Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro encontra um paciente no chão ao lado da cama. Qual é a primeira ação?

  1. ATelefonar para a família do paciente para explicar o que aconteceu
  2. BAjudar o paciente a voltar imediatamente para a cama, com a ajuda de um colega
  3. CAvaliar a responsividade e as lesões do paciente antes de movê-lo
  4. DPreencher um relatório de incidente enquanto os detalhes estão frescos
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem queimaduras de espessura total ao redor de todo o tórax e está com mais dificuldade para respirar, embora a via aérea esteja pérvia. O que isso sugere?

  1. AA pele queimada e tensa está restringindo o movimento do tórax; por isso, pode ser necessária uma escarotomia
  2. BAs queimaduras estão cicatrizando e a pele está se contraindo normalmente
  3. CO paciente recebeu pouco líquido IV e precisa de um bolus rápido para melhorar a respiração
  4. DO paciente está ansioso e só precisa de tranquilização
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Quais medicamentos são usados como antídotos na intoxicação por agentes nervosos?

  1. ANaloxona e flumazenil
  2. BAtropina e pralidoxima
  3. CAcetilcisteína e carvão ativado
  4. DVitamina K e protamina
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma criança com catapora é internada. Qual profissional é a melhor escolha para cuidar da criança?

  1. AUma enfermeira com imunidade documentada à varicela
  2. BUma enfermeira grávida e sem certeza sobre sua imunidade
  3. CUma enfermeira que nunca teve catapora nem tomou a vacina
  4. DUma estudante de enfermagem com imunidade desconhecida
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Uma mulher com hiperêmese gravídica vomita há 3 dias. Qual achado urinário o enfermeiro deve esperar?

  1. ANitrito
  2. BCilindros hemáticos
  3. CCetonas
  4. DBilirrubina
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Três dias após iniciar haloperidol, um paciente tem temperatura de 40 °C, rigidez muscular intensa e confusão. Qual resultado laboratorial o enfermeiro deve esperar?

  1. AContagem de leucócitos muito baixa
  2. BSódio sérico muito baixo
  3. CLítio sérico muito alto
  4. DCreatinoquinase (CK) muito alta
7.Enfermagem clínicaMédia

Para um paciente em tração cutânea na perna, o que é correto?

  1. AOs pesos ficam apoiados no chão durante a noite
  2. BA corda é amarrada à estrutura da cama para ficar parada
  3. COs pesos são retirados sempre que o paciente se sentir desconfortável
  4. DOs pesos ficam pendurados livremente, sem apoiar na cama ou no chão
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual paciente o enfermeiro deve avaliar primeiro?

  1. AUm paciente no pós-operatório que avalia a dor em 6/10
  2. BUm paciente com DPOC cuja SpO2 é 89% e está dentro da faixa-alvo dele
  3. CUm paciente com asma que só consegue falar palavras isoladas
  4. DUm paciente com diabetes com glicemia de 11 mmol/L (198 mg/dL) antes do almoço
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual é o objetivo da terapia de ressincronização cardíaca (marca-passo biventricular)?

  1. AReduzir a frequência atrial em pacientes com fibrilação atrial
  2. BSubstituir uma valva cardíaca lesada
  3. CFazer os dois ventrículos contraírem juntos e com mais eficiência
  4. DAplicar um choque sempre que a frequência cardíaca passar de 100/min
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com exacerbação de DPOC está em VNI há duas horas. Agora está mais sonolento, e o pH caiu ainda mais apesar de a máscara estar bem ajustada. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ARetirar a máscara e dar apenas broncodilatadores nebulizados daqui em diante
  2. BEscalonar com urgência para avaliar intubação ou um limite terapêutico
  3. CDar um sedativo para ajudar o paciente a tolerar a máscara
  4. DContinuar a VNI sem mudanças e repetir a gasometria amanhã de manhã
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual afirmação sobre a administração de potássio IV está correta?

  1. AÉ mais seguro administrá-lo por uma veia pequena da mão em velocidade rápida
  2. BNão precisa de nenhum monitoramento depois que a infusão começa
  3. CPode ser administrado rapidamente, em injeção direta, para corrigir o nível depressa
  4. DEle é diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em bolus
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Qual tarefa o enfermeiro pode delegar a um auxiliar de enfermagem treinado?

  1. AEnsinar um paciente novo a aplicar insulina
  2. BDecidir a dose de insulina de correção a partir do resultado da glicose
  3. CMedir a glicemia antes das refeições e comunicar resultados fora da faixa
  4. DAvaliar um paciente confuso cuja glicose é 2,6 mmol/L (47 mg/dL)
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual prática é correta ao administrar nutrição parenteral por um cateter venoso central?

  1. ADeixar a bolsa pendurada em temperatura ambiente por vários dias
  2. BDesconectar e reconectar a linha sem limpar o conector
  3. CUsar um lúmen exclusivo e técnica asséptica rigorosa
  4. DAdministrar outros medicamentos IV pelo mesmo lúmen para economizar tempo
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Qual estratégia de líquidos geralmente é recomendada nas primeiras horas da pancreatite aguda?

  1. AVolumes muito grandes, qualquer que seja a resposta do paciente
  2. BNenhum líquido IV, apenas pequenos goles de água
  3. CCristaloide balanceado orientado por metas, guiado pela resposta
  4. DAlbumina IV isolada em vez de qualquer cristaloide

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Avaliar a responsividade e as lesões do paciente antes de movê-lo

Porque é esta a resposta

O enfermeiro primeiro verifica a responsividade, a respiração e lesões como trauma de crânio ou fratura de quadril. Só então o paciente é movido com segurança, com ajuda. O profissional responsável é informado, e o relatório é preenchido depois.

