Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Durante a triagem START em uma cena de múltiplas vítimas, uma vítima consegue andar até a área designada quando solicitada. Qual categoria ela recebe?

  1. AVermelha (imediato)
  2. BPreta (expectante)
  3. CAmarela (tardio)
  4. DVerde (leve)
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um adulto engasgado com comida está tossindo com força e consegue falar um pouco. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADar água ao paciente para empurrar a comida
  2. BAplicar imediatamente compressões abdominais até a comida sair
  3. CFazer uma varredura às cegas na boca com o dedo
  4. DEstimular o paciente a continuar tossindo e permanecer com ele
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente usa analgesia controlada pelo paciente (PCA). Um familiar aperta o botão enquanto o paciente dorme. O que o enfermeiro deve explicar?

  1. AA família pode apertar, desde que conte quantas vezes apertou
  2. BA bomba sempre impede qualquer superdosagem
  3. CSó o paciente deve apertar o botão, porque isso mantém o sistema seguro
  4. DApertar enquanto o paciente dorme impede que a dor piore depois
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente assinou o termo de consentimento cirúrgico, mas diz ao enfermeiro: “Não entendo direito o que eles vão fazer.” O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAdministrar o sedativo pré-operatório para que o paciente relaxe
  2. BTranquilizar o paciente dizendo que o cirurgião sabe o que é melhor e continuar o preparo
  3. CAvisar o cirurgião para que o procedimento seja explicado de novo antes de qualquer sedação
  4. DExplicar os riscos e benefícios no lugar do cirurgião
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Qual prática de coleta de sangue ajuda a prevenir a hemólise da amostra?

  1. AForçar o sangue rapidamente pela agulha para dentro do tubo
  2. BInverter os tubos delicadamente, em vez de agitá-los
  3. CDeixar o garrote no braço por pelo menos 3 minutos
  4. DUsar a menor agulha disponível em todos os pacientes
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com doença renal crônica estágio 4 tem fosfato alto, cálcio no limite inferior do normal e paratormônio (PTH) muito alto. O que isso mostra?

  1. AHiperparatireoidismo secundário à DRC
  2. BHiperparatireoidismo primário por um tumor
  3. CHipoparatireoidismo após cirurgia no pescoço
  4. DIntoxicação por vitamina D por suplementos
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que os pacientes são incentivados a usar um inspirômetro de incentivo após uma cirurgia abdominal?

  1. APara fortalecer os músculos abdominais ao redor da ferida
  2. BPara medir a função pulmonar e colocar o resultado na carta de alta
  3. CPara estimular respirações profundas que previnem atelectasia e infecção respiratória
  4. DPara reduzir a frequência cardíaca antes da mobilização
8.Enfermagem clínicaDifícil

Pouco depois de iniciar a quimioterapia para um linfoma de alto grau, um paciente apresenta potássio, fosfato e ácido úrico em elevação, com queda do débito urinário. Qual é a causa mais provável?

  1. ASíndrome de lise tumoral
  2. BSíndrome da secreção inapropriada de ADH
  3. CSíndrome de realimentação
  4. DInsuficiência adrenal
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que a tuberculose ativa é tratada com vários fármacos por pelo menos seis meses?

  1. APorque cada fármaco atua apenas em um órgão diferente
  2. BPara matar bactérias de crescimento lento e evitar resistência aos fármacos
  3. CPorque as bactérias são inicialmente resistentes a todos os fármacos
  4. DPara reduzir o número de efeitos adversos em comparação com um só fármaco
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com sepse grave fica cada vez mais dispneico ao longo de 24 horas. A SpO₂ permanece baixa apesar do oxigênio em alto fluxo, e a radiografia de tórax mostra infiltrados bilaterais. A função cardíaca é normal. Qual condição é mais provável?

  1. AUma crise aguda de asma
  2. BSíndrome do desconforto respiratório agudo
  3. CPneumotórax espontâneo
  4. DInsuficiência ventricular esquerda aguda após IAM
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Após uma mudança na dose de levotiroxina, quando o TSH costuma ser verificado de novo?

  1. AApós cerca de 2 anos de tratamento
  2. BApós 3 dias
  3. CApós 24 horas
  4. DApós cerca de 6–8 semanas
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com hemorragia subaracnóidea desenvolve sódio baixo. Por que a restrição hídrica geralmente é evitada nesse paciente?

  1. AA restrição hídrica faria o aneurisma sangrar de novo
  2. BO sódio baixo nessa condição sempre se corrige sozinho
  3. CO volume sanguíneo baixo pode piorar o vasoespasmo e a isquemia cerebral
  4. DA restrição hídrica aumenta o risco de convulsões
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual é a função da restrição de sódio e da espironolactona na cirrose?

  1. AAumentar a perda de potássio e prevenir hipercalemia
  2. BAumentar a pressão arterial e melhorar o fluxo sanguíneo renal
  3. CReduzir a amônia no sangue e tratar a encefalopatia
  4. DReduzir a retenção de sódio e água e controlar a ascite
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com varizes esofágicas conhecidas vomita grandes quantidades de sangue vivo. Quais tratamentos o enfermeiro deve antecipar antes da endoscopia?

  1. AOctreotida ou terlipressina, mais antibióticos IV, durante a ressuscitação
  2. BAINE oral para a dor e uma refeição rica em proteínas
  3. CUm esofagograma com bário urgente antes de qualquer tratamento medicamentoso
  4. DInfusão rápida de soro fisiológico até uma pressão arterial alta

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Verde (leve)

Porque é esta a resposta

As vítimas que conseguem andar recebem a etiqueta verde e são direcionadas primeiro para fora da área. Elas são reavaliadas depois, porque algumas podem ter lesões que pioram.

