Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente desnutrido, internado com transtorno por uso de álcool, precisa de glicose IV. Qual vitamina é administrada antes ou junto com ela?

  1. AVitamina K (fitomenadiona)
  2. BVitamina D (calciferol)
  3. CTiamina (vitamina B1)
  4. DVitamina C (ácido ascórbico)
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma criança com doença falciforme em crise de dor desenvolve dor torácica, febre e SpO₂ de 89%. O que isso provavelmente significa?

  1. AUma infecção respiratória leve que pode esperar com segurança até a visita da manhã
  2. BAnsiedade que vai passar com tranquilização
  3. CUma crise de dor comum que vai melhorar com repouso
  4. DSíndrome torácica aguda, que exige acionamento urgente de ajuda e oxigênio
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma prescrição diz: “Administrar cloreto de potássio em injeção IV direta (bolus).” O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ANão administrar e contatar o prescritor, porque ele nunca é dado em injeção IV direta
  2. BAdministrá-lo lentamente em injeção IV direta, em dois minutos, observando o monitor cardíaco
  3. CAdministrar metade em injeção IV direta e o restante depois
  4. DDiluí-lo em uma seringa pequena e injetá-lo
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um lactente de 6 meses, responsivo, está engasgado e não consegue chorar nem tossir. O que o socorrista deve fazer?

  1. AAlternar golpes nas costas e compressões torácicas
  2. BFazer compressões abdominais como em um adulto
  3. CFazer uma varredura às cegas da boca com o dedo
  4. DVirar o lactente de cabeça para baixo e sacudi-lo levemente
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que um paciente com insuficiência hepática pode ter INR elevado sem tomar varfarina?

  1. AA albumina é um fator de coagulação, e seu nível cai
  2. BOs rins deixam de eliminar os fatores de coagulação do sangue
  3. CO fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
  4. DA bilirrubina destrói diretamente os fatores de coagulação
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em hemodiálise recebe epoetina, mas a hemoglobina não subiu em 2 meses. Quais resultados devem ser verificados primeiro?

  1. ANíveis de amilase e lipase
  2. BFerritina e saturação da transferrina
  3. CTroponina e creatinoquinase
  4. DTSH e nível de T3 livre
7.Enfermagem clínicaMédia

O que a HbA1c mede?

  1. AA glicemia no momento do exame
  2. BA glicemia média aproximadamente nos dois a três meses anteriores
  3. CA quantidade de cetonas na urina
  4. DOs níveis de insulina após uma refeição
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual achado sugere hipocalcemia?

  1. ATremor em flapping das mãos estendidas
  2. BSede intensa com grande débito urinário e constipação
  3. CPulso lento e irregular com náusea e visão amarelada
  4. DEspasmo da mão quando se infla um manguito de pressão no braço
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente tem peptídeo natriurético tipo B (BNP ou NT-proBNP) elevado. O que isso reflete principalmente?

  1. AInflamação do fígado por congestão
  2. BEstiramento e sobrecarga de pressão dos ventrículos
  3. CLesão isquêmica do músculo cardíaco
  4. DLesão do músculo esquelético após uma queda
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um enfermeiro revisa o uso dos inaladores com um paciente que tem asma e usa uma bombinha preventiva de corticoide separada e uma bombinha de alívio de salbutamol. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Uso minha bombinha de corticoide quando começo a chiar."
  2. B"Levo comigo minha bombinha azul de alívio."
  3. C"Enxáguo a boca depois da bombinha de corticoide."
  4. D"Uso minha bombinha de corticoide todos os dias, mesmo quando me sinto bem."
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com esclerose múltipla diz que os sintomas pioram após um banho quente. O que o enfermeiro deve explicar?

  1. AEle deve tomar banhos muito frios para reverter a lesão
  2. BIsso mostra que a doença entrou em uma nova fase progressiva
  3. CBanhos quentes causam novas áreas de lesão no cérebro
  4. DO calor pode piorar brevemente os sintomas da EM, que melhoram ao esfriar
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente que toma um inibidor de SGLT2 está agendado para uma cirurgia de grande porte. Qual afirmação está correta?

  1. AA cirurgia não é possível em pacientes que tomam esse fármaco
  2. BA dose geralmente é dobrada na manhã da cirurgia
  3. CO fármaco deve ser tomado até o início da operação
  4. DGeralmente é pausado nos dias anteriores à cirurgia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Em qual estoma a irrigação da colostomia pode ser considerada?

  1. AUm conduto ileal que drena urina
  2. BUma colostomia descendente ou sigmoide já estabelecida
  3. CUma ileostomia nova, na primeira semana
  4. DQualquer estoma com débito líquido ou muito amolecido
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com obstrução intestinal desenvolve dor intensa e constante (não mais em cólica), febre, frequência cardíaca de 120/min e abdome rígido e doloroso. O que isso sugere?

  1. AEvolução normal que só precisa de analgesia simples regular
  2. BConstipação que deve ser tratada com um laxante estimulante
  3. CEstrangulamento ou perfuração que exige avaliação cirúrgica urgente
  4. DA obstrução está se resolvendo à medida que o intestino começa a se mover

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Tiamina (vitamina B1)

Porque é esta a resposta

A deficiência de tiamina é comum no uso excessivo de álcool, e administrar glicose sem tiamina pode desencadear a encefalopatia de Wernicke. A tiamina é administrada antes da glicose ou junto com ela.

