Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro ensina o cuidado com os pés a um paciente com diabetes. Qual afirmação mostra necessidade de nova orientação?

  1. A"Vou mergulhar os pés em água quente todas as noites."
  2. B"Vou examinar a sola dos pés todos os dias com um espelho."
  3. C"Vou secar bem entre os dedos dos pés depois de lavá-los."
  4. D"Vou usar sapatos bem ajustados, mesmo em casa."
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um lactente de 2 meses tem uma fratura espiral do fêmur. Os pais dizem que o bebê rolou do sofá. O que o enfermeiro deve reconhecer?

  1. ANenhuma outra ação é necessária depois que a fratura for tratada
  2. BA lesão não condiz com o desenvolvimento do lactente; por isso, a possibilidade de maus-tratos deve ser comunicada
  3. CLactentes dessa idade costumam rolar de móveis e quebrar ossos dessa maneira
  4. DUma fratura espiral em um lactente é sempre causada por trauma de parto
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

O enfermeiro encontra uma agulha usada na roupa de cama de um paciente. O que deve fazer?

  1. ADobrá-la junto com a roupa de cama e enviá-la à lavanderia
  2. BPegá-la pelo canhão ou com uma pinça, colocá-la em um coletor de perfurocortantes e notificar
  3. CDeixá-la onde está para a equipe de limpeza retirar mais tarde
  4. DReencapá-la com as duas mãos antes de descartá-la
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente toma medicamentos prescritos por vários profissionais. Qual orientação reduz melhor o risco de erros de medicação em casa?

  1. AManter uma única lista atualizada de todos os medicamentos e usar uma só farmácia, quando possível
  2. BParar de tomar qualquer medicamento que pareça repetir outro, sem perguntar a ninguém
  3. CGuardar os medicamentos de cada profissional em sacos separados
  4. DContar a cada profissional apenas sobre os medicamentos que ele prescreveu
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente tem o dedão do pé quente e inchado. O ácido úrico sérico está normal. Qual afirmação está correta?

  1. AA gota está descartada, pois o ácido úrico está sempre alto durante uma crise
  2. BA gota ainda é possível, pois o urato pode estar normal durante uma crise
  3. CA gota é certa, pois um urato normal comprova o diagnóstico
  4. DA gota só pode ser diagnosticada com uma tomografia do pé
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com doença pulmonar de longa data tem bicarbonato sérico de 32 mEq/L, PaCO₂ arterial sempre alta e pH de 7,36. Qual condição se encaixa melhor?

  1. AOverdose aguda de ácido acetilsalicílico com respiração rápida
  2. BDiarreia grave aguda com grandes perdas de bicarbonato
  3. CDPOC com retenção crônica de CO₂ e compensação metabólica
  4. DCetoacidose diabética aguda com desidratação grave e vômitos
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente está com confusão de início recente, frequência respiratória de 24/min e pressão arterial sistólica de 95 mmHg. O que você deve suspeitar primeiro?

  1. ASepse
  2. BRecuperação pós-operatória normal
  3. CIntoxicação alcoólica
  4. DAnsiedade
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente, dois dias após uma cirurgia abdominal, tosse e diz que algo "cedeu". A ferida se abriu e há alças intestinais visíveis. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AEmpurrar suavemente o intestino de volta para o abdome e fechar firmemente as bordas da ferida com fita
  2. BAplicar gaze seca bem apertada e pedir que o paciente continue tossindo
  3. CSentar o paciente totalmente ereto e oferecer uma bebida quente
  4. DCobrir a ferida com compressas estéreis umedecidas em soro fisiológico e pedir ajuda cirúrgica urgente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual é o objetivo de um mucolítico, como a carbocisteína, na tosse produtiva crônica?

  1. AFazer o paciente parar completamente de tossir, dia e noite
  2. BTornar o escarro mais fluido e fácil de expectorar
  3. CDilatar as vias aéreas em minutos
  4. DMatar as bactérias nas vias aéreas
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com câncer de pulmão esquerdo conhecido começa a tossir grandes quantidades de sangue vivo. Enquanto se chama ajuda, como o paciente deve ser posicionado?

