Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Uma paciente que recebe sulfato de magnésio IV por pré-eclâmpsia tem reflexos patelares ausentes e frequência respiratória de 10/min. O que o enfermeiro faz primeiro?

  1. AAumenta a infusão para prevenir uma convulsão
  2. BOferece líquidos por via oral para ajudar a eliminar o medicamento mais rápido
  3. CInterrompe a infusão de magnésio e pede ajuda
  4. DColoca a paciente de costas e reavalia mais tarde
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem queimaduras de espessura total ao redor de todo o tórax e está com mais dificuldade para respirar, embora a via aérea esteja pérvia. O que isso sugere?

  1. AO paciente está ansioso e só precisa de tranquilização
  2. BA pele queimada e tensa está restringindo o movimento do tórax; por isso, pode ser necessária uma escarotomia
  3. CAs queimaduras estão cicatrizando e a pele está se contraindo normalmente
  4. DO paciente recebeu pouco líquido IV e precisa de um bolus rápido para melhorar a respiração
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um novo antibiótico foi prescrito a um paciente. O que o enfermeiro deve verificar antes de administrar a primeira dose?

  1. AApenas a pressão arterial e o pulso do paciente antes de administrar o medicamento
  2. BAs alergias do paciente, consultando o prontuário e perguntando ao paciente
  3. CApenas o horário da última refeição e bebida do paciente
  4. DA farmácia de preferência do paciente
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Durante um procedimento, o enfermeiro percebe que a equipe está prestes a começar sem a pausa cirúrgica (time-out). O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AManifestar-se com clareza e impedir o início até a pausa ser feita
  2. BEsperar e levantar a questão depois que o procedimento terminar
  3. CNão dizer nada, porque o cirurgião é o responsável pelo procedimento
  4. DComunicar ao gestor no fim da semana
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente sem sintomas tem glicemia plasmática de jejum de 132 mg/dL (7,3 mmol/L) na segunda-feira e de 138 mg/dL (7,7 mmol/L) na quinta-feira. O que isso mostra?

  1. AOs resultados mostram apenas pré-diabetes
  2. BOs resultados mostram hipoglicemia reativa
  3. COs resultados estão dentro da faixa normal de jejum
  4. DOs resultados atendem aos critérios de diabetes
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O enfermeiro prepara um paciente para um teste oral de tolerância à glicose de 2 horas amanhã de manhã. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Posso tomar um café da manhã leve antes do exame"
  2. B"Vou ficar sentado durante o exame, se possível"
  3. C"Vou evitar fumar até o fim do exame"
  4. D"Vou ficar em jejum durante a noite, mas posso beber água pura"
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente com diabetes tipo 1 tem glicemia de 25 mmol/L, respiração profunda e rápida e cetonas na urina. Qual é o diagnóstico provável?

  1. AVariação normal da glicose
  2. BHipoglicemia
  3. CEstado hiperosmolar hiperglicêmico sem cetonas
  4. DCetoacidose diabética
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com suspeita de apendicite diz que a dor melhorou de repente, mas uma hora depois tem dor em todo o abdome, abdome rígido e febre. O que é mais provável?

  1. AA analgesia começou a fazer efeito
  2. BO apêndice perfurou, causando peritonite
  3. CO paciente desenvolveu uma gastroenterite
  4. DA apendicite se resolveu sem tratamento
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com AVC recente e dificuldade para engolir apresenta febre e crepitações no lobo inferior direito. Qual é a causa mais provável?

  1. AInsuficiência ventricular esquerda
  2. BPneumonia aspirativa
  3. CEmbolia pulmonar
  4. DAsma aguda
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente em uso de espironolactona e um inibidor da ECA tem potássio de 6,8 mmol/L (6,8 mEq/L) com ondas T apiculadas. O que costuma ser dado primeiro para proteger o coração?

  1. AUm bólus de furosemida IV como único tratamento
  2. BUma dose de digoxina
  3. CSuplementos orais de potássio
  4. DGluconato ou cloreto de cálcio intravenoso
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que a levodopa é combinada com carbidopa (ou benserazida)?

  1. APara impedir que a levodopa seja convertida em dopamina fora do cérebro
  2. BPara evitar o desenvolvimento de tolerância à levodopa com o tempo
  3. CPara que a levodopa entre no cérebro de forma mais lenta e uniforme
  4. DPara acrescentar um efeito separado que reduz diretamente o tremor de repouso
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com doença de Parkinson está em jejum após uma cirurgia abdominal. A levodopa está no horário. Qual é a melhor ação?

  1. ADar o dobro da dose quando ele voltar a comer
  2. BOmitir a dose até o paciente conseguir engolir de novo
  3. CContatar o prescritor ou o farmacêutico sobre outra via
  4. DDar os comprimidos com um gole de água mesmo assim
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que os pacientes com cirrose têm risco aumentado de sangramento?

  1. AA cirrose aumenta a contagem de plaquetas, o que as torna mais fracas
  2. BO fígado cicatrizado libera no sangue substâncias anticoagulantes como a heparina
  3. CMenos fatores de coagulação, plaquetas baixas e varizes da hipertensão portal
  4. DA pressão arterial alta na cirrose faz os vasos romperem
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com câncer de próstata conhecido relata dor lombar nova e progressiva e fraqueza nas pernas. Qual é a ação mais importante?

  1. APossível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente
  2. BProvidenciar fisioterapia de rotina para a dor lombar no próximo mês
  3. CTranquilizar o paciente dizendo que dor lombar é comum e não é grave
  4. DOrientar repouso em casa com paracetamol e reavaliar na próxima consulta

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Interrompe a infusão de magnésio e pede ajuda

Porque é esta a resposta

A perda dos reflexos tendinosos profundos e a respiração lenta sugerem toxicidade por magnésio. O enfermeiro interrompe a infusão, apoia a respiração e aciona ajuda; o gluconato de cálcio é o antídoto mantido à mão.

