Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro ensina a respiração com lábios franzidos a um paciente com DPOC. Qual afirmação mostra necessidade de nova orientação?

  1. A"Vou fazer a expiração durar cerca de duas vezes mais que a inspiração."
  2. B"Vou inspirar lentamente pelo nariz."
  3. C"Vou inspirar pela boca e expirar rapidamente pelo nariz."
  4. D"Vou expirar lentamente com os lábios franzidos."
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Às 08:00, um enfermeiro tem quatro tarefas. Qual é a melhor ordem?

  1. AAvaliar o paciente com SpO₂ em queda, administrar a insulina com o café da manhã, administrar os medicamentos de rotina, atualizar os planos de cuidados
  2. BAtualizar os planos de cuidados, administrar a insulina com o café da manhã, administrar os medicamentos de rotina, avaliar o paciente com SpO₂ em queda
  3. CAdministrar os medicamentos de rotina, avaliar o paciente com SpO₂ em queda, atualizar os planos de cuidados, administrar a insulina com o café da manhã
  4. DAdministrar a insulina com o café da manhã, atualizar os planos de cuidados, avaliar o paciente com SpO₂ em queda, administrar os medicamentos de rotina
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Foi usado um antisséptico alcoólico para preparo da pele antes de uma cirurgia com eletrocautério. O que deve acontecer antes da colocação dos campos?

  1. AO antisséptico deve ser coberto com os campos enquanto ainda está úmido
  2. BO antisséptico deve ser removido com soro fisiológico
  3. CO antisséptico deve estar completamente seco, e qualquer líquido acumulado deve ser removido
  4. DO antisséptico deve ser aquecido com um secador de cabelo
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente pede um comprimido para dor. O prontuário mostra que nenhum foi administrado, mas o paciente diz: “O outro enfermeiro me deu um mais cedo.” O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAdministrar meio comprimido agora, por segurança, e a outra metade depois, se necessário
  2. BVerificar com o outro enfermeiro e nos registros antes de administrar outra dose
  3. CAdministrar o comprimido, porque o prontuário mostra que nenhum foi dado
  4. DDizer ao paciente que ele deve estar confuso
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com HIV em terapia antirretroviral tem carga viral indetectável. O que isso significa?

  1. AO tratamento está suprimindo muito bem o vírus
  2. BA contagem de CD4 agora também deve estar perigosamente baixa
  3. CO tratamento agora pode ser suspenso sem nenhum risco
  4. DO vírus foi totalmente curado e eliminado
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma jovem que provoca vômitos com frequência tem as glândulas salivares aumentadas. Qual padrão laboratorial é o mais provável?

  1. APotássio alto, bicarbonato baixo e amilase baixa
  2. BSódio baixo, bicarbonato baixo e lipase alta
  3. CCálcio alto, fosfato alto e glicose alta
  4. DPotássio baixo, bicarbonato alto e amilase alta
7.Enfermagem clínicaMédia

Um enfermeiro suspeita que um paciente idoso está sofrendo abuso financeiro por parte de um parente. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AEsperar até o paciente ter alta
  2. BComunicar a preocupação pelo procedimento local de proteção ao adulto vulnerável
  3. CManter segredo, porque é um assunto de família
  4. DConfrontar o parente diretamente à beira do leito
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com suspeita de apendicite diz que a dor melhorou de repente, mas uma hora depois tem dor em todo o abdome, abdome rígido e febre. O que é mais provável?

  1. AO paciente desenvolveu uma gastroenterite
  2. BO apêndice perfurou, causando peritonite
  3. CA analgesia começou a fazer efeito
  4. DA apendicite se resolveu sem tratamento
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente de 70 kg eliminou 20 mL de urina por hora nas últimas três horas. Como isso deve ser interpretado?

  1. AAlto, sugerindo sobrecarga de volume que precisa de diurético
  2. BNormal, pois qualquer débito urinário mensurável é tranquilizador
  3. CNormal, pois a meta é 0,1 mL/kg/h
  4. DAbaixo de 0,5 mL/kg/h, sugerindo má perfusão renal
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Após quatro dias de antibióticos para pneumonia, um paciente ainda tem febre e dor pleurítica. Há macicez e murmúrio vesicular diminuído na base direita. Qual complicação deve ser suspeitada?

