Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Ao fazer a distribuição dos pacientes, o que o enfermeiro-chefe deve considerar primeiro?

  1. ADeixar a equipe escolher os pacientes que prefere
  2. BAdequar as necessidades de cada paciente à competência da equipe
  3. CDar à equipe mais nova os pacientes mais complexos
  4. DDar a cada enfermeiro pacientes em quartos vizinhos
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com DPOC em uso de oxigênio a 2 L/min fica sonolento e difícil de acordar. A SpO₂ é de 93%. Qual é a prioridade?

  1. AAvaliar a respiração e acionar ajuda para uma gasometria, pois o dióxido de carbono pode estar subindo
  2. BDeixar o paciente dormir, porque a saturação está acima da meta
  3. CAumentar o oxigênio para 6 L/min para que a saturação fique ainda mais alta do que agora
  4. DAdministrar o sedativo prescrito se necessário, para que o paciente descanse confortavelmente
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente em dieta enteral contínua por sonda nasogástrica puxou parcialmente a sonda. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AFixar a sonda com fita na nova posição e continuar
  2. BAumentar a velocidade da dieta para compensar o tempo perdido
  3. CEmpurrar a sonda de volta e reiniciar a dieta
  4. DInterromper a dieta até que a posição da sonda seja verificada
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente contido por comportamento violento agora está calmo, orientado e seguindo as instruções. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AManter as contenções até a prescrição expirar
  2. BManter as contenções até a próxima visita do profissional responsável
  3. CRetirar as contenções, porque o motivo delas acabou
  4. DRetirar uma contenção por dia para testar o comportamento do paciente
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com falta de ar durante uma transfusão tem hipotensão, febre e infiltrados pulmonares bilaterais, sem sinais de sobrecarga de volume. Qual complicação é a mais provável?

  1. ASobrecarga circulatória associada à transfusão
  2. BLesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)
  3. CUma reação alérgica simples com urticária
  4. DUma reação febril não hemolítica leve
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um estudante de enfermagem tem um ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA) positivo para tuberculose, sem sintomas e com radiografia de tórax normal. O que isso mais provavelmente significa?

  1. ATB pulmonar ativa, que é contagiosa
  2. BApenas vacinação prévia com BCG, sem infecção
  3. CUm resultado falso, pois o exame não detecta TB
  4. DInfecção latente por TB, que não é contagiosa
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual efeito colateral é comum quando um paciente começa a tomar metformina?

  1. AHipoglicemia na maioria dos pacientes que a tomam
  2. BNáusea, desconforto abdominal ou diarreia
  3. CCefaleia intensa
  4. DGanho de peso rápido
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente hipotenso no pós-operatório recebe um bolus de líquido. Quais achados sugerem boa resposta?

  1. AA frequência cardíaca cai, a pressão arterial sobe e o débito urinário melhora
  2. BA frequência cardíaca aumenta ainda mais e o paciente fica mais confuso
  3. CA frequência respiratória aumenta e surgem estertores pulmonares novos
  4. DO tempo de enchimento capilar aumenta
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que os líquidos IV são administrados com cautela a um paciente com insuficiência cardíaca?

  1. AOs líquidos IV reduzem perigosamente a pressão arterial
  2. BOs líquidos IV lesam diretamente as valvas cardíacas
  3. CO volume extra pode causar rapidamente edema pulmonar
  4. DOs líquidos IV impedem a absorção dos diuréticos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente tem dor no peito nova em repouso. O ECG mostra infradesnivelamento do ST, mas as troponinas seriadas permanecem normais. Qual diagnóstico se aplica melhor?

  1. AInfarto do miocárdio com supradesnivelamento do ST
  2. BInfarto do miocárdio sem supradesnivelamento do ST
  3. CAngina instável
  4. DAngina estável
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Durante o tratamento da CAD, a glicose cai abaixo de cerca de 14 mmol/L (aproximadamente 250 mg/dL), mas as cetonas ainda estão elevadas. O que geralmente acontece?

