Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Em uma parada cardíaca em uma enfermaria, qual ação vem primeiro após confirmar que o paciente está sem resposta e não respira normalmente?

  1. AAferir a pressão arterial
  2. BPedir ajuda e iniciar compressões torácicas
  3. CProcurar o prontuário do paciente para verificar a situação de ressuscitação antes de pedir ajuda
  4. DDar duas ventilações de resgate e depois verificar o pulso por um minuto
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente idoso tem hematomas de idades diferentes e parece assustado quando um parente o visita. Qual é a prioridade do enfermeiro?

  1. ADizer à paciente que ela precisa sair de casa e ir morar em outro lugar
  2. BGarantir a segurança do paciente, documentar os achados e comunicar conforme exigido
  3. CIgnorar, porque idosos têm hematomas com facilidade
  4. DPerguntar diretamente ao parente, na frente da paciente, se ele a agrediu
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma prescrição diz: “Administrar cloreto de potássio em injeção IV direta (bolus).” O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAdministrar metade em injeção IV direta e o restante depois
  2. BNão administrar e contatar o prescritor, porque ele nunca é dado em injeção IV direta
  3. CDiluí-lo em uma seringa pequena e injetá-lo
  4. DAdministrá-lo lentamente em injeção IV direta, em dois minutos, observando o monitor cardíaco
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente confuso puxa constantemente a sonda nasogástrica. Qual abordagem deve ser tentada primeiro?

  1. ARetirar a sonda sem consultar a equipe
  2. BMedidas menos restritivas, como reorientação e um acompanhante
  3. CUm sedativo para que o paciente durma tranquilo a noite toda
  4. DContenção nos punhos imediatamente para proteger a sonda
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em infusão de heparina tem um TTPa de 110 segundos; a meta do protocolo é de 1,5–2,5 vezes o controle de 30 segundos. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ASeguir o protocolo da heparina, verificar sangramento e informar o profissional responsável
  2. BContinuar sem alterações e repetir o TTPa na manhã seguinte
  3. CAumentar a velocidade da infusão, pois o resultado está acima da faixa-alvo
  4. DAdministrar vitamina K conforme prescrito e continuar a infusão
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com trombose venosa profunda nova está em infusão de heparina, e a varfarina acabou de ser iniciada. Por que a heparina é mantida por vários dias?

  1. AA varfarina leva vários dias para atingir seu pleno efeito anticoagulante
  2. BA heparina previne os efeitos colaterais da varfarina
  3. CA varfarina só funciona quando a heparina é administrada ao mesmo tempo
  4. DA heparina aumenta a absorção da varfarina pelo intestino
7.Enfermagem clínicaMédia

Quais sinais sugerem reação transfusional nos primeiros minutos?

  1. AFebre, calafrios, dor nas costas e pressão baixa
  2. BFome leve
  3. CSubida lenta e constante da hemoglobina ao longo do dia seguinte
  4. DMelhora da cor e mais energia
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que um paciente fica em observação por várias horas após o tratamento bem-sucedido de uma anafilaxia?

  1. AOs sintomas podem voltar mais tarde, em uma reação bifásica
  2. BO paciente precisa ficar até todos os testes de alergia estarem prontos
  3. CA adrenalina sempre causa um infarto horas depois
  4. DOs anti-histamínicos causam sonolência perigosa por 24 horas
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual padrão de ECG é típico da pericardite aguda?

  1. ASupradesnivelamento do ST difuso, em forma de sela, com infradesnivelamento do PR
  2. BLinha de base em dente de serra com frequência ventricular regular
  3. CSupradesnivelamento do ST apenas em DII, DIII e aVF com ondas Q
  4. DOndas T altas e apiculadas com QRS largo
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Qual tarefa para um paciente estável com insuficiência cardíaca o enfermeiro (RN) pode delegar de forma mais adequada a um auxiliar de enfermagem (pessoal auxiliar não licenciado)?

