Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Em uma unidade de pós-parto, qual paciente é a mais apropriada para atribuir a um LPN/LVN?

  1. AUma hora após o parto, com sangramento intenso e útero hipotônico
  2. BPré-eclâmpsia grave com infusão de sulfato de magnésio
  3. CDia 1 após um parto vaginal sem complicações, com sinais vitais estáveis
  4. DUma nova admissão transferida da sala de parto, com febre de 38,6 °C
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma paciente com 7 semanas de gestação apresenta dor no lado do baixo-ventre, dor na ponta do ombro, frequência cardíaca de 120/min e pressão arterial de 88/54 mmHg. O que é mais provável?

  1. ANáuseas matinais intensas
  2. BInfecção do trato urinário
  3. CUma gravidez inicial normal
  4. DUma gravidez ectópica rota
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente quer usar o próprio secador de cabelo elétrico no hospital. O que é correto?

  1. APode ser usado no banheiro, perto da pia, se o paciente tiver cuidado
  2. BPode ser ligado em uma extensão debaixo da cama
  3. CPode ser usado imediatamente se parecer novo
  4. DO aparelho passa por verificação de segurança elétrica conforme o protocolo do hospital antes do uso
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

O enfermeiro orienta um paciente sobre a segurança com oxigênio domiciliar. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A“Vou colocar um aviso de ‘proibido fumar’ na porta de entrada para as visitas.”
  2. B“Vou manter os cilindros de reserva na vertical e presos.”
  3. C“Posso acender velas no jantar se o oxigênio estiver em fluxo baixo.”
  4. D“Vou manter o oxigênio longe do fogão.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em uso de varfarina passou a comer grandes porções diárias de couve e espinafre. O INR caiu. Qual orientação é a mais apropriada?

  1. ANunca mais comer vegetais verdes
  2. BManter constante, de um dia para outro, a ingestão de alimentos ricos em vitamina K
  3. CSuspender a varfarina até que a dieta volte ao normal
  4. DDobrar a dose de varfarina sem avisar o prescritor
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O glicosímetro à beira do leito mostra "HI" (acima da faixa de medição). O paciente está sonolento. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ARegistrar "HI" e repetir a medida no próximo horário previsto
  2. BEnviar uma amostra venosa ao laboratório e informar imediatamente o profissional responsável
  3. CSupor que o aparelho está quebrado e administrar a dose habitual de insulina
  4. DAdministrar glicose oral caso a leitura esteja errada e o paciente esteja em hipoglicemia
7.Enfermagem clínicaMédia

Nas orientações britânicas, a sepse neutropênica costuma ser definida por temperatura acima de 38 °C ou sinais de sepse com contagem de neutrófilos igual ou inferior a:

  1. A5 × 109/L
  2. B150 × 109/L
  3. C0,5 × 109/L
  4. D15 × 109/L
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente que toma ibuprofeno regularmente apresenta de repente dor intensa no abdome superior, abdome rígido e fica taquicárdico. O que é mais provável?

  1. AUma indigestão que vai melhorar com antiácidos
  2. BUma úlcera péptica perfurada
  3. CConstipação
  4. DSíndrome do intestino irritável
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com insuficiência cardíaca pergunta por que o sal está sendo limitado. Qual explicação está correta?

  1. AO sódio faz o corpo reter água, o que aumenta a congestão
  2. BO sódio impede que os comprimidos de diurético sejam absorvidos corretamente
  3. CO sódio aumenta a frequência cardíaca durante o sono
  4. DO sódio enfraquece diretamente o músculo cardíaco que se contrai
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com hipertensão conhecida tem PA de 186/112 mmHg, sem sintomas e sem sinais de lesão de órgão. Qual resposta é mais apropriada?