Resposta

C · Interrompe a infusão de magnésio e pede ajuda
2.Priorização e delegação

Resposta: B · A pele queimada e tensa está restringindo o movimento do tórax; por isso, pode ser necessária uma escarotomia

Porque é esta a resposta

As queimaduras circunferenciais de espessura total formam uma escara rígida que pode impedir a expansão do tórax. Pode ser necessária uma escarotomia urgente, cortando a escara, para permitir a respiração.

Resposta

B · A pele queimada e tensa está restringindo o movimento do tórax; por isso, pode ser necessária uma escarotomia
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · As alergias do paciente, consultando o prontuário e perguntando ao paciente

Porque é esta a resposta

Antes de qualquer medicamento novo, o enfermeiro verifica as alergias registradas e pergunta diretamente ao paciente sobre reações anteriores. Depois, o paciente é observado de perto após a primeira dose.

Resposta

B · As alergias do paciente, consultando o prontuário e perguntando ao paciente
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Manifestar-se com clareza e impedir o início até a pausa ser feita

Porque é esta a resposta

A pausa cirúrgica é uma etapa essencial para prevenir erros de paciente, local e procedimento errados. Qualquer membro da equipe que perceba que ela está sendo pulada deve se manifestar e interromper o procedimento até que seja feita.

Resposta

A · Manifestar-se com clareza e impedir o início até a pausa ser feita
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Os resultados atendem aos critérios de diabetes

Porque é esta a resposta

Dois resultados de jejum de 126 mg/dL (7,0 mmol/L) ou mais confirmam diabetes em uma pessoa sem sintomas. O pré-diabetes corresponde a 100–125 mg/dL. O enfermeiro ajuda o paciente a entender os próximos passos, incluindo educação e acompanhamento.

Resposta

D · Os resultados atendem aos critérios de diabetes
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · "Posso tomar um café da manhã leve antes do exame"

Porque é esta a resposta

O TOTG é feito após um jejum noturno de pelo menos 8 horas; água é permitida. Comer antes do exame invalida os resultados. Os pacientes ficam em repouso durante o exame e evitam fumar, o que pode afetar a glicose.

Resposta

A · "Posso tomar um café da manhã leve antes do exame"
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Cetoacidose diabética

Porque é esta a resposta

Glicose alta, cetonas e acidose com respiração de Kussmaul indicam cetoacidose. Trata-se com líquidos, insulina e monitorização rigorosa do potássio.

Resposta

D · Cetoacidose diabética
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · O apêndice perfurou, causando peritonite

Porque é esta a resposta

A perfuração pode aliviar brevemente a dor, à medida que a pressão no apêndice cai, seguida de peritonite generalizada. Isso exige avaliação cirúrgica urgente, soluções IV e antibióticos.

Resposta

B · O apêndice perfurou, causando peritonite
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Pneumonia aspirativa

Porque é esta a resposta

A disfagia após o AVC aumenta o risco de aspiração. O material aspirado costuma entrar no lobo inferior direito porque o brônquio principal direito é mais largo e mais vertical. A triagem da deglutição, o posicionamento vertical e a higiene oral reduzem o risco.

Resposta

B · Pneumonia aspirativa
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Gluconato ou cloreto de cálcio intravenoso

Porque é esta a resposta

A hipercalemia grave com alterações no ECG é uma emergência. O cálcio IV estabiliza o miocárdio em minutos. Insulina com glicose e salbutamol nebulizado deslocam o potássio para dentro das células, e a causa (aqui a espironolactona e o inibidor da ECA) é suspensa. A monitorização cardíaca é essencial.

Resposta

D · Gluconato ou cloreto de cálcio intravenoso
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Para impedir que a levodopa seja convertida em dopamina fora do cérebro

Porque é esta a resposta

A carbidopa bloqueia a enzima que converte a levodopa em dopamina na periferia. Mais levodopa chega ao cérebro, então uma dose menor funciona, e efeitos adversos como náusea e pressão baixa são reduzidos.

Resposta

A · Para impedir que a levodopa seja convertida em dopamina fora do cérebro
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Contatar o prescritor ou o farmacêutico sobre outra via

Porque é esta a resposta

Omitir a medicação para Parkinson pode causar rigidez grave, falha da deglutição e, raramente, uma síndrome de abstinência com risco de vida. Alternativas como a administração por sonda nasogástrica ou um adesivo de agonista dopaminérgico devem ser providenciadas com urgência.

Resposta

C · Contatar o prescritor ou o farmacêutico sobre outra via
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Menos fatores de coagulação, plaquetas baixas e varizes da hipertensão portal

Porque é esta a resposta

A síntese reduzida de fatores de coagulação eleva o RNI. A hipertensão portal causa esplenomegalia com sequestro de plaquetas e varizes que podem sangrar. Os pacientes também podem ter maior tendência à coagulação, por isso o equilíbrio é complexo.

Resposta

C · Menos fatores de coagulação, plaquetas baixas e varizes da hipertensão portal
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Possível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente

Porque é esta a resposta

Dor lombar com sintomas neurológicos em um paciente com câncer sugere compressão medular metastática. O diagnóstico precoce (ressonância magnética urgente de toda a coluna) e o tratamento (dexametasona, radioterapia ou cirurgia) preservam a mobilidade e a continência. A apresentação tardia muitas vezes leva a paralisia permanente.

Resposta

A · Possível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente

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