  1. ADeitado de costas com a cabeça mais baixa
  2. BDeitado sobre o lado esquerdo, com o pulmão que sangra para baixo
  3. CEm decúbito ventral com a cabeça virada para um lado
  4. DDeitado sobre o lado direito, com o pulmão que sangra para cima
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Como o líquido de diálise peritoneal deve ser aquecido antes do uso?

  1. AEm um aquecedor de calor seco próprio
  2. BEm um forno de micro-ondas
  3. CEm uma tigela com água quente da torneira
  4. DDeve ser usado frio, direto da geladeira
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente em uso de insulina tem piora da doença renal crônica e está tendo mais hipoglicemias. Qual é a melhor explicação?

  1. AA doença renal deixa o corpo resistente à insulina
  2. BO paciente está comendo muito mais carboidrato que antes
  3. CA doença renal faz o glicosímetro ler baixo demais
  4. DOs rins eliminam menos insulina, então ela dura mais
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual queimadura geralmente deve ser discutida com um serviço especializado em queimados, mesmo que seja pequena?

  1. AUma queimadura de espessura parcial na mão
  2. BUma queimadura minúscula no antebraço, apenas com vermelhidão
  3. CUma pequena queimadura solar superficial nas costas
  4. DUma cicatriz de queimadura cicatrizada de muitos anos atrás
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente tem uma lesão por pressão de estágio 2 no sacro. Qual plano é mais apropriado?

  1. AMassagear ao redor da ferida a cada hora para estimular o fluxo de sangue na pele
  2. BManter o paciente sentado em uma cadeira na maior parte do dia
  3. CAliviar a pressão na área, controlar a umidade, apoiar a nutrição e fazer o curativo
  4. DDeixá-la descoberta e secá-la com um secador de cabelo

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · "Vou mergulhar os pés em água quente todas as noites."

Porque é esta a resposta

A neuropatia pode impedir o paciente de sentir o calor; por isso, imersões em água quente podem causar queimaduras, e o molho prolongado resseca a pele. O exame diário, a secagem cuidadosa e os sapatos bem ajustados estão corretos.

Resposta

A · "Vou mergulhar os pés em água quente todas as noites."
2.Priorização e delegação

Resposta: B · A lesão não condiz com o desenvolvimento do lactente; por isso, a possibilidade de maus-tratos deve ser comunicada

Porque é esta a resposta

A maioria dos bebês de 2 meses não consegue rolar, e uma fratura espiral em um lactente que não se locomove sugere uma força de torção. Os enfermeiros devem comunicar suspeitas de maus-tratos de acordo com a lei e a política da instituição.

Resposta

B · A lesão não condiz com o desenvolvimento do lactente; por isso, a possibilidade de maus-tratos deve ser comunicada
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Pegá-la pelo canhão ou com uma pinça, colocá-la em um coletor de perfurocortantes e notificar

Porque é esta a resposta

Uma agulha solta é um perigo para todos que manuseiam a roupa de cama. O enfermeiro a descarta com segurança, sem reencapar, usando um instrumento se necessário, e notifica o incidente para que a causa seja tratada.

Resposta

B · Pegá-la pelo canhão ou com uma pinça, colocá-la em um coletor de perfurocortantes e notificar
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Manter uma única lista atualizada de todos os medicamentos e usar uma só farmácia, quando possível

Porque é esta a resposta

Uma lista de medicamentos única e completa e uma só farmácia permitem detectar interações e duplicidades. A lista, incluindo medicamentos isentos de prescrição e suplementos, é mostrada em todas as consultas.

