Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

No 3º dia após uma cirurgia de quadril, um paciente fica subitamente com falta de ar, dor torácica em pontada e SpO₂ de 88%. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADar a próxima dose de analgésico oral e reavaliar o paciente em uma hora
  2. BMassagear as panturrilhas do paciente para aliviar alguma cãibra
  3. CIncentivar o paciente a caminhar para melhorar a circulação
  4. DElevar a cabeceira, dar oxigênio e pedir ajuda urgente
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente toma lítio. Qual afirmação mostra necessidade de nova orientação?

  1. A"Vou beber líquido suficiente todos os dias."
  2. B"Vou manter minha ingestão diária de sal mais ou menos igual à habitual."
  3. C"Vou tomar ibuprofeno todos os dias para minhas dores de cabeça."
  4. D"Vou fazer meus exames de sangue conforme o planejado."
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

O enfermeiro administra parte da dose de um opioide de um frasco-ampola e precisa descartar o restante. O que é correto?

  1. AGuardar o restante para a próxima dose do paciente
  2. BDescartar diante de um segundo enfermeiro habilitado, que testemunha e registra o descarte
  3. CDevolver o restante à gaveta de medicamentos do paciente
  4. DDescartar sozinho na pia e registrar a quantidade desprezada mais tarde no plantão
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

O alarme de incêndio dispara, mas o enfermeiro não sabe onde está o fogo. O que deve fazer?

  1. ASair da unidade e do prédio para descobrir onde está o fogo
  2. BAbrir todas as portas para que os pacientes possam ser vistos facilmente
  3. CEvacuar imediatamente todos os pacientes pelas escadas, começando pelos acamados
  4. DFechar as portas dos quartos dos pacientes, permanecer na unidade e aguardar instruções
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Após muitos esquemas padrão de quimioterapia, quando as contagens sanguíneas costumam atingir seu ponto mais baixo (nadir)?

  1. ADentro de 1–2 horas após o tratamento
  2. BNo mesmo dia do tratamento
  3. CCerca de 6 meses após o tratamento
  4. DCerca de 7–14 dias após o tratamento
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente sem problemas renais e com ECG normal tem potássio de 6,2 mEq/L. O laboratório comenta que a amostra estava hemolisada. Qual é a melhor interpretação?

  1. AO resultado pode estar falsamente alto; avaliar o paciente e providenciar nova amostra
  2. BO potássio é certamente normal e não precisa de acompanhamento
  3. CO paciente tem insuficiência renal
  4. DTratar imediatamente com insulina e glicose, sem outras verificações
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual é a causa mais comum de hipernatremia em idosos frágeis internados?

  1. AComer sal demais em uma refeição
  2. BTomar vitaminas demais
  3. CNão beber água suficiente
  4. DExercício em excesso
8.Enfermagem clínicaDifícil

Uma paciente com incontinência de esforço recebe orientações de autocuidado. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou beber o mínimo possível para não perder urina."
  2. B"Vou tentar perder um pouco de peso, se conseguir."
  3. C"Vou reduzir a cafeína."
  4. D"Vou fazer meus exercícios do assoalho pélvico todos os dias."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Após o reparo de um aneurisma da aorta abdominal, qual avaliação regular ajuda a detectar um enxerto ocluído ou coágulos nas pernas?

  1. AVerificar os pulsos, a cor, a temperatura e a sensibilidade das pernas
  2. BTestar o reflexo de vômito a cada quatro horas após a cirurgia
  3. CMedir a glicemia a cada hora durante a noite
  4. DVerificar a resposta das pupilas à luz
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com carcinoma epidermoide de pulmão fica confuso, com sede e constipado, com dor abdominal. Qual distúrbio eletrolítico é mais provável?

  1. AHipercalcemia
  2. BHipomagnesemia
  3. CHipocalemia
  4. DHiponatremia
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Uma mulher que toma pílula anticoncepcional combinada vai iniciar carbamazepina. O que ela deve ser orientada?

  1. AEla deve tomar os dois ao mesmo tempo para que sejam absorvidos juntos
  2. BA pílula torna a carbamazepina tóxica, então ela deve parar a pílula
  3. CNão há interação entre esses dois medicamentos
  4. DA carbamazepina pode tornar a pílula menos eficaz, então é necessária outra contracepção
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com AVC e fraqueza do lado direito está pronto para ser transferido da cama para a poltrona. Qual abordagem é mais segura?

  1. AColocar a poltrona à direita e levantar pelo braço fraco
  2. BColocar a poltrona do lado esquerdo e girar em direção a ela
  3. CPedir ao paciente que fique em pé sozinho e caminhe até a poltrona
  4. DPuxar o paciente para cima pelo ombro e pelo punho direitos
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual conjunto de achados sugere obstrução do ducto biliar?

  1. AIcterícia, urina escura, fezes claras e coceira
  2. BUrina clara, fezes escuras e um tremor em batimento
  3. CCor normal da pele com diarreia e febre
  4. DUrina vermelha, fezes pretas e glicemia alta
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Uma bolsa de nutrição parenteral acaba e a próxima só chegará em várias horas. Qual risco o enfermeiro deve antecipar?

  1. AHipoglicemia de rebote
  2. BRetenção urinária aguda
  3. CHipercalemia grave
  4. DPressão intracraniana elevada

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Elevar a cabeceira, dar oxigênio e pedir ajuda urgente

Porque é esta a resposta

Falta de ar súbita e dor torácica após uma cirurgia sugerem embolia pulmonar. O enfermeiro apoia a respiração com posicionamento e oxigênio e escalona imediatamente; caminhar ou massagear as pernas poderia piorar o quadro.

