Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

O responsável por uma criança com influenza conversa com o enfermeiro. Qual afirmação mostra necessidade de nova orientação?

  1. A"Vou ligar se minha criança tiver dificuldade para respirar."
  2. B"Vou dar aspirina à minha criança para baixar a febre."
  3. C"Vou manter minha criança em casa, longe da escola e de outras pessoas, enquanto estiver doente."
  4. D"Vou dar bastante líquido à minha criança."
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem uma nova lesão da medula espinhal em C4. Qual avaliação é a prioridade?

  1. AOs ruídos hidroaéreos nos quatro quadrantes abdominais
  2. BO esforço respiratório e a capacidade de tossir
  3. CA capacidade de se alimentar sozinho
  4. DA pele sobre o sacro e os calcanhares
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente está em ventilação mecânica. Qual posição no leito ajuda a prevenir a pneumonia associada à ventilação?

  1. ACabeceira elevada a 30–45 graus
  2. BTotalmente deitado na horizontal
  3. CPosição de Trendelenburg
  4. DCabeceira elevada a cerca de 10 graus
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Em um incidente com múltiplas vítimas e recursos limitados, por que um paciente gravemente ferido, com pouca chance de sobreviver, pode receber atendimento depois dos outros?

  1. AOs recursos vão primeiro para quem tem mais chance de sobreviver com tratamento
  2. BOs pacientes críticos são sempre atendidos por último em qualquer situação, mesmo fora de desastres
  3. COs mais gravemente feridos nunca recebem cuidados de conforto
  4. DOs pacientes são atendidos por ordem de chegada
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Quando um paciente com doença renal crônica deve tomar um quelante de fosfato, como o acetato de cálcio ou o sevelâmer?

  1. ACom as refeições
  2. BSomente quando o paciente se sentir mal
  3. CNa hora de dormir, em jejum
  4. DApenas uma vez por semana
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O cálcio total de um paciente é de 7,9 mg/dL (2,0 mmol/L), com albumina de 2,4 g/dL (24 g/L) e sem sintomas. Qual exame melhor esclareceria se há hipocalcemia verdadeira?

  1. ASódio sérico
  2. BCálcio ionizado
  3. CDensidade urinária
  4. DHbA1c
7.Enfermagem clínicaMédia

Como o CPAP ajuda um paciente com apneia obstrutiva do sono?

  1. AFortalece os músculos respiratórios durante o dia
  2. BMantém a via aérea superior aberta durante o sono com pressão contínua de ar
  3. CLeva broncodilatadores até o fundo dos pulmões durante a noite
  4. DRemove o excesso de dióxido de carbono dos pulmões por aspiração suave
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual via e local são recomendados para a primeira dose de adrenalina (epinefrina) na anafilaxia em uma enfermaria?

  1. AInjeção intramuscular na face anterolateral da coxa
  2. BComprimido oral dissolvido embaixo da língua
  3. CBolus intravenoso dado pelo enfermeiro sem monitorização
  4. DInjeção subcutânea na parte superior do braço
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Após uma cirurgia de varizes, qual orientação costuma ser dada?

  1. AUsar as meias de compressão conforme orientado e caminhar regularmente
  2. BEvitar caminhar até os hematomas desaparecerem
  3. CFicar no leito por duas semanas com as pernas pendentes
  4. DFicar em pé parado por longos períodos para ajudar as veias a cicatrizar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com apneia obstrutiva do sono que usa CPAP em casa vai ser operado. Qual plano é mais seguro após a cirurgia?

  1. AManter o paciente deitado de costas para manter a via aérea aberta
  2. BDeixar o CPAP em casa, pois não é necessário no hospital
  3. CUsar o próprio aparelho de CPAP e monitorar de perto, usando opioides com cautela
  4. DDar opioides extras para que o paciente durma a noite toda
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente tem dor lombar aguda sem sinais de alerta. Qual orientação é mais adequada?

  1. AEvitar qualquer movimento até fazer uma ressonância magnética
  2. BUsar um colete rígido dia e noite por pelo menos três meses
  3. CManter-se o mais ativo possível e usar analgesia simples
  4. DFicar no leito por duas semanas até a dor passar
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com doença de Addison está vomitando há um dia. Está confuso, com PA de 78/40 mmHg, sódio de 126 mmol/L e potássio de 6,0 mmol/L. Qual é a prioridade?

  1. AUma restrição hídrica para o sódio baixo
  2. BHidrocortisona IV imediatamente, mais líquidos IV
  3. CHidrocortisona oral e um antiemético por via oral
  4. DPotássio IV para corrigir os eletrólitos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Na ferramenta de comunicação SBAR, o que pertence ao "A"?

  1. AA avaliação do enfermeiro sobre qual é o problema
  2. BApenas uma lista das alergias do paciente
  3. CApenas a data de internação do paciente
  4. DO endereço e o telefone do familiar mais próximo do paciente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No terceiro dia após uma cirurgia de quadril, um paciente idoso fica agudamente confuso, com atenção flutuante e agitação. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AConter o paciente e administrar imediatamente uma dose alta de sedativo
  2. BProcurar causas como hipoxemia, infecção, dor ou medicamentos e escalar
  3. CPedir à família que leve o paciente para casa para que se acalme
  4. DPresumir que é demência e continuar o plano de cuidados sem alteração

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · "Vou dar aspirina à minha criança para baixar a febre."