Resposta

C · Tiamina (vitamina B1)
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Síndrome torácica aguda, que exige acionamento urgente de ajuda e oxigênio

Porque é esta a resposta

Dor torácica, febre e baixa oxigenação na doença falciforme sugerem síndrome torácica aguda. Ela pode piorar rapidamente, por isso são necessários oxigênio, avaliação urgente e o tratamento prescrito.

Resposta

D · Síndrome torácica aguda, que exige acionamento urgente de ajuda e oxigênio
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Não administrar e contatar o prescritor, porque ele nunca é dado em injeção IV direta

Porque é esta a resposta

O cloreto de potássio administrado em injeção IV direta pode causar arritmias cardíacas fatais e parada cardíaca. Ele só é administrado diluído, em infusão controlada; por isso, o enfermeiro não o administra e contata o prescritor.

Resposta

A · Não administrar e contatar o prescritor, porque ele nunca é dado em injeção IV direta
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Alternar golpes nas costas e compressões torácicas

Porque é esta a resposta

Em lactentes com menos de um ano, o socorrista alterna séries de golpes nas costas com compressões torácicas, com a cabeça mais baixa que o tórax. Não se fazem compressões abdominais em lactentes, e a varredura às cegas com o dedo pode empurrar o objeto mais para dentro.

Resposta

A · Alternar golpes nas costas e compressões torácicas
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai

Porque é esta a resposta

O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação, inclusive os dependentes de vitamina K. Na doença hepática grave, a produção deles cai e o INR sobe. Um INR elevado é um dos marcadores da gravidade da insuficiência hepática.Verificado com: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Ferritina e saturação da transferrina

Porque é esta a resposta

A deficiência de ferro é a causa mais comum de má resposta aos agentes estimuladores da eritropoese, porque a medula precisa de ferro para produzir hemoglobina. Ferritina e saturação da transferrina são verificadas, e muitas vezes se administra ferro IV em pacientes em diálise. Infecção e inflamação também podem atenuar a resposta.Verificado com: Anemia of Chronic Kidney Disease · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024); Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Resposta

B · Ferritina e saturação da transferrina
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · A glicemia média aproximadamente nos dois a três meses anteriores

Porque é esta a resposta

A HbA1c reflete a glicação da hemoglobina ao longo da vida das hemácias, dando uma estimativa do controle glicêmico a longo prazo.

Resposta

B · A glicemia média aproximadamente nos dois a três meses anteriores
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Espasmo da mão quando se infla um manguito de pressão no braço

Porque é esta a resposta

O sinal de Trousseau, espasmo do carpo durante a insuflação do manguito, e o sinal de Chvostek, contração facial ao percutir o nervo facial, indicam irritabilidade neuromuscular por cálcio baixo.

Resposta

D · Espasmo da mão quando se infla um manguito de pressão no braço
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Estiramento e sobrecarga de pressão dos ventrículos

Porque é esta a resposta

Os peptídeos natriuréticos são liberados pelos miócitos ventriculares em resposta ao estiramento da parede. Um nível normal torna a insuficiência cardíaca improvável; um nível elevado apoia o diagnóstico e reflete a gravidade. Os níveis também podem estar elevados na insuficiência renal e na idade avançada. A troponina, e não o BNP, reflete a necrose miocárdica.

Resposta

B · Estiramento e sobrecarga de pressão dos ventrículos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · "Uso minha bombinha de corticoide quando começo a chiar."

Porque é esta a resposta

Os corticosteroides inalatórios são preventivos que reduzem a inflamação das vias aéreas ao longo de dias a semanas e devem ser usados regularmente. Eles não aliviam um chiado agudo. A menos que o paciente use um esquema combinado de alívio e manutenção, usa-se um broncodilatador de curta ação para os sintomas.

Resposta

A · "Uso minha bombinha de corticoide quando começo a chiar."
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · O calor pode piorar brevemente os sintomas da EM, que melhoram ao esfriar

Porque é esta a resposta

A sensibilidade ao calor (fenômeno de Uhthoff) é comum na EM. Um aumento da temperatura corporal torna mais lenta a condução nos nervos desmielinizados e piora temporariamente os sintomas. Não é um surto, e os sintomas melhoram com o resfriamento.

Resposta

D · O calor pode piorar brevemente os sintomas da EM, que melhoram ao esfriar
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Geralmente é pausado nos dias anteriores à cirurgia

Porque é esta a resposta

O jejum, a cirurgia e a desidratação aumentam o risco de CAD euglicêmica com os inibidores de SGLT2. As orientações geralmente recomendam suspendê-los nos dias anteriores a uma cirurgia de grande porte e reiniciá-los quando o paciente estiver comendo e bebendo normalmente.

Resposta

D · Geralmente é pausado nos dias anteriores à cirurgia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Uma colostomia descendente ou sigmoide já estabelecida

Porque é esta a resposta

A irrigação introduz água em uma colostomia sigmoide ou descendente para esvaziar o intestino em horários determinados. Não é usada em ileostomias nem urostomias e exige orientação especializada.

Resposta

B · Uma colostomia descendente ou sigmoide já estabelecida
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Estrangulamento ou perfuração que exige avaliação cirúrgica urgente

Porque é esta a resposta

A mudança de dor em cólica para dor constante, com febre, taquicardia, sinais de peritonite ou lactato elevado, sugere isquemia (estrangulamento) ou perfuração. É uma emergência cirúrgica. Os laxantes são contraindicados na obstrução mecânica.

Resposta

C · Estrangulamento ou perfuração que exige avaliação cirúrgica urgente

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