Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente em hemodiálise tem uma fístula arteriovenosa no braço esquerdo. Qual instrução o enfermeiro deve dar ao auxiliar de enfermagem?

  1. AAjudar o paciente a carregar sacolas de compras no braço esquerdo
  2. BNão medir a pressão arterial no braço esquerdo
  3. CManter o braço esquerdo bem enfaixado à noite
  4. DMedir a pressão arterial só no braço esquerdo, a cada 4 horas
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com cateter venoso central fica de repente sem fôlego, com dor torácica e queda da SpO₂, enquanto o cateter está sendo retirado. O que o enfermeiro faz primeiro?

  1. ASentar o paciente e terminar de retirar o cateter rapidamente
  2. BCobrir o local, virar o paciente para o lado esquerdo com a cabeça baixa, administrar oxigênio e pedir ajuda
  3. CLavar o cateter com solução salina para desobstruí-lo
  4. DPedir ao paciente que respire lenta e profundamente e continuar
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Como deve ser cuidado o meato uretral de um paciente com sonda vesical de demora?

  1. ACom irrigação vesical diária com solução antibiótica pela sonda
  2. BMovimentando a sonda um pouco para dentro e para fora para limpá-la
  3. CCom a higiene de rotina, usando água e sabão durante o banho diário
  4. DCom creme antisséptico aplicado no meato a cada plantão
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente confuso puxa constantemente a sonda nasogástrica. Qual abordagem deve ser tentada primeiro?

  1. AMedidas menos restritivas, como reorientação e um acompanhante
  2. BRetirar a sonda sem consultar a equipe
  3. CUm sedativo para que o paciente durma tranquilo a noite toda
  4. DContenção nos punhos imediatamente para proteger a sonda
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Foi prescrito a um paciente com hipercalemia um quelante oral de potássio, como o patirômer ou o ciclossilicato de zircônio sódico. Como esse medicamento reduz o potássio?

  1. AEle desloca o potássio para dentro das células nos minutos seguintes
  2. BEle protege o músculo cardíaco contra níveis altos de potássio
  3. CEle se liga ao potássio no intestino, que então sai nas fezes
  4. DEle impede que os rins absorvam água nos túbulos
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com cálculos renais e cansaço tem cálcio de 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), paratormônio (PTH) alto e fosfato baixo. Qual condição é a mais provável?

  1. AHipercalcemia associada ao câncer
  2. BDeficiência de vitamina D
  3. CHipoparatireoidismo
  4. DHiperparatireoidismo primário
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual técnica está correta ao aspirar por uma traqueostomia?

  1. AAspirar por pelo menos um minuto a cada vez para retirar todas as secreções
  2. BAspirar continuamente enquanto introduz a sonda o mais fundo possível
  3. CAspirar a cada 15 minutos, haja ou não secreções
  4. DAspirar só ao retirar a sonda, por no máximo cerca de 10–15 segundos
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente em infusão de heparina não fracionada também começa a tomar varfarina. Quais exames monitoram cada medicamento?

  1. ATTPa para a heparina e INR para a varfarina
  2. BContagem de plaquetas para os dois medicamentos
  3. CINR para a heparina e TTPa para a varfarina
  4. DD-dímero para os dois medicamentos
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que se incentiva pacientes com DPOC grave a fazer refeições pequenas e frequentes?

  1. AUm estômago cheio limita o diafragma e comer cansa
  2. BRefeições frequentes previnem diretamente as infecções respiratórias
  3. CRefeições grandes fazem as vias aéreas se estreitarem de forma permanente
  4. DRefeições pequenas reduzem a frequência de uso dos inaladores
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com estenose aórtica grave recebe prescrição de trinitrato de glicerila (nitroglicerina) para dor no peito. Por que o enfermeiro deve ter cautela especial?