  1. AOrientar o paciente sobre uma dieta hipossódica
  2. BDecidir se a dose de furosemida deve ser administrada
  3. CMedir e registrar o peso da manhã
  4. DAuscultar os pulmões em busca de crepitações novas
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

O potássio de um paciente continua baixo apesar da reposição. Qual outro nível deve ser verificado?

  1. AAmilase
  2. BBilirrubina
  3. CMagnésio
  4. DFerritina
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Uma enfermeira cuida de quatro pacientes. Qual paciente precisa ser visto primeiro?

  1. AUm paciente em diálise peritoneal com efluente claro
  2. BUm paciente com DRC perguntando sobre seu quelante de fosfato
  3. CUm paciente pós-craniotomia cuja pupila direita está recém-dilatada e lenta para reagir
  4. DUm paciente com hipotireoidismo estável que está no horário da levotiroxina
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

O que significa tratamento "neoadjuvante"?

  1. ATratamento antes do tratamento principal, muitas vezes para reduzir o tumor
  2. BTratamento dado apenas para alívio da dor
  3. CTratamento dado apenas depois que o câncer já se espalhou
  4. DTratamento dado no lugar de qualquer cirurgia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Após um acesso de tosse, a marca externa da sonda nasogástrica de um paciente se deslocou 10 cm. A dieta está na hora. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ANão usar a sonda até que sua posição seja confirmada conforme o protocolo
  2. BAdministrar apenas os medicamentos e deixar a dieta para mais tarde
  3. CEmpurrar a sonda de volta até a marca original e iniciar a dieta
  4. DIniciar a dieta em velocidade lenta e observar se há tosse

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Pedir ajuda e iniciar compressões torácicas

Porque é esta a resposta

Peça ajuda (a equipe de parada e um desfibrilador) e inicie compressões de alta qualidade imediatamente. Uma verificação longa do pulso, atrasos ou aferir a pressão arterial desperdiçam tempo. A situação de ressuscitação deve ser conhecida com antecedência sempre que possível.

Resposta

B · Pedir ajuda e iniciar compressões torácicas
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Garantir a segurança do paciente, documentar os achados e comunicar conforme exigido

Porque é esta a resposta

Hematomas inexplicados de idades diferentes e medo de um cuidador podem sugerir maus-tratos. O enfermeiro garante a segurança do paciente, documenta de forma objetiva e comunica conforme a lei e a política da instituição.

Resposta

B · Garantir a segurança do paciente, documentar os achados e comunicar conforme exigido
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Não administrar e contatar o prescritor, porque ele nunca é dado em injeção IV direta

Porque é esta a resposta

O cloreto de potássio administrado em injeção IV direta pode causar arritmias cardíacas fatais e parada cardíaca. Ele só é administrado diluído, em infusão controlada; por isso, o enfermeiro não o administra e contata o prescritor.

Resposta

B · Não administrar e contatar o prescritor, porque ele nunca é dado em injeção IV direta
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Medidas menos restritivas, como reorientação e um acompanhante

Porque é esta a resposta

Tentam-se primeiro medidas menos restritivas: reorientação, investigação de causas como dor, fixação da sonda fora da vista e presença de alguém ao lado do paciente. Contenções ou sedativos só são usados se essas medidas falharem e o paciente estiver em risco, mediante prescrição.

Resposta

B · Medidas menos restritivas, como reorientação e um acompanhante
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Seguir o protocolo da heparina, verificar sangramento e informar o profissional responsável

Porque é esta a resposta

110 s está bem acima da meta de cerca de 45–75 s; portanto, o risco de sangramento é alto. O enfermeiro segue o protocolo da heparina, avalia sangramento e informa o profissional responsável. A protamina é o agente de reversão da heparina; a vitamina K reverte a varfarina.Verificado com: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

A · Seguir o protocolo da heparina, verificar sangramento e informar o profissional responsável
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · A varfarina leva vários dias para atingir seu pleno efeito anticoagulante

Porque é esta a resposta

A varfarina bloqueia a produção de novos fatores de coagulação dependentes de vitamina K, mas os fatores existentes duram dias. A heparina é, portanto, sobreposta até que o INR esteja na faixa-alvo, tipicamente por pelo menos 24 horas e após um mínimo de cerca de 5 dias.

