Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

O local do acesso intravenoso periférico de um paciente está inchado, pálido e frio, e a infusão ficou mais lenta. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AAplicar uma atadura apertada sobre o local para reduzir o inchaço
  2. BAumentar a velocidade da infusão para vencer a resistência
  3. CLavar o cateter com força para desobstruí-lo
  4. DInterromper a infusão e retirar o cateter
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um enfermeiro sofre um acidente com uma agulha usada. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AEspremer a ferida com força e chupá-la
  2. BTerminar o plantão e comunicar o acidente no dia seguinte
  3. CEsfregar a área com água sanitária
  4. DLavar a área com água e sabão
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um familiar vai visitar um paciente em precauções de contato. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADizer que as visitas não são permitidas de forma alguma
  2. BMostrar como usar o avental e as luvas e como higienizar as mãos
  3. CDizer que as precauções se aplicam somente aos profissionais
  4. DPedir que use apenas um respirador N95, sem avental nem luvas
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Só há um quarto de isolamento para aerossóis (pressão negativa) livre. Qual paciente recém-admitido deve ser colocado nele?

  1. AUm paciente com diarreia por C. difficile
  2. BUm paciente com suspeita de tuberculose pulmonar ativa
  3. CUm paciente com influenza sazonal confirmada e tosse
  4. DUm paciente com infecção de ferida por MRSA
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que a deficiência de vitamina B12 deve ser descartada antes de tratar uma anemia macrocítica apenas com ácido fólico?

  1. AO ácido fólico causa sobrecarga de ferro quando os níveis de B12 estão baixos
  2. BO ácido fólico pode corrigir a anemia enquanto a lesão nervosa pela falta de B12 continua
  3. CO ácido fólico bloqueia a absorção de toda a B12 da dieta
  4. DO ácido fólico piora muito a anemia por deficiência de B12 em poucos dias
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso estável de digoxina inicia amiodarona. Uma semana depois, tem náuseas e alterações visuais, e o nível de digoxina está acima da faixa. Qual é a explicação mais provável?

  1. AA amiodarona elevou o nível de digoxina
  2. BO paciente começou uma doença viral
  3. CA amiodarona reduziu apenas o potássio
  4. DA digoxina elevou o nível de amiodarona
7.Enfermagem clínicaMédia

Quais características sugerem síndrome de Cushing?

  1. ATraços faciais grosseiros e mãos e pés muito grandes
  2. BGanho de peso no tronco, rosto arredondado e pele fina, que forma hematomas com facilidade
  3. CPerda de peso, intolerância ao calor, tremor e olhos saltados
  4. DPele escurecida, pressão baixa, vontade de comer sal e sódio sanguíneo baixo
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente no pós-operatório em soroterapia IV tem sódio de 128 mmol/L e está ficando confuso. Qual solução poderia piorar isso se dada em grande volume?

  1. ASoro glicosado a 5% (SG 5%)
  2. BSolução de albumina humana
  3. CCloreto de sódio a 0,9%
  4. DSolução de Hartmann (semelhante ao Ringer com lactato)
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente em uso de teofilina apresenta náusea, vômitos, frequência cardíaca rápida e inquietação. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AHipoglicemia causada pelo fármaco
  2. BUma alergia à teofilina que causa erupção cutânea
  3. CToxicidade da teofilina
  4. DUm sinal esperado de que o fármaco está funcionando
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Horas após uma cirurgia para restaurar o fluxo sanguíneo em uma perna isquêmica, o paciente tem dor intensa na panturrilha, que piora com a movimentação passiva dos dedos, e a panturrilha está tensa. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. ACãibra por ficar imóvel no leito
  2. BSíndrome compartimental por edema de reperfusão
  3. CDor pós-operatória esperada da ferida da perna
  4. DUma tromboflebite superficial da veia safena magna
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Para que serve o teste de supressão com dexametasona?

  1. AVerificar a função tireoidiana
  2. BMedir a função renal
  3. CAjudar a diagnosticar a síndrome de Cushing
  4. DDiagnosticar o diabetes insípido
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Uma crise convulsiva já dura 12 minutos. Duas doses de benzodiazepínico foram administradas e a crise continua. A via aérea e o oxigênio estão controlados. Qual é o próximo passo nos protocolos comuns?

  1. AUm medicamento IV de segunda linha, como levetiracetam ou fenitoína
  2. BDar comprimidos anticrise orais quando o paciente conseguir engolir
  3. CUma terceira e uma quarta dose de benzodiazepínico a cada dois minutos
  4. DEsperar mais 30 minutos para ver se a crise para
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que bebidas com carboidrato costumam ser dadas antes da cirurgia nos programas de recuperação acelerada?

  1. APara dispensar qualquer líquido IV depois
  2. BPara fazer o intestino funcionar antes da operação
  3. CPara elevar a pressão arterial durante a anestesia
  4. DPara reduzir a resistência à insulina e melhorar a recuperação
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Qual nova prescrição para um paciente com cirrose o enfermeiro deve questionar?

  1. AEspironolactona para ascite
  2. BIbuprofeno regular para dor lombar
  3. CSuplementos de tiamina
  4. DLactulose para manter o intestino funcionando

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Interromper a infusão e retirar o cateter

Porque é esta a resposta

Um local frio, pálido e inchado sugere infiltração. O enfermeiro interrompe a infusão, retira o cateter, eleva o membro e reinicia o acesso IV em outro local, se necessário.