Resposta

D · Elevar a cabeceira, dar oxigênio e pedir ajuda urgente
2.Priorização e delegação

Resposta: C · "Vou tomar ibuprofeno todos os dias para minhas dores de cabeça."

Porque é esta a resposta

Os AINEs, como o ibuprofeno, podem elevar os níveis de lítio e causar toxicidade. Uma ingestão estável de líquidos e de sal e exames de sangue regulares ajudam a manter os níveis seguros.

Resposta

C · "Vou tomar ibuprofeno todos os dias para minhas dores de cabeça."
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Descartar diante de um segundo enfermeiro habilitado, que testemunha e registra o descarte

Porque é esta a resposta

O descarte de substâncias controladas exige uma testemunha, geralmente outro enfermeiro habilitado, e ambos registram o descarte. Isso previne e detecta o desvio de medicamentos.

Resposta

B · Descartar diante de um segundo enfermeiro habilitado, que testemunha e registra o descarte
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Fechar as portas dos quartos dos pacientes, permanecer na unidade e aguardar instruções

Porque é esta a resposta

Fechar as portas limita a propagação da fumaça e do fogo. A equipe segue o plano de incêndio, mantém os corredores livres e se prepara para a evacuação, mas só evacua quando orientada ou se o fogo estiver em sua área.

Resposta

D · Fechar as portas dos quartos dos pacientes, permanecer na unidade e aguardar instruções
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Cerca de 7–14 dias após o tratamento

Porque é esta a resposta

A quimioterapia lesa as células da medula em divisão, mas os neutrófilos e as plaquetas maduros que já estão no sangue sobrevivem por algum tempo; por isso, as contagens geralmente caem até um nadir cerca de 7–14 dias depois, conforme o medicamento. Os riscos de infecção e sangramento são maiores nesse período.

Resposta

D · Cerca de 7–14 dias após o tratamento
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · O resultado pode estar falsamente alto; avaliar o paciente e providenciar nova amostra

Porque é esta a resposta

As hemácias são ricas em potássio. Quando se rompem no tubo (por torniquete apertado, abrir e fechar o punho ou agulha fina), o potássio extravasa e o resultado fica falsamente alto. O enfermeiro ainda assim avalia o paciente e repete o exame, pois uma hipercalemia verdadeira não pode passar despercebida.

Resposta

A · O resultado pode estar falsamente alto; avaliar o paciente e providenciar nova amostra
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Não beber água suficiente

Porque é esta a resposta

A hipernatremia geralmente reflete déficit de água, muitas vezes em pacientes confusos, incapazes de beber sozinhos ou que perdem líquido por febre ou diarreia. Apoiar a ingestão de líquidos a previne.

Resposta

C · Não beber água suficiente
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · "Vou beber o mínimo possível para não perder urina."

Porque é esta a resposta

Restringir líquidos concentra a urina, irrita a bexiga e traz risco de desidratação e infecção. Exercícios do assoalho pélvico, perda de peso e redução da cafeína são medidas recomendadas.

Resposta

A · "Vou beber o mínimo possível para não perder urina."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Verificar os pulsos, a cor, a temperatura e a sensibilidade das pernas

Porque é esta a resposta

Após a cirurgia da aorta, os pulsos distais, a cor e a temperatura da pele, o enchimento capilar, a movimentação e a sensibilidade são verificados com frequência e comparados com a avaliação basal. Perda de pulsos, palidez ou dor sugerem oclusão do enxerto ou êmbolos e devem ser comunicadas imediatamente. O débito urinário também é monitorado para avaliar a perfusão renal.

Resposta

A · Verificar os pulsos, a cor, a temperatura e a sensibilidade das pernas
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Hipercalcemia

Porque é esta a resposta

O carcinoma epidermoide de pulmão pode secretar a proteína relacionada ao PTH, e metástases ósseas podem liberar cálcio. A hipercalcemia causa confusão, sede, poliúria, constipação, dor abdominal e arritmias (em inglês, "bones, stones, groans and psychiatric overtones"). O tratamento inclui líquidos IV e bisfosfonatos.

Resposta

A · Hipercalcemia
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · A carbamazepina pode tornar a pílula menos eficaz, então é necessária outra contracepção

Porque é esta a resposta

A carbamazepina é um potente indutor de enzimas hepáticas, por isso reduz os níveis hormonais da pílula e pode levar a uma gravidez não planejada. Geralmente recomenda-se uma contracepção que não seja afetada, como um DIU.

Resposta

D · A carbamazepina pode tornar a pílula menos eficaz, então é necessária outra contracepção
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Colocar a poltrona do lado esquerdo e girar em direção a ela

Porque é esta a resposta

As transferências são mais seguras em direção ao lado mais forte, para que o paciente possa sustentar o peso e girar sobre a perna boa. Puxar um braço fraco pode causar subluxação do ombro e dor. As orientações da fisioterapia e os auxílios apropriados devem ser seguidos.

Resposta

B · Colocar a poltrona do lado esquerdo e girar em direção a ela
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Icterícia, urina escura, fezes claras e coceira

Porque é esta a resposta

Quando a bile não chega ao intestino, a bilirrubina conjugada entra no sangue e na urina (urina escura), as fezes perdem a cor, e os sais biliares na pele causam coceira. As causas incluem cálculos biliares e câncer de pâncreas.

Resposta

A · Icterícia, urina escura, fezes claras e coceira
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Hipoglicemia de rebote

Porque é esta a resposta

A interrupção súbita da NP pode causar hipoglicemia, pois os níveis de insulina continuam altos por algum tempo. A glicemia é monitorada, e uma infusão de glicose pode ser administrada de acordo com o protocolo local.

Resposta

A · Hipoglicemia de rebote

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