Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente que toma varfarina tem INR de 5,2 e nenhum sinal de sangramento. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. ADar uma dose dupla para corrigir o resultado
  2. BDar a dose habitual e repetir o INR no mês seguinte
  3. CSuspender a dose de varfarina e informar o médico
  4. DEstimular o paciente a tomar aspirina para a dor
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma paciente com 34 semanas de gestação tem sangramento vaginal vermelho vivo e indolor. Qual ação o enfermeiro deve evitar?

  1. APesar os absorventes para estimar a perda de sangue
  2. BMonitorar a frequência cardíaca fetal
  3. CMedir a pressão arterial e o pulso
  4. DUm exame vaginal
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma colega preparou um medicamento na seringa e pede ao enfermeiro que o administre ao paciente dela. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAdministrar, desde que a seringa tenha um rótulo com o nome do medicamento
  2. BAdministrar, porque a colega é experiente
  3. CAdministrar e registrar que a colega o preparou
  4. DRecusar e administrar apenas medicamentos que ele mesmo preparou ou conferiu
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Antes do fechamento da ferida, a contagem de compressas não confere com a contagem inicial. O que deve acontecer?

  1. AFechar a ferida para evitar uma anestesia longa e recontar as compressas depois da cirurgia
  2. BAlterar a contagem no registro para que confira e então fechar a ferida como planejado
  3. CAvisar o cirurgião e a equipe, procurar o item e fazer exame de imagem do paciente conforme o protocolo se ele não for encontrado
  4. DSupor que a primeira contagem estava errada e continuar
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que um paciente com insuficiência hepática pode ter INR elevado sem tomar varfarina?

  1. AOs rins deixam de eliminar os fatores de coagulação do sangue
  2. BA albumina é um fator de coagulação, e seu nível cai
  3. CO fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
  4. DA bilirrubina destrói diretamente os fatores de coagulação
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em CAD está recebendo líquidos IV e insulina. A glicose caiu para cerca de 220 mg/dL (12,2 mmol/L), mas o ânion gap continua alto. Qual mudança o enfermeiro deve esperar?

  1. AAcrescentar glicose aos líquidos IV e manter a insulina
  2. BAdministrar imediatamente um bolus IV de bicarbonato de sódio
  3. CSuspender a infusão de insulina porque a glicose está quase normal
  4. DSuspender os líquidos IV e iniciar apenas líquidos orais
7.Enfermagem clínicaMédia

A crise convulsiva de um paciente já dura mais de cinco minutos. O que isso significa?

  1. AContenha os membros para parar os movimentos
  2. BÉ normal e não exige tratamento
  3. CDeve ser tratada como estado de mal epiléptico, com medicação de emergência
  4. DColoque algo na boca para evitar que morda a língua
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um idoso com delirium está tentando sair da enfermaria à noite, dizendo que precisa ir para casa. Qual é a melhor abordagem inicial?

  1. ADeixá-lo sair, porque um adulto sempre pode fazer o que quiser, seja qual for seu estado
  2. BDar um sedativo imediatamente, sem prescrição
  3. CTranquilizá-lo com calma e redirecioná-lo enquanto a equipe avalia a capacidade e a segurança dele
  4. DContê-lo fisicamente na cama até de manhã para que não caia
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente chega com suspeita de dor torácica cardíaca. Em quanto tempo deve ser registrado um ECG de 12 derivações?

  1. ASomente depois de sair o resultado da troponina
  2. BEm cerca de 10 minutos após a chegada
  3. CNa manhã seguinte
  4. DEm até 2 horas após a chegada
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um fumante tem dor intensa no ombro e no braço, pálpebra caída, pupila pequena e redução da sudorese no mesmo lado da face. O que deve ser suspeitado?

  1. AUm ombro congelado com dor referida para a face
  2. BUm AVC que afeta o tronco encefálico do lado oposto
  3. CUma enxaqueca simples
  4. DUm tumor no ápice do pulmão (tumor de Pancoast)
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com DRC avançada pergunta como lidar com a indigestão. Qual opção ele deve evitar?

  1. AAntiácidos com magnésio
  2. BElevar a cabeceira da cama à noite
  3. CEvitar refeições grandes no fim da noite
  4. DFazer refeições menores e mais frequentes
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com colete halo por fratura da coluna cervical sofre uma parada cardíaca. O que deve estar imediatamente disponível?