Resposta

C · Avaliar a responsividade e as lesões do paciente antes de movê-lo
2.Priorização e delegação

Resposta: A · A pele queimada e tensa está restringindo o movimento do tórax; por isso, pode ser necessária uma escarotomia

Porque é esta a resposta

As queimaduras circunferenciais de espessura total formam uma escara rígida que pode impedir a expansão do tórax. Pode ser necessária uma escarotomia urgente, cortando a escara, para permitir a respiração.

Resposta

A · A pele queimada e tensa está restringindo o movimento do tórax; por isso, pode ser necessária uma escarotomia
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Atropina e pralidoxima

Porque é esta a resposta

Os agentes nervosos inibem a acetilcolinesterase, causando excesso de acetilcolina. A atropina bloqueia os efeitos muscarínicos, como secreções e bradicardia, e a pralidoxima ajuda a reativar a enzima.

Resposta

B · Atropina e pralidoxima
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Uma enfermeira com imunidade documentada à varicela

Porque é esta a resposta

Profissionais com imunidade comprovada, por vacinação ou infecção prévia, devem cuidar de pacientes com varicela. Profissionais não imunes, especialmente as grávidas, correm risco de infecção e podem transmitir o vírus a outros pacientes.

Resposta

A · Uma enfermeira com imunidade documentada à varicela
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Cetonas

Porque é esta a resposta

Vômitos prolongados e ingestão pobre levam à degradação de gordura e à cetonúria, junto com desidratação e perda de eletrólitos, como a hipocalemia. As cetonas urinárias ajudam a avaliar a gravidade e a resposta aos líquidos IV e aos antieméticos.Verificado com: Ketones urine test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Cetonas
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Creatinoquinase (CK) muito alta

Porque é esta a resposta

Esses sinais sugerem síndrome neuroléptica maligna, uma emergência médica. A rigidez muscular libera CK, muitas vezes em níveis muito altos, e a contagem de leucócitos costuma estar elevada. A mioglobina pode lesar os rins. O antipsicótico é suspenso e inicia-se o tratamento de suporte.

Resposta

D · Creatinoquinase (CK) muito alta
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Os pesos ficam pendurados livremente, sem apoiar na cama ou no chão

Porque é esta a resposta

Os pesos devem ficar pendurados livremente para que a tração seja contínua e alinhada. Os enfermeiros também verificam a pele, a circulação e a sensibilidade do membro.

Resposta

D · Os pesos ficam pendurados livremente, sem apoiar na cama ou no chão
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Um paciente com asma que só consegue falar palavras isoladas

Porque é esta a resposta

Não conseguir completar frases é sinal de asma aguda grave ou com risco de morte, uma emergência de via aérea e respiração. Os outros pacientes precisam de atenção, mas não correm risco de morte imediato.

Resposta

C · Um paciente com asma que só consegue falar palavras isoladas
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Fazer os dois ventrículos contraírem juntos e com mais eficiência

Porque é esta a resposta

Na insuficiência cardíaca com QRS largo (muitas vezes bloqueio de ramo esquerdo), os ventrículos contraem fora de sincronia. Estimular os dois ventrículos restaura a contração coordenada, melhorando os sintomas e a sobrevida. Muitos dispositivos também incluem um desfibrilador.

Resposta

C · Fazer os dois ventrículos contraírem juntos e com mais eficiência
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Escalonar com urgência para avaliar intubação ou um limite terapêutico

Porque é esta a resposta

Piora da acidose e do nível de consciência em VNI significa que o tratamento está falhando. É necessária avaliação sênior para decidir sobre intubação e ventilação ou, se acordado previamente, um limite terapêutico. Idealmente, o plano para falha da VNI é registrado quando ela é iniciada. A sedação deprimiria ainda mais a respiração.

Resposta

B · Escalonar com urgência para avaliar intubação ou um limite terapêutico
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Ele é diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em bolus

Porque é esta a resposta

O potássio concentrado administrado rapidamente pode causar arritmias fatais. O potássio IV é administrado em solução diluída e pronta para uso, por bomba de infusão em velocidade controlada, com monitoramento do potássio e, em velocidades mais altas, do ECG.

Resposta

D · Ele é diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em bolus
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Medir a glicemia antes das refeições e comunicar resultados fora da faixa

Porque é esta a resposta

Auxiliares treinados podem medir e registrar a glicose e comunicar resultados anormais. Decisões de dose, orientação e avaliação de um paciente instável exigem o enfermeiro.

Resposta

C · Medir a glicemia antes das refeições e comunicar resultados fora da faixa
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Usar um lúmen exclusivo e técnica asséptica rigorosa

Porque é esta a resposta

A NP é rica em nutrientes que as bactérias podem usar. Um lúmen exclusivo, a técnica asséptica sem toque e os limites de tempo de infusão da bolsa reduzem a infecção da corrente sanguínea associada ao cateter.

Resposta

C · Usar um lúmen exclusivo e técnica asséptica rigorosa
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Cristaloide balanceado orientado por metas, guiado pela resposta

Porque é esta a resposta

A pancreatite causa perda de líquido para os tecidos, por isso o líquido IV precoce é importante. As orientações recentes favorecem a ressuscitação moderada, orientada por metas, com cristaloides balanceados como a solução de Hartmann ou o Ringer lactato, ajustada à frequência cardíaca, à pressão arterial e ao débito urinário, porque líquidos muito agressivos aumentam a sobrecarga sem benefício.

Resposta

C · Cristaloide balanceado orientado por metas, guiado pela resposta

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