Porque é esta a resposta

A aspirina em crianças com doenças virais, como a influenza ou a varicela, está associada à síndrome de Reye. Líquidos, repouso em casa e comunicar dificuldade respiratória estão corretos.

Resposta

B · "Vou dar aspirina à minha criança para baixar a febre."
2.Priorização e delegação

Resposta: B · O esforço respiratório e a capacidade de tossir

Porque é esta a resposta

Lesões de C3 a C5 podem afetar o nervo frênico e o diafragma; por isso, a respiração pode falhar. A função respiratória é monitorada de perto, e o paciente pode precisar de suporte ventilatório.

Resposta

B · O esforço respiratório e a capacidade de tossir
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Cabeceira elevada a 30–45 graus

Porque é esta a resposta

Elevar a cabeceira a 30–45 graus reduz a aspiração de secreções orais e gástricas para os pulmões. Faz parte do pacote habitual de cuidados com a ventilação, salvo contraindicação.

Resposta

A · Cabeceira elevada a 30–45 graus
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Os recursos vão primeiro para quem tem mais chance de sobreviver com tratamento

Porque é esta a resposta

Em desastres, a triagem deixa de priorizar os mais graves e passa a buscar salvar o maior número de vidas com os recursos disponíveis. Os pacientes expectantes continuam recebendo cuidados de conforto e são reavaliados à medida que os recursos mudam.

Resposta

A · Os recursos vão primeiro para quem tem mais chance de sobreviver com tratamento
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Com as refeições

Porque é esta a resposta

Os quelantes de fosfato agem no intestino, ligando o fosfato dos alimentos; por isso, são tomados com as refeições. Tomados entre as refeições, têm pouco efeito.

Resposta

A · Com as refeições
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Cálcio ionizado

Porque é esta a resposta

A albumina baixa reduz o cálcio total sem necessariamente reduzir o cálcio ionizado ativo. Medir diretamente o cálcio ionizado é a forma mais confiável de decidir se o tratamento é necessário.Verificado com: Calcium - ionized · MedlinePlus (NIH) (2025); Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

B · Cálcio ionizado
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Mantém a via aérea superior aberta durante o sono com pressão contínua de ar

Porque é esta a resposta

A pressão positiva contínua nas vias aéreas funciona como uma tala para a via aérea superior, evitando o colapso e as apneias. Os pacientes devem levar o aparelho de CPAP para o hospital.

Resposta

B · Mantém a via aérea superior aberta durante o sono com pressão contínua de ar
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Injeção intramuscular na face anterolateral da coxa

Porque é esta a resposta

A adrenalina IM na face externa da coxa é absorvida rapidamente e é a via de primeira linha. A adrenalina IV é reservada a especialistas experientes com monitorização completa, por causa do risco de arritmias.

Resposta

A · Injeção intramuscular na face anterolateral da coxa
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Usar as meias de compressão conforme orientado e caminhar regularmente

Porque é esta a resposta

Após o tratamento das varizes, os pacientes são incentivados a caminhar regularmente e a usar compressão conforme as instruções, para reduzir hematomas, inchaço e risco de TVP. Evitam ficar parados em pé ou sentados por longos períodos e elevam as pernas ao descansar.

Resposta

A · Usar as meias de compressão conforme orientado e caminhar regularmente
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Usar o próprio aparelho de CPAP e monitorar de perto, usando opioides com cautela

Porque é esta a resposta

Sedativos e opioides pioram o colapso da via aérea na AOS. Os pacientes devem trazer e usar seu CPAP após a cirurgia, ser monitorados com oximetria de pulso, receber analgesia poupadora de opioides sempre que possível e ser mantidos semissentados ou de lado.

Resposta

C · Usar o próprio aparelho de CPAP e monitorar de perto, usando opioides com cautela
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Manter-se o mais ativo possível e usar analgesia simples

Porque é esta a resposta

A maioria das dores lombares agudas melhora em semanas. Manter-se ativo, usar analgesia simples e retornar gradualmente às atividades normais ajudam na recuperação. Exames de imagem geralmente não são necessários sem sinais de alerta.

Resposta

C · Manter-se o mais ativo possível e usar analgesia simples
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Hidrocortisona IV imediatamente, mais líquidos IV

Porque é esta a resposta

A crise suprarrenal tem risco de vida. Administra-se hidrocortisona IV ou IM imediatamente, sem esperar os exames, junto com soro fisiológico IV e verificação da glicose e dos eletrólitos. Os vômitos impedem a absorção dos comprimidos.

Resposta

B · Hidrocortisona IV imediatamente, mais líquidos IV
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · A avaliação do enfermeiro sobre qual é o problema

Porque é esta a resposta

SBAR significa Situação, Antecedentes (Background), Avaliação (Assessment) e Recomendação. Na Avaliação, o enfermeiro apresenta os achados e sua interpretação, por exemplo: "Acho que o paciente pode estar sangrando".

Resposta

A · A avaliação do enfermeiro sobre qual é o problema
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Procurar causas como hipoxemia, infecção, dor ou medicamentos e escalar

Porque é esta a resposta

A confusão aguda com atenção flutuante sugere delirium. É uma emergência médica com muitas causas possíveis, como hipoxemia, sepse, dor, medicamentos (incluindo opioides e anticolinérgicos), retenção urinária, constipação, desidratação e problemas eletrolíticos. Trate a causa, use medidas não medicamentosas e use sedação apenas como último recurso.

Resposta

B · Procurar causas como hipoxemia, infecção, dor ou medicamentos e escalar

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