Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente fala pouco inglês, e o enfermeiro precisa explicar um novo procedimento. Qual é a melhor forma de se comunicar?

  1. APedir ao filho do paciente, de 10 anos, que traduza
  2. BFalar alto e devagar em inglês
  3. CUsar um intérprete médico profissional
  4. DUsar gestos com as mãos e torcer para que o paciente entenda
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem dor torácica central que começou há 30 minutos, em repouso, e não aliviou com repouso nem com nitroglicerina. O que isso sugere?

  1. AAngina estável que passará sem tratamento
  2. BIndigestão, mais bem tratada com um antiácido e um copo de leite
  3. CDistensão muscular que precisa de compressa morna
  4. DUm possível infarto do miocárdio que exige ação urgente
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente em uso de oxigênio por cânula nasal tem lábios ressecados. Qual produto o enfermeiro deve oferecer?

  1. AUm bálsamo labial à base de óleo
  2. BUm lubrificante labial à base de água
  3. CUma pomada perfumada à base de petrolato
  4. DVaselina
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

O enfermeiro orienta um paciente com tuberculose pulmonar ativa que vai para casa em tratamento. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A“Posso parar de tomar os comprimidos quando me sentir melhor.”
  2. B“Vou voltar para os exames de escarro conforme o combinado.”
  3. C“Vou cobrir a boca com um lenço quando tossir.”
  4. D“Vou precisar tomar meus remédios por vários meses.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em infusão de heparina tem sangue na urina e um TTPa muito acima da meta. O enfermeiro interrompe a infusão e informa o profissional responsável. Qual antídoto o enfermeiro deve prever?

  1. AGluconato de cálcio
  2. BNaloxona
  3. CVitamina K (fitomenadiona)
  4. DSulfato de protamina
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma criança com doença falciforme e uma doença viral recente está pálida e cansada. A hemoglobina caiu bruscamente, e a contagem de reticulócitos está muito baixa. Qual é o problema mais provável?

  1. AUm achado normal na doença falciforme
  2. BDeficiência de ferro por dieta pobre ao longo de meses
  3. CUma crise aplásica, muitas vezes causada pelo parvovírus B19
  4. DUma crise dolorosa vaso-oclusiva nos ossos
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente vai fazer um ECG de 12 derivações. Onde são colocados os eletrodos precordiais?

  1. AEm linha reta pelo centro do esterno, de cima para baixo
  2. BApenas nos dois ombros e nos dois quadris
  3. CEm posições numeradas padronizadas na parte anterior e esquerda do tórax
  4. DEm qualquer lugar do tórax onde a pele esteja livre
8.Enfermagem clínicaDifícil

Em um paciente com traumatismo craniano, qual costuma ser o sinal mais precoce de aumento da pressão intracraniana?

  1. APupilas fixas e dilatadas dos dois lados
  2. BPulso lento com pressão arterial alta
  3. CUma mudança no nível de consciência
  4. DPausas respiratórias irregulares
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual característica de uma exacerbação da DPOC mais sugere a necessidade de antibióticos?

  1. AAumento do escarro purulento (verde ou amarelo)
  2. BCoriza clara
  3. CUma dor de garganta leve que durou apenas um dia
  4. DUma tosse seca e irritativa, sem nenhum escarro, por um dia
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca acorda com falta de ar extrema, tossindo escarro rosado e espumoso. A PA é 168/96 mmHg e a SpO₂, 86%. Já se pediu ajuda. Qual é a melhor ação inicial de enfermagem?

  1. ADar um grande bólus de líquido IV para apoiar a circulação
  2. BSentar o paciente ereto com as pernas para baixo e dar oxigênio
  3. CDeitar o paciente com as pernas elevadas sobre travesseiros
  4. DIncentivar o paciente a caminhar para aliviar a respiração
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual orientação de estilo de vida ajuda mais um paciente com epilepsia a reduzir as crises?

  1. AManter um sono regular e tomar todas as doses no horário
  2. BTomar café à noite para ficar alerta
  3. CEvitar qualquer exercício físico e ficar em casa
  4. DPular uma dose nos dias sem nenhum sinal de alerta
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

O glicosímetro de um paciente sonolento mostra "HI". O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ATratar como muito alta, verificar cetonas e escalonar
  2. BSupor que o aparelho está quebrado e medir de novo amanhã
  3. CDar gel de glicose caso a leitura esteja errada
  4. DRegistrar "normal" no prontuário porque não aparece número
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual orientação ajuda a prevenir a síndrome de dumping após gastrectomia?

  1. ASentar-se ereto e caminhar rapidamente logo após cada refeição
  2. BRefeições pequenas e frequentes, pobres em açúcares simples, com líquidos entre as refeições
  3. CTrês refeições grandes por dia, com muitas bebidas açucaradas em cada uma
  4. DUma dieta rica em açúcar, com suco de frutas, para manter a energia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No 3º dia após a cirurgia, um paciente tem temperatura de 38,6 °C, frequência respiratória de 24/min, pulso de 118/min, PA de 92/58 mmHg e confusão mental nova. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AIncentivar a ingestão de líquidos por via oral e aguardar a visita médica
  2. BRegistrar os sinais vitais e continuar os cuidados de rotina
  3. CDar paracetamol e reavaliar em quatro horas
  4. DEscalar com urgência e iniciar o protocolo de sepse

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Usar um intérprete médico profissional

Porque é esta a resposta

Intérpretes profissionais fornecem uma tradução precisa e confidencial das informações médicas. Familiares, especialmente crianças, podem omitir coisas e não devem ser usados para explicações importantes.