Resposta

D · Verde (leve)
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Estimular o paciente a continuar tossindo e permanecer com ele

Porque é esta a resposta

Uma obstrução parcial com tosse vigorosa é desobstruída da melhor forma pela própria tosse do paciente. O enfermeiro permanece ao lado e fica pronto para agir se a tosse se tornar fraca ou se o paciente não conseguir falar nem respirar.

Resposta

D · Estimular o paciente a continuar tossindo e permanecer com ele
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Só o paciente deve apertar o botão, porque isso mantém o sistema seguro

Porque é esta a resposta

A PCA é segura porque um paciente que fica sonolento para de apertar o botão. Quando outras pessoas o apertam (“PCA por procuração”), podem ocorrer sedação e depressão respiratória.

Resposta

C · Só o paciente deve apertar o botão, porque isso mantém o sistema seguro
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Avisar o cirurgião para que o procedimento seja explicado de novo antes de qualquer sedação

Porque é esta a resposta

O consentimento informado é responsabilidade de quem realiza o procedimento. Se o paciente não entende, o enfermeiro interrompe o processo e avisa o cirurgião, antes de administrar qualquer sedativo.

Resposta

C · Avisar o cirurgião para que o procedimento seja explicado de novo antes de qualquer sedação
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Inverter os tubos delicadamente, em vez de agitá-los

Porque é esta a resposta

A hemólise eleva falsamente o potássio e afeta outros resultados. Ela é reduzida invertendo os tubos delicadamente, evitando agulhas muito finas, evitando sucção forte ou forçar o sangue pela agulha e mantendo curto o tempo de garrote.

Resposta

B · Inverter os tubos delicadamente, em vez de agitá-los
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Hiperparatireoidismo secundário à DRC

Porque é esta a resposta

Na DRC, a retenção de fosfato e a menor ativação da vitamina D reduzem o cálcio, o que estimula as paratireoides. O resultado é PTH alto com fosfato alto, causando doença óssea. Usam-se quelantes de fosfato, dieta e vitamina D ativa.Verificado com: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Resposta

A · Hiperparatireoidismo secundário à DRC
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Para estimular respirações profundas que previnem atelectasia e infecção respiratória

Porque é esta a resposta

A respiração superficial após a cirurgia deixa os alvéolos colapsarem, causando atelectasia e pneumonia. Exercícios de respiração profunda com o inspirômetro de incentivo ajudam a manter os pulmões expandidos.

Resposta

C · Para estimular respirações profundas que previnem atelectasia e infecção respiratória
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Síndrome de lise tumoral

Porque é esta a resposta

A morte rápida das células tumorais libera potássio, fosfato e ácidos nucleicos (que formam ácido úrico), o que pode causar LRA e arritmias. A prevenção inclui hidratação IV e medicamentos para reduzir o ácido úrico.

Resposta

A · Síndrome de lise tumoral
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Para matar bactérias de crescimento lento e evitar resistência aos fármacos

Porque é esta a resposta

O Mycobacterium tuberculosis cresce lentamente e tem mutantes resistentes em qualquer população grande. Uma combinação (por exemplo, rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol no início) mata bactérias sensíveis e resistentes e evita a resistência. Interromper cedo traz risco de recidiva e de TB multirresistente.

Resposta

B · Para matar bactérias de crescimento lento e evitar resistência aos fármacos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Síndrome do desconforto respiratório agudo

Porque é esta a resposta

A SDRA é um edema pulmonar agudo não cardiogênico causado por inflamação generalizada, desencadeada por sepse, pneumonia, trauma ou pancreatite. Causa hipoxemia grave que responde mal ao oxigênio, com infiltrados bilaterais não explicados por insuficiência cardíaca. O tratamento inclui ventilação protetora e, muitas vezes, posição prona.

Resposta

B · Síndrome do desconforto respiratório agudo
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Após cerca de 6–8 semanas

Porque é esta a resposta

A levotiroxina tem meia-vida de cerca de uma semana, por isso leva várias semanas para atingir um novo estado de equilíbrio. O TSH geralmente é verificado de novo cerca de 6–8 semanas após uma mudança de dose.

Resposta

D · Após cerca de 6–8 semanas
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · O volume sanguíneo baixo pode piorar o vasoespasmo e a isquemia cerebral

Porque é esta a resposta

A hiponatremia após hemorragia subaracnóidea pode resultar de SIADH ou de perda cerebral de sal. Restringir líquidos pode causar hipovolemia, o que torna a isquemia cerebral tardia mais provável. O sódio geralmente é corrigido com líquidos ou sal, sob orientação especializada.

Resposta

C · O volume sanguíneo baixo pode piorar o vasoespasmo e a isquemia cerebral
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Reduzir a retenção de sódio e água e controlar a ascite

Porque é esta a resposta

Na cirrose, o hiperaldosteronismo secundário causa retenção de sódio e água. A restrição de sódio e o antagonista da aldosterona espironolactona (muitas vezes com um diurético de alça) reduzem a ascite. A espironolactona pode causar hipercalemia e ginecomastia.

Resposta

D · Reduzir a retenção de sódio e água e controlar a ascite
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Octreotida ou terlipressina, mais antibióticos IV, durante a ressuscitação

Porque é esta a resposta

Na suspeita de sangramento varicoso, um fármaco vasoativo (octreotida nos EUA, ou terlipressina onde for aprovada) reduz a pressão portal, e antibióticos profiláticos, como a ceftriaxona, reduzem a infecção e a mortalidade na cirrose. A ressuscitação é cautelosa para evitar elevar a pressão portal. A ligadura elástica endoscópica é o tratamento definitivo.

Resposta

A · Octreotida ou terlipressina, mais antibióticos IV, durante a ressuscitação

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