  1. ANão há motivo para cautela, pois a nitroglicerina age apenas nas artérias coronárias
  2. BA nitroglicerina faz a valva aórtica estreitada se fechar ainda mais em poucos minutos
  3. CA nitroglicerina eleva perigosamente a pressão arterial na estenose aórtica
  4. DVasodilatadores podem causar queda grave da PA com obstrução fixa da via de saída
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que o autocateterismo intermitente costuma ser ensinado após uma lesão medular?

  1. ATreina a bexiga para crescer gradualmente com o tempo
  2. BÉ usado principalmente para medir com precisão o débito urinário
  3. CElimina completamente o risco de infecção urinária
  4. DA bexiga pode não esvaziar, e o esvaziamento regular protege os rins
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Após uma cirurgia, um paciente com doença de Graves tem temperatura de 39,8 °C, frequência cardíaca de 160/min, agitação e vômitos. Qual conjunto de tratamento é mais apropriado?

  1. AAspirina para a febre e consulta com o médico de família em uma semana
  2. BRestrição de líquidos e um diurético de alça para tratar a taquicardia
  3. CLevotiroxina e cobertores quentes para acalmar os calafrios
  4. DResfriamento, um betabloqueador, um antitireoidiano, depois iodo e esteroides
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que muitos pacientes são rastreados para MRSA antes de uma cirurgia programada?

  1. APara decidir qual fármaco anestésico usar
  2. BPara que a cirurgia possa ser cancelada em todos os pacientes positivos
  3. CPara verificar se o paciente tomou a vacina contra a gripe
  4. DPara que os portadores possam ser descolonizados e o risco de infecção seja reduzido
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Seis horas após a cirurgia, um paciente não urinou, sente desconforto no baixo-ventre e o ultrassom da bexiga mostra 750 mL. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ASondar conforme o protocolo ou a prescrição
  2. BEsperar mais doze horas antes de agir
  3. CRestringir líquidos até que a vontade de urinar volte
  4. DDar um diurético para aumentar o fluxo de urina

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Não medir a pressão arterial no braço esquerdo

Porque é esta a resposta

Manguitos de pressão, faixas apertadas e cargas pesadas podem lesar ou obstruir uma fístula. O braço com o acesso é protegido, e o enfermeiro verifica a presença de frêmito e sopro.

Resposta

B · Não medir a pressão arterial no braço esquerdo
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Cobrir o local, virar o paciente para o lado esquerdo com a cabeça baixa, administrar oxigênio e pedir ajuda

Porque é esta a resposta

Esses sinais durante a retirada do cateter sugerem embolia gasosa. Cobrir o local com um curativo hermético impede a entrada de mais ar, e a posição de decúbito lateral esquerdo com a cabeça baixa ajuda a reter o ar no lado direito do coração, longe da artéria pulmonar. Oxigênio e ajuda urgente vêm em seguida.

Resposta

B · Cobrir o local, virar o paciente para o lado esquerdo com a cabeça baixa, administrar oxigênio e pedir ajuda
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Com a higiene de rotina, usando água e sabão durante o banho diário

Porque é esta a resposta

Recomenda-se a higiene perineal de rotina com água e sabão. Cremes antissépticos e irrigação de rotina não reduzem a infecção, e movimentar a sonda para dentro e para fora leva microrganismos para a bexiga.

Resposta

C · Com a higiene de rotina, usando água e sabão durante o banho diário
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Medidas menos restritivas, como reorientação e um acompanhante

Porque é esta a resposta

Tentam-se primeiro medidas menos restritivas: reorientação, investigação de causas como dor, fixação da sonda fora da vista e presença de alguém ao lado do paciente. Contenções ou sedativos só são usados se essas medidas falharem e o paciente estiver em risco, mediante prescrição.

