Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro orienta um paciente que usa muletas. Qual afirmação mostra necessidade de nova orientação?

  1. A“Vou manter as ponteiras das muletas em bom estado.”
  2. B“Vou me apoiar nas almofadas das muletas, sob os braços, para descansar.”
  3. C“Vou tirar do chão de casa os tapetes soltos.”
  4. D“Vou apoiar meu peso nas mãos, não nas axilas.”
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com cateter venoso central fica de repente sem fôlego, com dor torácica e queda da SpO₂, enquanto o cateter está sendo retirado. O que o enfermeiro faz primeiro?

  1. ALavar o cateter com solução salina para desobstruí-lo
  2. BPedir ao paciente que respire lenta e profundamente e continuar
  3. CCobrir o local, virar o paciente para o lado esquerdo com a cabeça baixa, administrar oxigênio e pedir ajuda
  4. DSentar o paciente e terminar de retirar o cateter rapidamente
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Por que manter o paciente aquecido (normotermia) durante a cirurgia faz parte da prevenção de infecções?

  1. APacientes aquecidos não precisam de profilaxia antibiótica
  2. BO calor esteriliza o local cirúrgico
  3. CO frio faz as bactérias crescerem mais rápido no ar do centro cirúrgico e nos campos
  4. DA temperatura corporal baixa reduz o fluxo sanguíneo e a função imune na ferida
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Só há um quarto de isolamento para aerossóis (pressão negativa) livre. Qual paciente recém-admitido deve ser colocado nele?

  1. AUm paciente com influenza sazonal confirmada e tosse
  2. BUm paciente com infecção de ferida por MRSA
  3. CUm paciente com diarreia por C. difficile
  4. DUm paciente com suspeita de tuberculose pulmonar ativa
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Qual valor laboratorial melhor reflete a causa da confusão em um paciente com doença hepática grave e tremor em bater de asas (flapping)?

  1. AApenas potássio sérico baixo
  2. BAmônia sérica elevada
  3. CLipase sérica baixa
  4. DTroponina elevada
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com cetoacidose diabética está recebendo uma infusão IV de insulina. Qual valor laboratorial deve ser monitorado com especial atenção?

  1. AHemoglobina, porque a insulina destrói as hemácias
  2. BPotássio, porque a insulina o desloca para dentro das células e ele pode cair rapidamente
  3. CSódio, porque a insulina faz os rins excretarem quantidades muito grandes dele
  4. DAlbumina, porque a insulina faz o fígado parar de produzi-la
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual técnica está correta ao aspirar por uma traqueostomia?

  1. AAspirar só ao retirar a sonda, por no máximo cerca de 10–15 segundos
  2. BAspirar continuamente enquanto introduz a sonda o mais fundo possível
  3. CAspirar por pelo menos um minuto a cada vez para retirar todas as secreções
  4. DAspirar a cada 15 minutos, haja ou não secreções
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que os medicamentos líquidos para sondas nasogástricas são aspirados em seringas enterais (orais) específicas, e não em seringas IV?

  1. AAs seringas IV não comportam medicamentos líquidos
  2. BPara evitar a administração intravenosa acidental
  3. CAs seringas enterais medem as doses com menos exatidão
  4. DAs seringas enterais mantêm o medicamento estéril
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Qual equipamento de emergência deve ficar à beira do leito de um paciente com traqueostomia?

  1. AApenas uma máscara de oxigênio de reserva, pois a cânula raramente causa problemas
  2. BUm kit de sondagem vesical, um glicosímetro e um termômetro
  3. CUma sonda nasogástrica e uma bomba de dieta
  4. DCânulas de reserva (do mesmo tamanho e uma menor), aspirador e oxigênio
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um fumante tem dor intensa no ombro e no braço, pálpebra caída, pupila pequena e redução da sudorese no mesmo lado da face. O que deve ser suspeitado?