  1. ANão tomar nenhuma atitude, porque o paciente se sente bem e não tem sintomas
  2. BAdministrar um bolus IV de anti-hipertensivo para chegar a 120/80 mmHg em 15 minutos
  3. CChamar a equipe de parada cardíaca e preparar a intubação
  4. DReavaliar, comunicar e esperar tratamento oral ao longo de horas a dias
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente em uso de gliclazida (uma sulfonilureia) é internado com hipoglicemia. Por que é necessário um monitoramento prolongado?

  1. AAs sulfonilureias não podem causar hipoglicemia sozinhas
  2. BO medicamento eleva a glicose após um atraso de várias horas
  3. CO medicamento age apenas à noite, então as verificações matinais não são úteis
  4. DO medicamento age por muitas horas, então a glicose baixa pode voltar
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com dor nas costas conhecida diz que agora não sente a pele entre as pernas e não urina há 12 horas. O que deve acontecer?

  1. ARessonância magnética urgente e encaminhamento aos cirurgiões de coluna
  2. BUm laxante e reavaliação no ambulatório em um mês
  3. COrientação para repousar em casa e tomar analgésicos mais fortes
  4. DUma consulta de fisioterapia de rotina na próxima semana
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual conduta está correta ao cuidar de um paciente com cateter PICC?

  1. AEvitar medir a pressão arterial no braço com o cateter
  2. BLavar o cateter apenas quando ele obstruir
  3. CUsar o braço do PICC para levantar peso, para mantê-lo flexível
  4. DDeixar de verificar o comprimento externo depois que o cateter é colocado
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Durante uma infusão IV de vincristina por um cateter periférico, o paciente relata queimação e o local está inchado. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AIrrigar o cateter com soro fisiológico para empurrar o restante do medicamento para a veia
  2. BRetirar imediatamente o cateter e massagear a área para espalhar o medicamento
  3. CContinuar a infusão mais devagar e aplicar uma bolsa de gelo no local
  4. DInterromper a infusão, deixar o cateter para aspirar e seguir a política

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Dia 1 após um parto vaginal sem complicações, com sinais vitais estáveis

Porque é esta a resposta

Uma paciente estável após um parto sem complicações se enquadra no papel do LPN/LVN. Sangramento intenso, infusões de magnésio e novas admissões com febre exigem avaliação do RN.

Resposta

C · Dia 1 após um parto vaginal sem complicações, com sinais vitais estáveis
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Uma gravidez ectópica rota

Porque é esta a resposta

Uma gravidez ectópica rota causa hemorragia interna, com dor abdominal, dor na ponta do ombro e sinais de choque. É uma emergência cirúrgica.

Resposta

D · Uma gravidez ectópica rota
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · O aparelho passa por verificação de segurança elétrica conforme o protocolo do hospital antes do uso

Porque é esta a resposta

Aparelhos elétricos trazidos de casa podem estar com defeito e causar choques ou incêndios. Os protocolos geralmente exigem que sejam inspecionados antes do uso, e extensões perto dos pacientes são evitadas.

Resposta

D · O aparelho passa por verificação de segurança elétrica conforme o protocolo do hospital antes do uso
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · “Posso acender velas no jantar se o oxigênio estiver em fluxo baixo.”

Porque é esta a resposta

O oxigênio alimenta a combustão; por isso, chamas abertas, como velas, fósforos, fogões a gás e cigarros, devem ficar longe, qualquer que seja o fluxo. As outras afirmações estão corretas.

Resposta

C · “Posso acender velas no jantar se o oxigênio estiver em fluxo baixo.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Manter constante, de um dia para outro, a ingestão de alimentos ricos em vitamina K

Porque é esta a resposta

A vitamina K contrabalança a varfarina; por isso, um grande aumento de folhas verdes reduz o INR. Os pacientes não precisam evitar esses alimentos, mas devem manter a quantidade consistente para que a dose possa ser ajustada corretamente.Verificado com: Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026); Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Manter constante, de um dia para outro, a ingestão de alimentos ricos em vitamina K
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Enviar uma amostra venosa ao laboratório e informar imediatamente o profissional responsável

