Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente com asma tem dois inaladores: um corticoide e salbutamol. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou levar o inalador de salbutamol comigo."
  2. B"Vou usar o inalador de corticoide quando tiver uma crise súbita."
  3. C"Vou usar o inalador de corticoide todos os dias, mesmo me sentindo bem."
  4. D"Vou enxaguar a boca depois de usar o inalador de corticoide."
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com traumatismo craniano tem uma pupila de um lado que agora está grande e não reage à luz. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AReavaliar na próxima observação de rotina, daqui a quatro horas
  2. BDiminuir a luz do quarto para que a pupila possa diminuir
  3. CRegistrar o achado, porque as pupilas muitas vezes diferem um pouco após um traumatismo craniano
  4. DComunicar de imediato, pois isso pode significar que o cérebro está sendo comprimido
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Por que o controle da glicemia é importante no período perioperatório?

  1. AA glicose alta faz os anestésicos agirem por muito mais tempo e atrasa o despertar
  2. BA glicose alta prejudica a função dos leucócitos e aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico
  3. CA glicose baixa é necessária na cirurgia para que as bordas da ferida se fechem mais rápido
  4. DOs níveis de glicose só afetam pacientes com diabetes tipo 1
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente com implante radioativo selado informa que o implante caiu na cama. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADeixá-lo na cama até a equipe de radiação chegar amanhã
  2. BPedir ao paciente que o segure até a ajuda chegar
  3. CPegá-lo com as mãos enluvadas e colocá-lo no resíduo de serviços de saúde
  4. DUsar pinça de cabo longo para colocá-lo no recipiente de chumbo
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com HIV em terapia antirretroviral tem carga viral indetectável. O que isso significa?

  1. AA contagem de CD4 agora também deve estar perigosamente baixa
  2. BO tratamento está suprimindo muito bem o vírus
  3. CO vírus foi totalmente curado e eliminado
  4. DO tratamento agora pode ser suspenso sem nenhum risco
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Foram informados quatro níveis de medicamentos. Qual paciente o enfermeiro deve avaliar primeiro?

  1. ALítio 1,8 mEq/L com tremor grosseiro novo
  2. BDigoxina 1,0 ng/mL com pulso de 72/min
  3. CValproato 75 mcg/mL sem sintomas
  4. DFenitoína 15 mcg/mL sem sintomas
7.Enfermagem clínicaMédia

Depois de retirar um cateter venoso periférico, o que o enfermeiro deve verificar?

  1. ASe o cateter foi guardado de volta na embalagem estéril para o próximo paciente
  2. BSe o local ficou descoberto e sangrando livremente
  3. CSe a glicemia do paciente está normal antes da retirada
  4. DSe o cateter está íntegro, e comprimir até o sangramento parar
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente desmaia durante uma punção venosa, com pulso lento e palidez, e se recupera rapidamente ao ser deitado. Não há erupção, sibilo nem inchaço. O que é mais provável?

  1. ASíncope vasovagal
  2. BAnafilaxia
  3. CUm AVC
  4. DUm coma hipoglicêmico
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Como a enoxaparina subcutânea de uma seringa pré-carregada deve ser administrada?

  1. ANo abdome, mantendo a bolha de ar, sem massagear
  2. BEm bolus intravenoso rápido por um cateter
  3. CNo músculo deltoide, após expelir a bolha de ar
  4. DNo mesmo local do abdome todos os dias, seguido de massagem
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca ganhou 2,5 kg em três dias, tem novas crepitações nas duas bases e agora dorme com quatro travesseiros. PA 138/84 mmHg, SpO₂ 93% em ar ambiente. Qual é a prioridade?

  1. ADeitar o paciente para repousar o coração e reduzir a demanda
  2. BRegistrar o peso e conferi-lo novamente no fim da semana seguinte
  3. CSentar o paciente, avaliá-lo por completo e comunicar a sobrecarga de líquidos
  4. DIncentivar líquidos orais extras para proteger os rins
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente faz tratamento com iodo radioativo para hipertireoidismo. Qual orientação está correta?

  1. AFicar em isolamento rigoroso no hospital por vários meses
  2. BLimitar o contato próximo com crianças e gestantes por um tempo
  3. CNão há precauções, pois a dose é mínima
  4. DVoltar a amamentar no dia seguinte
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com bomba de insulina é internado com náusea, glicose de 19 mmol/L (342 mg/dL) e cetonas no sangue de 3,1 mmol/L. Qual é a prioridade?

  1. AAumentar a velocidade da bomba e verificar as cetonas de novo em 12 horas
  2. BDesconectar a bomba e não dar insulina até as cetonas desaparecerem
  3. CSuspeitar de falha na infusão de insulina e dar insulina por outra via
  4. DDar apenas um antiemético, pois a náusea está causando a glicose alta
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Na ferramenta de comunicação SBAR, o que pertence ao "A"?

  1. AO endereço e o telefone do familiar mais próximo do paciente
  2. BApenas a data de internação do paciente
  3. CA avaliação do enfermeiro sobre qual é o problema
  4. DApenas uma lista das alergias do paciente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente leva um respingo de produto de limpeza alcalino no olho. Qual é a primeira ação?

  1. AIrrigar imediatamente o olho com grandes volumes de água ou soro fisiológico
  2. BPingar algumas gotas de vinagre para neutralizar
  3. CCobrir o olho com uma compressa e esperar um médico examiná-lo primeiro
  4. DPedir ao paciente que esfregue o olho para limpá-lo

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · "Vou usar o inalador de corticoide quando tiver uma crise súbita."