  1. AUma enxaqueca simples
  2. BUm AVC que afeta o tronco encefálico do lado oposto
  3. CUm tumor no ápice do pulmão (tumor de Pancoast)
  4. DUm ombro congelado com dor referida para a face
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Durante a irrigação vesical contínua, 3200 mL são drenados em um turno. Foram instilados 2500 mL de líquido de irrigação. Qual é o débito urinário real?

  1. A700 mL
  2. B3200 mL
  3. C5700 mL
  4. D2500 mL
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com cálculo ureteral conhecido desenvolve febre de 39 °C (102,2 °F) e calafrios. O exame de imagem mostra um rim obstruído e dilatado. O que é necessário?

  1. ADrenagem urgente do rim mais antibióticos IV
  2. BAntibióticos orais e esperar o cálculo ser eliminado
  3. CUma restrição hídrica para reduzir a dilatação
  4. DApenas analgesia potente e depois alta
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Um paciente fez endoscopia digestiva alta com spray anestésico local na garganta. O que o enfermeiro deve verificar antes de oferecer uma bebida?

  1. ASe a deglutição e o reflexo de vômito já voltaram
  2. BSe a glicemia do paciente está acima do normal
  3. CSe há ruídos hidroaéreos nos quatro quadrantes do abdome
  4. DSe o paciente urinou desde o procedimento
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Durante uma infusão IV de vincristina por um cateter periférico, o paciente relata queimação e o local está inchado. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AInterromper a infusão, deixar o cateter para aspirar e seguir a política
  2. BIrrigar o cateter com soro fisiológico para empurrar o restante do medicamento para a veia
  3. CRetirar imediatamente o cateter e massagear a área para espalhar o medicamento
  4. DContinuar a infusão mais devagar e aplicar uma bolsa de gelo no local

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · “Vou me apoiar nas almofadas das muletas, sob os braços, para descansar.”

Porque é esta a resposta

Apoiar-se nas almofadas axilares pode comprimir os nervos da axila. O peso deve ser sustentado pelas mãos, e a casa deve ser deixada segura, sem riscos de tropeço.

Resposta

B · “Vou me apoiar nas almofadas das muletas, sob os braços, para descansar.”
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Cobrir o local, virar o paciente para o lado esquerdo com a cabeça baixa, administrar oxigênio e pedir ajuda

Porque é esta a resposta

Esses sinais durante a retirada do cateter sugerem embolia gasosa. Cobrir o local com um curativo hermético impede a entrada de mais ar, e a posição de decúbito lateral esquerdo com a cabeça baixa ajuda a reter o ar no lado direito do coração, longe da artéria pulmonar. Oxigênio e ajuda urgente vêm em seguida.

Resposta

C · Cobrir o local, virar o paciente para o lado esquerdo com a cabeça baixa, administrar oxigênio e pedir ajuda
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · A temperatura corporal baixa reduz o fluxo sanguíneo e a função imune na ferida

Porque é esta a resposta

A hipotermia causa vasoconstrição e menos oxigênio na ferida, o que enfraquece a defesa imune. Manter o paciente aquecido está associado a menos infecções do sítio cirúrgico.

Resposta

D · A temperatura corporal baixa reduz o fluxo sanguíneo e a função imune na ferida
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Um paciente com suspeita de tuberculose pulmonar ativa

Porque é esta a resposta

A tuberculose exige precauções para aerossóis em um quarto com pressão negativa. A influenza exige precauções para gotículas, e o MRSA e o C. difficile exigem precauções de contato, que podem ser feitas em um quarto individual comum.

Resposta

D · Um paciente com suspeita de tuberculose pulmonar ativa
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Amônia sérica elevada

Porque é esta a resposta

Um fígado insuficiente não consegue converter a amônia em ureia; assim, a amônia se acumula e contribui para a encefalopatia hepática. A lactulose é comumente usada para reduzir a absorção de amônia pelo intestino.Verificado com: Ammonia Levels · MedlinePlus (NIH) (2026); Loss of brain function - liver disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Amônia sérica elevada
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Potássio, porque a insulina o desloca para dentro das células e ele pode cair rapidamente

Porque é esta a resposta

Na CAD, o corpo perdeu potássio na urina, mas o nível sérico pode estar normal ou alto porque a acidose e a falta de insulina deslocam o potássio para fora das células. A insulina o leva de volta para dentro; por isso, o nível pode cair rápido. O potássio é verificado com frequência e reposto conforme prescrito.