  1. AA infusão de insulina é interrompida imediatamente
  2. BTodos os líquidos IV são suspensos para evitar sobrecarga de líquidos
  3. CO paciente faz uma refeição e o tratamento IV é suspenso
  4. DAcrescenta-se glicose aos líquidos; a insulina continua
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um homem idoso foi encontrado no chão depois de ficar deitado ali por muitas horas. Sua urina está marrom-escura, e a creatinoquinase está muito alta. Qual é o principal risco renal e o tratamento-chave?

  1. ALRA por rabdomiólise, tratada com líquidos IV generosos
  2. BUm cálculo renal, tratado com analgesia potente
  3. CHipotermia, tratada com restrição hídrica
  4. DUma infecção urinária, tratada apenas com antibióticos orais
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual intervenção mais reduz o risco de lesão por pressão em um paciente imóvel?

  1. AManter a cabeceira da cama elevada a 90° o dia todo
  2. BUsar uma almofada em formato de anel (rosca)
  3. CMudanças regulares de posição e um colchão que redistribui a pressão
  4. DMassagear com força as áreas vermelhas a cada mudança de posição para restabelecer a circulação
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No 5º dia após uma cirurgia de quadril, um paciente fica subitamente com falta de ar, dor torácica aguda ao inspirar, pulso de 120/min e SpO₂ de 89%. O que o enfermeiro deve suspeitar e fazer primeiro?

  1. AInfecção da ferida; colher um swab da ferida e aguardar o resultado
  2. BAtelectasia simples; incentivar o paciente a caminhar pela enfermaria
  3. CAnsiedade; tranquilizar o paciente e repetir os sinais vitais em uma hora
  4. DEmbolia pulmonar; sentar o paciente, administrar oxigênio e pedir ajuda urgente

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Adequar as necessidades de cada paciente à competência da equipe

Porque é esta a resposta

A distribuição se baseia principalmente na acuidade e nas necessidades dos pacientes e nas habilidades e no escopo de cada profissional. A localização e a continuidade do cuidado ajudam, mas vêm depois da segurança.

Resposta

B · Adequar as necessidades de cada paciente à competência da equipe
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Avaliar a respiração e acionar ajuda para uma gasometria, pois o dióxido de carbono pode estar subindo

Porque é esta a resposta

Na DPOC, a sonolência pode ser um sinal de retenção de dióxido de carbono (hipercapnia), mesmo quando a saturação é aceitável. O enfermeiro avalia a respiração, aciona ajuda e evita oxigênio extra ou sedativos que poderiam piorar o quadro.

Resposta

A · Avaliar a respiração e acionar ajuda para uma gasometria, pois o dióxido de carbono pode estar subindo
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Interromper a dieta até que a posição da sonda seja verificada

Porque é esta a resposta

Uma sonda deslocada pode agora estar no esôfago ou nas vias aéreas. A dieta é interrompida e a sonda não é empurrada de volta às cegas. Sua posição é verificada conforme a política, ou ela é substituída.

Resposta

D · Interromper a dieta até que a posição da sonda seja verificada
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Retirar as contenções, porque o motivo delas acabou

Porque é esta a resposta

As contenções são usadas apenas pelo tempo necessário para manter as pessoas seguras. Quando o paciente deixa de representar perigo, as contenções são retiradas, mesmo que a prescrição ainda não tenha expirado.

Resposta

C · Retirar as contenções, porque o motivo delas acabou
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)

Porque é esta a resposta

A TRALI é uma lesão pulmonar aguda nas 6 horas seguintes à transfusão, causada por anticorpos do doador que ativam neutrófilos nos pulmões. Causa hipóxia, infiltrados bilaterais e, muitas vezes, hipotensão e febre. A TACO, ao contrário, causa hipertensão e sinais de sobrecarga de volume.