  1. AUma reação alérgica ao antibiótico
  2. BRecuperação normal da pneumonia
  3. CAsma desencadeada pela infecção
  4. DUm derrame parapneumônico ou empiema
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com esclerose múltipla diz que os sintomas pioram após um banho quente. O que o enfermeiro deve explicar?

  1. ABanhos quentes causam novas áreas de lesão no cérebro
  2. BEle deve tomar banhos muito frios para reverter a lesão
  3. CO calor pode piorar brevemente os sintomas da EM, que melhoram ao esfriar
  4. DIsso mostra que a doença entrou em uma nova fase progressiva
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

A hiponatremia crônica de um paciente foi corrigida de 115 para 132 mmol/L em 24 horas. Dois dias depois, ele apresenta fala arrastada, dificuldade para engolir e fraqueza nos membros. Qual é a causa mais provável?

  1. ARecuperação normal da hiponatremia
  2. BUm novo AVC sem relação com o sódio
  3. CHipoglicemia por baixa ingestão
  4. DSíndrome de desmielinização osmótica
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual mudança sugere que uma ferida por queimadura está se infectando?

  1. AA ferida ficando rosada e um pouco menor a cada troca de curativo
  2. BUma queimadura de espessura parcial ficando mais profunda, com nova descoloração
  3. CPele seca, em cicatrização, com leve coceira
  4. DMenos exsudato a cada troca de curativo
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um enfermeiro orienta um paciente após fundoplicatura laparoscópica para refluxo. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Devo fazer refeições menores por um tempo após a operação."
  2. B"Bebidas com gás vão me ajudar a eliminar o ar após as refeições."
  3. C"Alguma dificuldade para engolir pode acontecer nas primeiras semanas."
  4. D"No início, vou comer alimentos macios e úmidos e mastigá-los bem."

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · "Vou inspirar pela boca e expirar rapidamente pelo nariz."

Porque é esta a resposta

A respiração com lábios franzidos consiste em inspirar pelo nariz e expirar lentamente com os lábios franzidos, alongando a expiração. Isso mantém as vias aéreas abertas e reduz o aprisionamento de ar.

Resposta

C · "Vou inspirar pela boca e expirar rapidamente pelo nariz."
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Avaliar o paciente com SpO₂ em queda, administrar a insulina com o café da manhã, administrar os medicamentos de rotina, atualizar os planos de cuidados

Porque é esta a resposta

Uma SpO₂ em queda é um possível problema respiratório e vem primeiro. A insulina deve ser coordenada com a refeição, os medicamentos de rotina têm uma janela de horário e a documentação, como os planos de cuidados, vem por último.

Resposta

A · Avaliar o paciente com SpO₂ em queda, administrar a insulina com o café da manhã, administrar os medicamentos de rotina, atualizar os planos de cuidados
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · O antisséptico deve estar completamente seco, e qualquer líquido acumulado deve ser removido

Porque é esta a resposta

O antisséptico alcoólico úmido e seus vapores sob os campos podem pegar fogo com o eletrocautério ou com lasers. Deixa-se o antisséptico secar completamente e evita-se seu acúmulo nas dobras da pele ou nos tecidos.

Resposta

C · O antisséptico deve estar completamente seco, e qualquer líquido acumulado deve ser removido
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Verificar com o outro enfermeiro e nos registros antes de administrar outra dose

Porque é esta a resposta

Doses não registradas podem levar à administração em duplicidade. O enfermeiro confere com os colegas e com os registros de dispensação, e só administra o medicamento depois de esclarecer se uma dose foi dada.

Resposta

B · Verificar com o outro enfermeiro e nos registros antes de administrar outra dose
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · O tratamento está suprimindo muito bem o vírus

Porque é esta a resposta

Uma carga viral indetectável mostra que a terapia antirretroviral está suprimindo a replicação viral. O vírus permanece no organismo; por isso, o tratamento deve continuar. Pessoas com carga viral indetectável de forma sustentada não transmitem o HIV por via sexual.