Resposta

B · Potássio, porque a insulina o desloca para dentro das células e ele pode cair rapidamente
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Aspirar só ao retirar a sonda, por no máximo cerca de 10–15 segundos

Porque é esta a resposta

Aspirar apenas na retirada e por pouco tempo reduz a hipóxia e a lesão da mucosa. A aspiração é feita quando necessária, não de rotina, e o paciente é pré-oxigenado se preciso.

Resposta

A · Aspirar só ao retirar a sonda, por no máximo cerca de 10–15 segundos
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Para evitar a administração intravenosa acidental

Porque é esta a resposta

Administrar por via intravenosa um medicamento oral ou enteral pode ser fatal. Seringas enterais com conectores incompatíveis com IV, como o ENFit, tornam esse erro de via muito menos provável.

Resposta

B · Para evitar a administração intravenosa acidental
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Cânulas de reserva (do mesmo tamanho e uma menor), aspirador e oxigênio

Porque é esta a resposta

O equipamento à beira do leito geralmente inclui cânulas de traqueostomia de reserva (do mesmo tamanho e uma menor), um obturador se usado, aspirador com sondas, oxigênio, bolsa-válvula-máscara e dilatadores traqueais quando o protocolo exige. É verificado a cada plantão.

Resposta

D · Cânulas de reserva (do mesmo tamanho e uma menor), aspirador e oxigênio
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Um tumor no ápice do pulmão (tumor de Pancoast)

Porque é esta a resposta

Um tumor no ápice do pulmão pode invadir o plexo braquial (dor no ombro e no braço) e a cadeia simpática, causando a síndrome de Horner (ptose, miose, redução da sudorese). É uma apresentação clássica de câncer de pulmão que exige exame de imagem urgente.

Resposta

C · Um tumor no ápice do pulmão (tumor de Pancoast)
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · 700 mL

Porque é esta a resposta

O débito urinário real é igual à drenagem total menos o volume de irrigação: 3200 − 2500 = 700 mL. Se a drenagem for menor que o volume do líquido de irrigação, o cateter pode estar obstruído e o líquido está sendo retido.

Resposta

A · 700 mL
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Drenagem urgente do rim mais antibióticos IV

Porque é esta a resposta

Uma infecção atrás de uma obstrução pode causar rapidamente sepse e lesão renal. Os antibióticos sozinhos não a resolvem. O rim precisa de descompressão urgente, geralmente com nefrostomia ou cateter ureteral.

Resposta

A · Drenagem urgente do rim mais antibióticos IV
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Se a deglutição e o reflexo de vômito já voltaram

Porque é esta a resposta

O spray anestesia a faringe, então beber cedo demais traz risco de aspiração. Os líquidos são oferecidos quando o reflexo de vômito e a deglutição retornam, geralmente após cerca de uma hora, começando com goles de água.

Resposta

A · Se a deglutição e o reflexo de vômito já voltaram
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Interromper a infusão, deixar o cateter para aspirar e seguir a política

Porque é esta a resposta

O extravasamento de um vesicante pode causar lesão tecidual grave. Interrompa a infusão imediatamente, tente aspirar o medicamento pelo cateter e depois siga a política específica (para os alcaloides da vinca, como a vincristina, isso geralmente significa compressas mornas e possivelmente hialuronidase, enquanto as antraciclinas geralmente são tratadas com frio), eleve o membro, documente e informe a equipe.

Resposta

A · Interromper a infusão, deixar o cateter para aspirar e seguir a política

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