Porque é esta a resposta

"HI" significa que a glicose ultrapassa a faixa do aparelho; portanto, o valor real é desconhecido e pode ser muito alto, como na CAD ou no EHH. Uma amostra é enviada ao laboratório, o profissional responsável é informado prontamente, e o paciente é avaliado quanto a desidratação e cetonas.Verificado com: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Enviar uma amostra venosa ao laboratório e informar imediatamente o profissional responsável
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · 0,5 × 109/L

Porque é esta a resposta

A sepse neutropênica é definida por neutrófilos de 0,5 × 109/L ou menos com febre ou outros sinais de sepse. Exige antibióticos empíricos em até uma hora.

Resposta

C · 0,5 × 109/L
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Uma úlcera péptica perfurada

Porque é esta a resposta

Dor súbita e intensa com abdome em tábua sugere perfuração e peritonite. O paciente precisa de jejum, acesso IV, analgesia e avaliação cirúrgica urgente.

Resposta

B · Uma úlcera péptica perfurada
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · O sódio faz o corpo reter água, o que aumenta a congestão

Porque é esta a resposta

A retenção de sódio leva à retenção de água, aumentando o volume circulante, a pré-carga e a congestão. Limitar o sódio e, em alguns pacientes, o líquido ajuda a controlar o edema e a falta de ar. Os limites exatos são definidos pelo prescritor.

Resposta

A · O sódio faz o corpo reter água, o que aumenta a congestão
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Reavaliar, comunicar e esperar tratamento oral ao longo de horas a dias

Porque é esta a resposta

A hipertensão grave sem lesão aguda de órgão (às vezes chamada de urgência hipertensiva) é manejada confirmando a leitura, procurando causas como dor ou doses esquecidas e ajustando a terapia oral para reduzir a pressão ao longo de horas a dias. A redução rápida arrisca isquemia do cérebro, do coração e dos rins, mas ignorá-la também não é seguro.

Resposta

D · Reavaliar, comunicar e esperar tratamento oral ao longo de horas a dias
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · O medicamento age por muitas horas, então a glicose baixa pode voltar

Porque é esta a resposta

As sulfonilureias estimulam o pâncreas a liberar insulina e têm longa duração de ação, especialmente em idosos e em pessoas com insuficiência renal. A hipoglicemia pode recorrer após o tratamento inicial, por isso é necessário monitoramento prolongado da glicose.

Resposta

D · O medicamento age por muitas horas, então a glicose baixa pode voltar
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Ressonância magnética urgente e encaminhamento aos cirurgiões de coluna

Porque é esta a resposta

Anestesia em sela com retenção urinária sugere síndrome da cauda equina. O atraso pode levar a disfunção permanente da bexiga, do intestino e sexual. O paciente precisa de ressonância magnética de emergência e de descompressão cirúrgica, se confirmada.

Resposta

A · Ressonância magnética urgente e encaminhamento aos cirurgiões de coluna
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Evitar medir a pressão arterial no braço com o cateter

Porque é esta a resposta

Braçadeiras de pressão arterial e torniquetes no braço do PICC podem danificar o cateter. O comprimento externo e o local são verificados, o curativo é mantido íntegro, e o cateter é lavado e usado com técnica asséptica de acordo com a política da instituição.

Resposta

A · Evitar medir a pressão arterial no braço com o cateter
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Interromper a infusão, deixar o cateter para aspirar e seguir a política

Porque é esta a resposta

O extravasamento de um vesicante pode causar lesão tecidual grave. Interrompa a infusão imediatamente, tente aspirar o medicamento pelo cateter e depois siga a política específica (para os alcaloides da vinca, como a vincristina, isso geralmente significa compressas mornas e possivelmente hialuronidase, enquanto as antraciclinas geralmente são tratadas com frio), eleve o membro, documente e informe a equipe.

Resposta

D · Interromper a infusão, deixar o cateter para aspirar e seguir a política

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