Resposta

C · Usar um intérprete médico profissional
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Um possível infarto do miocárdio que exige ação urgente

Porque é esta a resposta

Uma dor torácica que persiste e não é aliviada com repouso ou nitroglicerina sugere síndrome coronariana aguda, possivelmente um infarto. O enfermeiro age de imediato: ECG, acionamento de ajuda e tratamento prescrito.

Resposta

D · Um possível infarto do miocárdio que exige ação urgente
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Um lubrificante labial à base de água

Porque é esta a resposta

Produtos à base de petrolato e de óleo podem aumentar o risco de queimaduras ou incêndio em um ambiente rico em oxigênio. Em seu lugar, usa-se um lubrificante à base de água.

Resposta

B · Um lubrificante labial à base de água
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · “Posso parar de tomar os comprimidos quando me sentir melhor.”

Porque é esta a resposta

O tratamento da TB dura vários meses, e interrompê-lo quando os sintomas melhoram pode levar a recaída e a TB resistente aos medicamentos. Cobrir a tosse e comparecer ao acompanhamento com exames de escarro estão corretos.

Resposta

A · “Posso parar de tomar os comprimidos quando me sentir melhor.”
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Sulfato de protamina

Porque é esta a resposta

O sulfato de protamina se liga à heparina e reverte seu efeito rapidamente. A heparina não fracionada tem meia-vida curta; por isso, interromper a infusão é o primeiro passo. A vitamina K reverte a varfarina, e não a heparina.Verificado com: Heparin Sodium Injection (Carpuject) prescribing information - Overdosage · Pfizer (FDA-approved labeling); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

D · Sulfato de protamina
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Uma crise aplásica, muitas vezes causada pelo parvovírus B19

Porque é esta a resposta

Os pacientes com doença falciforme dependem de uma contagem alta de reticulócitos, porque suas hemácias vivem pouco tempo. O parvovírus B19 pode interromper a produção de hemácias por dias, causando queda rápida da hemoglobina com reticulócitos muito baixos. Pode ser necessária transfusão.Verificado com: Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · Uma crise aplásica, muitas vezes causada pelo parvovírus B19
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Em posições numeradas padronizadas na parte anterior e esquerda do tórax

Porque é esta a resposta

As seis derivações precordiais (V1–V6) têm posições anatômicas padronizadas, do 4º espaço intercostal junto ao esterno até a linha axilar média. A colocação errada pode alterar o ECG e levar a interpretações equivocadas.

Resposta

C · Em posições numeradas padronizadas na parte anterior e esquerda do tórax
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Uma mudança no nível de consciência

Porque é esta a resposta

Mudanças sutis na consciência, como inquietação, confusão ou queda na escala de Glasgow, muitas vezes são os primeiros sinais. Alterações pupilares e a tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia, respiração irregular) são sinais tardios.

Resposta

C · Uma mudança no nível de consciência
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Aumento do escarro purulento (verde ou amarelo)

Porque é esta a resposta

Os antibióticos geralmente são considerados quando o escarro fica mais purulento, especialmente com mais falta de ar ou maior volume de escarro, ou sinais de pneumonia. Muitas exacerbações são virais. Corticosteroides orais e aumento dos broncodilatadores também são usados.

Resposta

A · Aumento do escarro purulento (verde ou amarelo)
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Sentar o paciente ereto com as pernas para baixo e dar oxigênio

Porque é esta a resposta

Isto é edema agudo de pulmão. Sentar ereto com as pernas pendentes reduz o retorno venoso e facilita a respiração, e o oxigênio é titulado até a meta. Esperam-se diuréticos IV e, às vezes, nitratos ou CPAP. Deitar o paciente ou dar líquidos pioraria a congestão.

Resposta

B · Sentar o paciente ereto com as pernas para baixo e dar oxigênio
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Manter um sono regular e tomar todas as doses no horário

Porque é esta a resposta

Doses esquecidas e falta de sono estão entre os desencadeantes mais comuns de crises. Excesso de álcool e, em algumas pessoas, luzes piscando são outros. A maioria das pessoas pode se exercitar com segurança, com precauções sensatas, como não nadar sozinha.

Resposta

A · Manter um sono regular e tomar todas as doses no horário
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Tratar como muito alta, verificar cetonas e escalonar

Porque é esta a resposta

"HI" significa que a glicose está acima da faixa superior do aparelho. Em um paciente sonolento, isso pode ser CAD ou EHH. São necessários glicose laboratorial, cetonas, sinais vitais e avaliação médica urgente.

Resposta

A · Tratar como muito alta, verificar cetonas e escalonar
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Refeições pequenas e frequentes, pobres em açúcares simples, com líquidos entre as refeições

Porque é esta a resposta

Refeições pequenas, menos açúcares simples, mais proteínas e fibras e a ingestão de líquidos entre as refeições, e não junto com elas, retardam o esvaziamento e reduzem os deslocamentos de líquido. Deitar-se brevemente após as refeições também pode ajudar.

Resposta

B · Refeições pequenas e frequentes, pobres em açúcares simples, com líquidos entre as refeições
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Escalar com urgência e iniciar o protocolo de sepse

Porque é esta a resposta

Esses achados sugerem sepse com má perfusão. A avaliação médica urgente e um pacote de medidas para sepse, incluindo hemoculturas, antibióticos em até uma hora, lactato, líquidos e monitoramento do débito urinário, melhoram a sobrevida.

Resposta

D · Escalar com urgência e iniciar o protocolo de sepse

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