Resposta

A · O tratamento está suprimindo muito bem o vírus
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Potássio baixo, bicarbonato alto e amilase alta

Porque é esta a resposta

Os vômitos repetidos causam hipocalemia e alcalose metabólica (bicarbonato alto) pela perda do ácido do estômago. As glândulas salivares aumentadas podem elevar a amilase salivar. A hipocalemia pode causar arritmias perigosas; por isso, é monitorada e corrigida.

Resposta

D · Potássio baixo, bicarbonato alto e amilase alta
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Comunicar a preocupação pelo procedimento local de proteção ao adulto vulnerável

Porque é esta a resposta

O abuso financeiro é uma forma de abuso contra adultos. Os enfermeiros comunicam suas preocupações pelos procedimentos de proteção, registram os fatos com exatidão e envolvem o paciente conforme apropriado.

Resposta

B · Comunicar a preocupação pelo procedimento local de proteção ao adulto vulnerável
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · O apêndice perfurou, causando peritonite

Porque é esta a resposta

A perfuração pode aliviar brevemente a dor, à medida que a pressão no apêndice cai, seguida de peritonite generalizada. Isso exige avaliação cirúrgica urgente, soluções IV e antibióticos.

Resposta

B · O apêndice perfurou, causando peritonite
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Abaixo de 0,5 mL/kg/h, sugerindo má perfusão renal

Porque é esta a resposta

Um débito urinário abaixo de cerca de 0,5 mL/kg/h (35 mL/h para 70 kg) por várias horas é oligúria e pode indicar hipovolemia, choque ou lesão renal aguda. Deve ser comunicado junto com os outros sinais, e a sonda deve ser verificada quanto a obstrução.

Resposta

D · Abaixo de 0,5 mL/kg/h, sugerindo má perfusão renal
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Um derrame parapneumônico ou empiema

Porque é esta a resposta

Febre persistente e sinais de líquido pleural sugerem um derrame parapneumônico, que pode se infectar (empiema). São necessárias ultrassonografia e punção pleural diagnóstica, e uma coleção infectada geralmente precisa de dreno de tórax além dos antibióticos.

Resposta

D · Um derrame parapneumônico ou empiema
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · O calor pode piorar brevemente os sintomas da EM, que melhoram ao esfriar

Porque é esta a resposta

A sensibilidade ao calor (fenômeno de Uhthoff) é comum na EM. Um aumento da temperatura corporal torna mais lenta a condução nos nervos desmielinizados e piora temporariamente os sintomas. Não é um surto, e os sintomas melhoram com o resfriamento.

Resposta

C · O calor pode piorar brevemente os sintomas da EM, que melhoram ao esfriar
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Síndrome de desmielinização osmótica

Porque é esta a resposta

A correção rápida da hiponatremia crônica faz as células cerebrais encolherem e pode lesar a mielina da ponte e de outras áreas. Os sintomas (disartria, disfagia, tetraparesia, estado de "encarceramento") aparecem dias depois. Por isso as velocidades de correção são limitadas e o sódio é monitorado de perto.

Resposta

D · Síndrome de desmielinização osmótica
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Uma queimadura de espessura parcial ficando mais profunda, com nova descoloração

Porque é esta a resposta

Os sinais de infecção da ferida por queimadura incluem a conversão para uma queimadura mais profunda, nova descoloração escura ou esverdeada, dor crescente, exsudato de odor fétido, vermelhidão que se espalha e sinais sistêmicos, como febre ou taquicardia.

Resposta

B · Uma queimadura de espessura parcial ficando mais profunda, com nova descoloração
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · "Bebidas com gás vão me ajudar a eliminar o ar após as refeições."

Porque é esta a resposta

A fundoplicatura envolve o estômago ao redor do esôfago inferior, de modo que arrotar pode ser difícil e o inchaço por gases é comum; bebidas com gás pioram isso. Alimentos macios, refeições pequenas e boa mastigação ajudam enquanto o edema inicial diminui.

Resposta

B · "Bebidas com gás vão me ajudar a eliminar o ar após as refeições."

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