Resposta

A · A varfarina leva vários dias para atingir seu pleno efeito anticoagulante
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Febre, calafrios, dor nas costas e pressão baixa

Porque é esta a resposta

Uma reação hemolítica aguda ou febril pode causar febre, calafrios, dor lombar, falta de ar e hipotensão. Interrompa a transfusão e peça ajuda.

Resposta

A · Febre, calafrios, dor nas costas e pressão baixa
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Os sintomas podem voltar mais tarde, em uma reação bifásica

Porque é esta a resposta

Alguns pacientes têm uma segunda onda de sintomas horas depois da primeira, chamada reação bifásica. Observação, um autoinjetor de adrenalina quando indicado e encaminhamento ao alergista fazem parte de uma alta segura.

Resposta

A · Os sintomas podem voltar mais tarde, em uma reação bifásica
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Supradesnivelamento do ST difuso, em forma de sela, com infradesnivelamento do PR

Porque é esta a resposta

A pericardite costuma causar supradesnivelamento côncavo do ST em muitas derivações e infradesnivelamento do segmento PR, porque a inflamação não se limita a um território coronariano. Supradesnivelamento localizado do ST com alterações recíprocas sugere IAMCSST. A pericardite geralmente é tratada com AINEs e colchicina.

Resposta

A · Supradesnivelamento do ST difuso, em forma de sela, com infradesnivelamento do PR
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Medir e registrar o peso da manhã

Porque é esta a resposta

Pesar um paciente estável é uma tarefa de rotina e mensurável que pode ser delegada, com o resultado comunicado ao enfermeiro. Avaliação, orientação do paciente e decisões clínicas sobre medicamentos exigem o julgamento do enfermeiro e não podem ser delegadas.

Resposta

C · Medir e registrar o peso da manhã
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Magnésio

Porque é esta a resposta

A hipomagnesemia aumenta a perda de potássio na urina e dificulta a correção da hipocalemia. O magnésio é verificado e também reposto.

Resposta

C · Magnésio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Um paciente pós-craniotomia cuja pupila direita está recém-dilatada e lenta para reagir

Porque é esta a resposta

Uma pupila nova, dilatada e lenta de um só lado após cirurgia cerebral sugere aumento da pressão intracraniana comprimindo o nervo oculomotor, um possível sinal de herniação cerebral. Exige avaliação imediata, incluindo o Glasgow e os sinais vitais, e escalonamento urgente. Os outros pacientes estão estáveis, e suas necessidades podem ser atendidas logo depois.

Resposta

C · Um paciente pós-craniotomia cuja pupila direita está recém-dilatada e lenta para reagir
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Tratamento antes do tratamento principal, muitas vezes para reduzir o tumor

Porque é esta a resposta

A quimioterapia ou radioterapia neoadjuvante é dada antes da cirurgia para reduzir o tumor, o que pode facilitar a cirurgia ou permitir uma cirurgia menos extensa. A terapia adjuvante vem depois da cirurgia.

Resposta

A · Tratamento antes do tratamento principal, muitas vezes para reduzir o tumor
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Não usar a sonda até que sua posição seja confirmada conforme o protocolo

Porque é esta a resposta

Uma mudança no comprimento externo significa que a sonda pode ter se movido. Empurrá-la de volta às cegas é inseguro. Ela não é usada até que o posicionamento seja confirmado por pH ou radiografia, ou até que seja trocada.

Resposta

A · Não usar a sonda até que sua posição seja confirmada conforme o protocolo

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