Porque é esta a resposta

Os corticoides inalatórios reduzem a inflamação ao longo do tempo e não aliviam uma crise aguda. O salbutamol é o inalador de alívio rápido; enxaguar a boca após o corticoide ajuda a prevenir a candidíase oral.

Resposta

B · "Vou usar o inalador de corticoide quando tiver uma crise súbita."
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Comunicar de imediato, pois isso pode significar que o cérebro está sendo comprimido

Porque é esta a resposta

Uma pupila recém-fixa e dilatada sugere pressão sobre o terceiro nervo craniano por aumento da pressão intracraniana ou por sangramento. É uma emergência neurológica que exige acionamento imediato de ajuda.

Resposta

D · Comunicar de imediato, pois isso pode significar que o cérebro está sendo comprimido
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · A glicose alta prejudica a função dos leucócitos e aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico

Porque é esta a resposta

A hiperglicemia enfraquece a função dos neutrófilos e retarda a cicatrização; por isso, aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico. Manter a glicose na faixa-alvo faz parte da prevenção de infecções em pacientes cirúrgicos.

Resposta

B · A glicose alta prejudica a função dos leucócitos e aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Usar pinça de cabo longo para colocá-lo no recipiente de chumbo

Porque é esta a resposta

Uma fonte solta nunca é tocada com as mãos. A pinça de cabo longo mantém a distância, o recipiente de chumbo blinda a fonte, e o responsável pela proteção radiológica é avisado imediatamente.

Resposta

D · Usar pinça de cabo longo para colocá-lo no recipiente de chumbo
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · O tratamento está suprimindo muito bem o vírus

Porque é esta a resposta

Uma carga viral indetectável mostra que a terapia antirretroviral está suprimindo a replicação viral. O vírus permanece no organismo; por isso, o tratamento deve continuar. Pessoas com carga viral indetectável de forma sustentada não transmitem o HIV por via sexual.

Resposta

B · O tratamento está suprimindo muito bem o vírus
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Lítio 1,8 mEq/L com tremor grosseiro novo

Porque é esta a resposta

Um nível de lítio de 1,8 mEq/L com tremor grosseiro sugere intoxicação, que pode evoluir para confusão e convulsões. Os níveis de digoxina, fenitoína e valproato estão dentro das faixas comumente citadas, e esses pacientes estão estáveis.

Resposta

A · Lítio 1,8 mEq/L com tremor grosseiro novo
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Se o cateter está íntegro, e comprimir até o sangramento parar

Porque é esta a resposta

O enfermeiro verifica se o cateter foi retirado por inteiro, comprime o local, aplica um curativo e registra a retirada. Qualquer sinal de flebite é anotado.

Resposta

D · Se o cateter está íntegro, e comprimir até o sangramento parar
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Síncope vasovagal

Porque é esta a resposta

A síncope vasovagal é uma queda reflexa da frequência cardíaca e da pressão arterial desencadeada por dor, medo ou agulhas. A anafilaxia geralmente incluiria sinais na pele, na via aérea ou na respiração e pulso rápido.

Resposta

A · Síncope vasovagal
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · No abdome, mantendo a bolha de ar, sem massagear

Porque é esta a resposta

As seringas pré-carregadas de HBPM contêm uma bolha de ar que geralmente é mantida para que a dose completa seja administrada. Injetar em uma prega cutânea do abdome (longe do umbigo), alternar os locais e não massagear depois reduzem hematomas.

Resposta

A · No abdome, mantendo a bolha de ar, sem massagear
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Sentar o paciente, avaliá-lo por completo e comunicar a sobrecarga de líquidos

Porque é esta a resposta

O ganho rápido de peso com crepitações e ortopneia indica sobrecarga de líquidos e piora da insuficiência cardíaca. Sentar na vertical reduz o retorno venoso e facilita a respiração. O enfermeiro completa a avaliação (tendência do oxigênio, balanço hídrico, edema) e comunica para que o prescritor ajuste os diuréticos. Mais líquido ou deitar piorariam a congestão.

Resposta

C · Sentar o paciente, avaliá-lo por completo e comunicar a sobrecarga de líquidos
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Limitar o contato próximo com crianças e gestantes por um tempo

Porque é esta a resposta

Após o radioiodo, os pacientes são orientados a limitar o contato próximo e prolongado, especialmente com crianças pequenas e gestantes, por um período definido pelo serviço. É contraindicado na gravidez e na amamentação.

Resposta

B · Limitar o contato próximo com crianças e gestantes por um tempo
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Suspeitar de falha na infusão de insulina e dar insulina por outra via

Porque é esta a resposta

Cetonas em elevação em um usuário de bomba sugerem que a infusão de insulina falhou, por exemplo por uma cânula dobrada ou um reservatório vazio. A insulina deve ser dada por caneta ou IV, e o tratamento da CAD iniciado se os critérios forem atendidos. O local e a bomba são verificados.

Resposta

C · Suspeitar de falha na infusão de insulina e dar insulina por outra via
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · A avaliação do enfermeiro sobre qual é o problema

Porque é esta a resposta

SBAR significa Situação, Antecedentes (Background), Avaliação (Assessment) e Recomendação. Na Avaliação, o enfermeiro apresenta os achados e sua interpretação, por exemplo: "Acho que o paciente pode estar sangrando".

Resposta

C · A avaliação do enfermeiro sobre qual é o problema
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Irrigar imediatamente o olho com grandes volumes de água ou soro fisiológico

Porque é esta a resposta

As queimaduras por álcalis podem causar lesão ocular grave e profunda. São necessárias irrigação imediata e prolongada, verificação do pH e avaliação oftalmológica urgente. Agentes neutralizantes não são usados.

Resposta

A · Irrigar imediatamente o olho com grandes volumes de água ou soro fisiológico

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