Resposta

A · Medidas menos restritivas, como reorientação e um acompanhante
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Ele se liga ao potássio no intestino, que então sai nas fezes

Porque é esta a resposta

Os quelantes de potássio trocam o potássio no intestino por outro íon; assim, o potássio é eliminado do organismo nas fezes. Agem ao longo de horas; por isso, não são usados sozinhos em emergências: o cálcio protege o coração, e a insulina com glicose desloca rapidamente o potássio para dentro das células.Verificado com: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Ele se liga ao potássio no intestino, que então sai nas fezes
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Hiperparatireoidismo primário

Porque é esta a resposta

No hiperparatireoidismo primário, geralmente causado por um adenoma, o PTH é alto apesar do cálcio alto, e o fosfato é baixo porque o PTH aumenta sua excreção. A hipercalcemia associada ao câncer costuma ter PTH suprimido.Verificado com: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

D · Hiperparatireoidismo primário
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Aspirar só ao retirar a sonda, por no máximo cerca de 10–15 segundos

Porque é esta a resposta

Aspirar apenas na retirada e por pouco tempo reduz a hipóxia e a lesão da mucosa. A aspiração é feita quando necessária, não de rotina, e o paciente é pré-oxigenado se preciso.

Resposta

D · Aspirar só ao retirar a sonda, por no máximo cerca de 10–15 segundos
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · TTPa para a heparina e INR para a varfarina

Porque é esta a resposta

O TTPa reflete a via intrínseca e é usado para ajustar as infusões de heparina. A varfarina é monitorada pelo INR, um tempo de protrombina padronizado. As plaquetas também são verificadas durante o uso de heparina para detectar TIH.

Resposta

A · TTPa para a heparina e INR para a varfarina
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Um estômago cheio limita o diafragma e comer cansa

Porque é esta a resposta

Muitas pessoas com DPOC grave perdem peso porque respirar consome muita energia e refeições grandes causam distensão e falta de ar. Refeições pequenas e ricas em nutrientes ajudam a manter o peso e a força muscular.

Resposta

A · Um estômago cheio limita o diafragma e comer cansa
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Vasodilatadores podem causar queda grave da PA com obstrução fixa da via de saída

Porque é esta a resposta

Na estenose aórtica grave, o débito cardíaco é fixado pela valva estreita. Os vasodilatadores reduzem a pré-carga e a pós-carga, e o coração não consegue compensar, de modo que a pressão arterial pode cair bruscamente e causar síncope. São usados com cuidado e monitorização rigorosa.

Resposta

D · Vasodilatadores podem causar queda grave da PA com obstrução fixa da via de saída
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · A bexiga pode não esvaziar, e o esvaziamento regular protege os rins

Porque é esta a resposta

A lesão medular frequentemente causa bexiga neurogênica. O cateterismo intermitente limpo em intervalos regulares esvazia a bexiga, evita pressões elevadas, reduz a infecção e a lesão renal e evita desencadear disreflexia autonômica.

Resposta

D · A bexiga pode não esvaziar, e o esvaziamento regular protege os rins
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Resfriamento, um betabloqueador, um antitireoidiano, depois iodo e esteroides

Porque é esta a resposta

A crise tireotóxica ameaça a vida. O tratamento inclui cuidados de suporte e resfriamento, bloqueio beta para os sintomas adrenérgicos, uma tionamida (muitas vezes propiltiouracila) para bloquear a síntese, iodo administrado após a tionamida para bloquear a liberação do hormônio e corticosteroides. A aspirina é evitada porque pode aumentar o hormônio tireoidiano livre.

Resposta

D · Resfriamento, um betabloqueador, um antitireoidiano, depois iodo e esteroides
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Para que os portadores possam ser descolonizados e o risco de infecção seja reduzido

Porque é esta a resposta

Os portadores de MRSA têm maior risco de infecção do sítio cirúrgico. O rastreamento permite a descolonização com pomada nasal e banhos de higiene da pele, além da profilaxia antibiótica adequada.

Resposta

D · Para que os portadores possam ser descolonizados e o risco de infecção seja reduzido
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Sondar conforme o protocolo ou a prescrição

Porque é esta a resposta

A retenção urinária com grande volume residual exige drenagem da bexiga para evitar desconforto, lesão da bexiga e infecção. Seguindo o protocolo local, usa-se sondagem de alívio ou de demora, e o volume é registrado.

Resposta

A · Sondar conforme o protocolo ou a prescrição

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