Resposta

D · Interromper a infusão e retirar o cateter
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Lavar a área com água e sabão

Porque é esta a resposta

A ferida é lavada com água e sabão imediatamente. Em seguida, o enfermeiro comunica o acidente de imediato para que o paciente-fonte possa ser testado e a profilaxia pós-exposição seja considerada.

Resposta

D · Lavar a área com água e sabão
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Mostrar como usar o avental e as luvas e como higienizar as mãos

Porque é esta a resposta

Os visitantes são orientados sobre como colocar e retirar o EPI, conforme exigido pela política, e como fazer a higiene das mãos, para que protejam a si mesmos e aos outros pacientes.

Resposta

B · Mostrar como usar o avental e as luvas e como higienizar as mãos
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Um paciente com suspeita de tuberculose pulmonar ativa

Porque é esta a resposta

A tuberculose exige precauções para aerossóis em um quarto com pressão negativa. A influenza exige precauções para gotículas, e o MRSA e o C. difficile exigem precauções de contato, que podem ser feitas em um quarto individual comum.

Resposta

B · Um paciente com suspeita de tuberculose pulmonar ativa
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · O ácido fólico pode corrigir a anemia enquanto a lesão nervosa pela falta de B12 continua

Porque é esta a resposta

O ácido fólico pode melhorar o quadro hematológico na deficiência de B12, mas não impede a lesão nervosa. Por isso, administrar apenas folato pode mascarar a deficiência enquanto a lesão neurológica progride. Os dois níveis são verificados antes do tratamento.

Resposta

B · O ácido fólico pode corrigir a anemia enquanto a lesão nervosa pela falta de B12 continua
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · A amiodarona elevou o nível de digoxina

Porque é esta a resposta

A amiodarona reduz a eliminação da digoxina; por isso, o nível pode subir significativamente, e a dose de digoxina muitas vezes é reduzida quando a amiodarona é iniciada. Náuseas e alterações visuais são sinais clássicos de intoxicação digitálica.

Resposta

A · A amiodarona elevou o nível de digoxina
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Ganho de peso no tronco, rosto arredondado e pele fina, que forma hematomas com facilidade

Porque é esta a resposta

O excesso de cortisol causa obesidade central, face em lua cheia, pele fina, estrias violáceas, fraqueza muscular e glicemia alta. As outras opções descrevem hipertireoidismo, doença de Addison e acromegalia.

Resposta

B · Ganho de peso no tronco, rosto arredondado e pele fina, que forma hematomas com facilidade
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Soro glicosado a 5% (SG 5%)

Porque é esta a resposta

A glicose do SG 5% é metabolizada, deixando água livre que dilui ainda mais o sódio plasmático. Pacientes no pós-operatório costumam ter ADH elevado; por isso, grandes volumes de solução hipotônica podem causar hiponatremia perigosa.

Resposta

A · Soro glicosado a 5% (SG 5%)
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Toxicidade da teofilina

Porque é esta a resposta

A teofilina tem uma janela terapêutica estreita. A toxicidade causa náusea, vômitos, taquicardia, arritmias, agitação e convulsões. Os níveis são monitorados, e muitos fármacos e o tabagismo alteram sua depuração. O enfermeiro deve suspender a dose e comunicar.

Resposta

C · Toxicidade da teofilina
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Síndrome compartimental por edema de reperfusão

Porque é esta a resposta

Quando o fluxo retorna a um músculo isquêmico, o edema pode elevar a pressão em um compartimento fascial. Dor desproporcional e dor ao estiramento passivo são sinais precoces; os pulsos podem persistir até tarde. Comunica-se com urgência, pois pode ser necessária fasciotomia. O membro é mantido na altura do coração, não elevado.

Resposta

B · Síndrome compartimental por edema de reperfusão
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Ajudar a diagnosticar a síndrome de Cushing

Porque é esta a resposta

Uma dose de dexametasona normalmente suprime o ACTH e o cortisol. Na síndrome de Cushing, o cortisol continua alto. O teste faz parte da investigação do excesso de cortisol.

Resposta

C · Ajudar a diagnosticar a síndrome de Cushing
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Um medicamento IV de segunda linha, como levetiracetam ou fenitoína

Porque é esta a resposta

O estado de mal epiléptico que continua após duas doses de benzodiazepínico (estado estabelecido) é tratado com um medicamento IV de segunda linha. Se ainda continuar (estado refratário), são necessárias anestesia e intubação em cuidados intensivos. A glicose, a via aérea e o monitoramento continuam durante todo o tempo. Benzodiazepínicos repetidos aumentam a depressão respiratória sem muito benefício adicional.

Resposta

A · Um medicamento IV de segunda linha, como levetiracetam ou fenitoína
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Para reduzir a resistência à insulina e melhorar a recuperação

Porque é esta a resposta

A sobrecarga de carboidratos na noite anterior e algumas horas antes da cirurgia reduz a sede, a fome e a resistência à insulina no pós-operatório. Não é usada em todos os pacientes, por exemplo, em alguns com diabetes.

Resposta

D · Para reduzir a resistência à insulina e melhorar a recuperação
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Ibuprofeno regular para dor lombar

Porque é esta a resposta

Os AINEs podem causar lesão renal, retenção de líquidos e sangramento digestivo na cirrose e devem ser evitados. Geralmente se prefere o paracetamol, em dose reduzida e cuidadosamente revisada, para a dor.

Resposta

B · Ibuprofeno regular para dor lombar

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