Resposta

B · Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI)
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Infecção latente por TB, que não é contagiosa

Porque é esta a resposta

Um IGRA positivo sem sintomas e com radiografia de tórax normal indica infecção latente por TB, que não se transmite a outras pessoas. O tratamento da TB latente costuma ser oferecido para prevenir doença ativa futura. O IGRA tem muito menos probabilidade do que a prova tuberculínica de dar resultado falso-positivo após vacinação com BCG.Verificado com: Tuberculosis Screening · MedlinePlus (NIH) (2026); PPD skin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Infecção latente por TB, que não é contagiosa
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Náusea, desconforto abdominal ou diarreia

Porque é esta a resposta

O desconforto gastrointestinal é comum no início; por isso, a metformina é iniciada em dose baixa, com alimentos, e aumentada gradualmente. Raramente causa hipoglicemia quando usada sozinha.

Resposta

B · Náusea, desconforto abdominal ou diarreia
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · A frequência cardíaca cai, a pressão arterial sobe e o débito urinário melhora

Porque é esta a resposta

Após uma prova de volume, queda da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, melhor enchimento capilar, melhora do nível de consciência e da diurese sugerem responsividade a volume. Estertores novos ou falta de ar sugerem sobrecarga hídrica.

Resposta

A · A frequência cardíaca cai, a pressão arterial sobe e o débito urinário melhora
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · O volume extra pode causar rapidamente edema pulmonar

Porque é esta a resposta

Na insuficiência cardíaca, o ventrículo não consegue lidar com grandes aumentos da pré-carga, de modo que os líquidos IV podem elevar as pressões de enchimento e causar edema pulmonar. Quando são necessários, administram-se volumes menores com reavaliação rigorosa da respiração, das crepitações, da PVJ, do peso e do balanço hídrico.

Resposta

C · O volume extra pode causar rapidamente edema pulmonar
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Angina instável

Porque é esta a resposta

A angina instável é uma angina nova, progressiva ou em repouso, sem elevação da troponina. É uma síndrome coronariana aguda e é tratada com urgência, pois pode evoluir para infarto. A angina estável é previsível e de esforço. O IAMSSST tem troponina em elevação.

Resposta

C · Angina instável
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Acrescenta-se glicose aos líquidos; a insulina continua

Porque é esta a resposta

A insulina é mantida até a resolução da cetoacidose. Para prevenir hipoglicemia à medida que a glicose cai, uma infusão de glicose (por exemplo, glicose a 10% nos protocolos do Reino Unido, dextrose a 5% em outros) é acrescentada ao soro fisiológico. Interromper a insulina cedo faria as cetonas subirem novamente.

Resposta

D · Acrescenta-se glicose aos líquidos; a insulina continua
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · LRA por rabdomiólise, tratada com líquidos IV generosos

Porque é esta a resposta

A pressão prolongada lesa o músculo (rabdomiólise), liberando mioglobina, tóxica para os túbulos, além de potássio. Líquidos IV precoces e generosos, com monitorização rigorosa do débito urinário, do potássio e da creatinina, ajudam a proteger os rins.

Resposta

A · LRA por rabdomiólise, tratada com líquidos IV generosos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Mudanças regulares de posição e um colchão que redistribui a pressão

Porque é esta a resposta

As mudanças regulares de posição de acordo com o risco e as superfícies de suporte adequadas reduzem a pressão. Massagear as áreas vermelhas e usar almofadas em anel podem lesar o tecido e não são recomendados.

Resposta

C · Mudanças regulares de posição e um colchão que redistribui a pressão
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Embolia pulmonar; sentar o paciente, administrar oxigênio e pedir ajuda urgente

Porque é esta a resposta

Dor torácica pleurítica súbita, falta de ar, taquicardia e hipóxia após uma cirurgia sugerem fortemente embolia pulmonar. O enfermeiro apoia a respiração com oxigênio, escala o caso com urgência e prepara os exames e a anticoagulação.

Resposta

D · Embolia pulmonar; sentar o paciente, administrar oxigênio e pedir ajuda urgente

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