritmias cardíacas fatais e parada cardíaca. Ele só é administrado diluído, em infusão controlada; por isso, o enfermeiro não o administra e contata o prescritor.

Resposta

C · Não administrar e contatar o prescritor, porque ele nunca é dado em injeção IV direta
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Uma enfermeira com imunidade documentada à varicela

Porque é esta a resposta

Profissionais com imunidade comprovada, por vacinação ou infecção prévia, devem cuidar de pacientes com varicela. Profissionais não imunes, especialmente as grávidas, correm risco de infecção e podem transmitir o vírus a outros pacientes.

Resposta

C · Uma enfermeira com imunidade documentada à varicela
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Encaminhamento para colonoscopia

Porque é esta a resposta

Um FIT positivo significa sangue oculto nas fezes, que pode vir de um pólipo, de um câncer ou de outra lesão; por isso, é necessária uma colonoscopia para encontrar a origem. Um teste de rastreamento positivo nunca é ignorado, mesmo sem sintomas.Verificado com: Fecal Occult Blood Test (FOBT) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

D · Encaminhamento para colonoscopia
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Medir e registrar a ingestão e a eliminação

Porque é esta a resposta

O UAP pode medir e registrar a ingestão e a eliminação e pesar o paciente, comunicando depois os valores ao enfermeiro. Avaliar o estado mental, orientar e tomar decisões sobre o monitoramento laboratorial exigem julgamento de enfermagem e permanecem com o enfermeiro.

Resposta

B · Medir e registrar a ingestão e a eliminação
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Aumento do débito urinário, menos falta de ar e queda do peso

Porque é esta a resposta

Uma diurese eficaz aumenta o débito urinário e reduz a congestão; assim, a respiração melhora e o peso cai. Os eletrólitos, a função renal e a pressão arterial também são monitorados.

Resposta

A · Aumento do débito urinário, menos falta de ar e queda do peso
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Um paciente que acabou de ficar com falta de ar após iniciar um antibiótico IV

Porque é esta a resposta

Falta de ar logo após um novo antibiótico IV sugere possível anafilaxia, uma emergência de via aérea e respiração. A infusão deve ser interrompida e o paciente avaliado imediatamente.

Resposta

C · Um paciente que acabou de ficar com falta de ar após iniciar um antibiótico IV
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · O inibidor da ECA deve ser suspenso primeiro, com um intervalo antes de iniciar

Porque é esta a resposta

Combinar um inibidor da ECA com sacubitril/valsartana aumenta muito o risco de angioedema. O inibidor da ECA é suspenso e respeita-se um período de eliminação (geralmente 36 horas) antes de iniciar. Pressão arterial, potássio e função renal são monitorados.

Resposta

C · O inibidor da ECA deve ser suspenso primeiro, com um intervalo antes de iniciar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Colher hemoculturas e dar antibióticos IV na primeira hora

Porque é esta a resposta

Na sepse com choque, hemoculturas, antibióticos IV na primeira hora, líquidos IV, dosagem de lactato, oxigênio se houver hipoxemia e monitorização do débito urinário são iniciados juntos. As culturas não devem atrasar os antibióticos. A hipotensão persistente pode exigir vasopressores em terapia intensiva.

Resposta

A · Colher hemoculturas e dar antibióticos IV na primeira hora
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Impedir que coágulos de sangue obstruam o cateter

Porque é esta a resposta

Após a RTU de próstata, o leito prostático cruento sangra, e os coágulos podem obstruir o cateter e causar retenção e espasmos vesicais. A irrigação contínua por um cateter de três vias mantém a drenagem fluindo.

Resposta

D · Impedir que coágulos de sangue obstruam o cateter
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Se a sonda não está obstruída ou dobrada

Porque é esta a resposta

Uma queda súbita do débito após o transplante pode ser causada por uma sonda obstruída, muitas vezes por coágulos. O enfermeiro verifica o sistema e pode lavar a sonda conforme o protocolo, e então escalona com urgência, porque trombose vascular ou rejeição também são possíveis.

Resposta

D · Se a sonda não está obstruída ou dobrada
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Terapia compressiva

Porque é esta a resposta

A compressão graduada reduz a hipertensão venosa e o edema e acelera a cicatrização. A elevação da perna, os exercícios e o tratamento da doença venosa subjacente também ajudam.

Resposta

D · Terapia compressiva
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Explorar as crenças do paciente e explicar como a analgesia ajuda na recuperação

Porque é esta a resposta

Os pacientes podem relatar menos dor do que sentem por causa de crenças, medo de dependência ou por não quererem incomodar a equipe. Explorar essas preocupações e explicar que uma boa analgesia ajuda a respiração e a mobilidade favorece um plano compartilhado.

Resposta

D · Explorar as crenças do paciente e explicar como a analgesia ajuda na recuperação

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