Resposta

A · Manter uma única lista atualizada de todos os medicamentos e usar uma só farmácia, quando possível
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · A gota ainda é possível, pois o urato pode estar normal durante uma crise

Porque é esta a resposta

O urato sérico pode estar normal ou até baixo durante uma crise aguda de gota. O exame definitivo é a punção articular mostrando cristais de urato em forma de agulha, o que também ajuda a descartar artrite séptica.Verificado com: Gout · MedlinePlus (NIH) (2025); Synovial Fluid Analysis · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

B · A gota ainda é possível, pois o urato pode estar normal durante uma crise
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · DPOC com retenção crônica de CO₂ e compensação metabólica

Porque é esta a resposta

Na retenção crônica de CO₂, como na DPOC grave, os rins retêm bicarbonato ao longo de dias e levam o pH de volta para perto do normal, muitas vezes ao limite inferior da faixa. A CAD e a diarreia reduzem o bicarbonato, e a overdose de ácido acetilsalicílico causa respiração rápida que reduz a PaCO₂.Verificado com: Respiratory Acidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Resposta

C · DPOC com retenção crônica de CO₂ e compensação metabólica
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Sepse

Porque é esta a resposta

Esses três sinais formam os critérios do qSOFA e sugerem alto risco de desfecho ruim por sepse. Escale com urgência e inicie o protocolo de sepse.

Resposta

A · Sepse
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Cobrir a ferida com compressas estéreis umedecidas em soro fisiológico e pedir ajuda cirúrgica urgente

Porque é esta a resposta

A evisceração é uma emergência cirúrgica. O intestino exposto é coberto com compressas estéreis úmidas, o paciente é posicionado para reduzir a tensão no abdome (por exemplo, com os joelhos flexionados), mantido em jejum e avaliado com urgência.

Resposta

D · Cobrir a ferida com compressas estéreis umedecidas em soro fisiológico e pedir ajuda cirúrgica urgente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Tornar o escarro mais fluido e fácil de expectorar

Porque é esta a resposta

Os mucolíticos reduzem a viscosidade do escarro, o que pode facilitar a expectoração e talvez reduzir as exacerbações em algumas pessoas com DPOC. Não são broncodilatadores nem antibióticos. Os antitussígenos geralmente são evitados na tosse produtiva.

Resposta

B · Tornar o escarro mais fluido e fácil de expectorar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Deitado sobre o lado esquerdo, com o pulmão que sangra para baixo

Porque é esta a resposta

Na hemoptise maciça, o paciente é posicionado com o pulmão que sangra na parte mais baixa, para que o sangue não inunde o pulmão saudável. Seguem-se oxigênio, aspiração, acesso IV e ajuda sênior urgente. O tratamento pode incluir embolização das artérias brônquicas.

Resposta

B · Deitado sobre o lado esquerdo, com o pulmão que sangra para baixo
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Em um aquecedor de calor seco próprio

Porque é esta a resposta

Aquecer o dialisato à temperatura corporal melhora o conforto. O micro-ondas aquece de forma desigual e pode criar pontos quentes; a imersão pode contaminar as conexões. Usam-se aquecedores de calor seco aprovados pelo fabricante.

Resposta

A · Em um aquecedor de calor seco próprio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Os rins eliminam menos insulina, então ela dura mais

Porque é esta a resposta

Os rins eliminam uma grande parte da insulina. À medida que a função renal cai, a insulina fica mais tempo no sangue e alguns agentes orais se acumulam, por isso as hipoglicemias aumentam. As doses de insulina muitas vezes precisam ser reduzidas.

Resposta

D · Os rins eliminam menos insulina, então ela dura mais
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Uma queimadura de espessura parcial na mão

Porque é esta a resposta

As queimaduras da face, das mãos, dos pés, dos genitais, do períneo e das grandes articulações, bem como as lesões circunferenciais, químicas, elétricas e por inalação, geralmente precisam de orientação especializada por causa de seus riscos e do impacto funcional.

Resposta

A · Uma queimadura de espessura parcial na mão
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Aliviar a pressão na área, controlar a umidade, apoiar a nutrição e fazer o curativo

Porque é esta a resposta

Aliviar a pressão sobre o sacro, manter a pele limpa e seca, garantir proteínas e calorias adequadas e escolher um curativo que mantenha um ambiente úmido de cicatrização ajudam na cura. Longos períodos sentado aumentam a pressão sacral.

Resposta

C · Aliviar a pressão na área, controlar a umidade, apoiar a nutrição e fazer o curativo

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