  1. AA ferramenta para abrir a parte da frente do colete para a RCP
  2. BUma prancha rígida para deslizar sob o colete
  3. CUma tesoura para cortar os pinos do crânio
  4. DUm travesseiro para elevar a cabeça e os ombros
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que uma sonda de gastrostomia com anteparo interno costuma ser avançada e girada regularmente depois que o trajeto cicatrizou?

  1. APara verificar se o paciente ainda sente fome
  2. BPara alongar a sonda à medida que o paciente cresce ou ganha peso
  3. CPara retirar qualquer dieta que tenha restado no estômago
  4. DPara evitar que o anteparo interno fique enterrado na parede do estômago
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um enfermeiro orienta um paciente que vai para casa entre os ciclos de quimioterapia. Qual afirmação mostra necessidade de nova orientação?

  1. A"Vou guardar o número de emergência e ligar se sentir calafrios."
  2. B"Vou lavar as mãos com frequência e evitar pessoas com infecções."
  3. C"Vou medir minha temperatura sempre que sentir calor, calafrios ou mal-estar."
  4. D"Se eu tiver febre, vou tomar paracetamol e ver se melhora."

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Suspender a dose de varfarina e informar o médico

Porque é esta a resposta

Um INR muito acima da meta aumenta o risco de sangramento grave. O enfermeiro suspende a dose, informa o médico e observa se há sangramento. Sem sangramento, suspender a varfarina geralmente basta nesse nível; a vitamina K é usada principalmente para INRs muito altos ou em caso de sangramento.

Resposta

C · Suspender a dose de varfarina e informar o médico
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Um exame vaginal

Porque é esta a resposta

Um sangramento vermelho vivo e indolor sugere placenta prévia. Um exame vaginal poderia causar hemorragia grave, por isso é evitado até que a posição da placenta seja conhecida.

Resposta

D · Um exame vaginal
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Recusar e administrar apenas medicamentos que ele mesmo preparou ou conferiu

Porque é esta a resposta

Os enfermeiros administram apenas medicamentos que eles mesmos prepararam ou conferiram por completo, porque respondem pelo que administram. Um medicamento preparado por outra pessoa pode estar errado de formas que o enfermeiro não consegue ver.

Resposta

D · Recusar e administrar apenas medicamentos que ele mesmo preparou ou conferiu
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Avisar o cirurgião e a equipe, procurar o item e fazer exame de imagem do paciente conforme o protocolo se ele não for encontrado

Porque é esta a resposta

Uma divergência na contagem é comunicada imediatamente a toda a equipe. O fechamento espera enquanto o campo, a ferida e a sala são revistados, e faz-se uma radiografia conforme o protocolo se o item continuar desaparecido.

Resposta

C · Avisar o cirurgião e a equipe, procurar o item e fazer exame de imagem do paciente conforme o protocolo se ele não for encontrado
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai

Porque é esta a resposta

O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação, inclusive os dependentes de vitamina K. Na doença hepática grave, a produção deles cai e o INR sobe. Um INR elevado é um dos marcadores da gravidade da insuficiência hepática.Verificado com: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · O fígado produz a maioria dos fatores de coagulação; por isso, a produção cai
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Acrescentar glicose aos líquidos IV e manter a insulina

Porque é esta a resposta

A glicose geralmente cai antes de a cetoacidose se resolver. Acrescenta-se glicose para que a insulina possa continuar, eliminando as cetonas sem causar hipoglicemia, até o ânion gap se normalizar. Suspender a insulina cedo demais permite que a cetoacidose volte.

Resposta

A · Acrescentar glicose aos líquidos IV e manter a insulina
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Deve ser tratada como estado de mal epiléptico, com medicação de emergência

Porque é esta a resposta

Uma crise com duração de cinco minutos ou mais, ou crises repetidas sem recuperação, é tratada como estado de mal epiléptico. Proteja de lesões, dê oxigênio e administre anticonvulsivantes de emergência conforme prescrição.

Resposta

C · Deve ser tratada como estado de mal epiléptico, com medicação de emergência
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Tranquilizá-lo com calma e redirecioná-lo enquanto a equipe avalia a capacidade e a segurança dele

Porque é esta a resposta

Desescalada, reorientação e supervisão vêm primeiro. Se ele não tiver capacidade, a equipe deve agir no melhor interesse dele com as medidas menos restritivas, seguindo a lei e o protocolo locais.

Resposta

C · Tranquilizá-lo com calma e redirecioná-lo enquanto a equipe avalia a capacidade e a segurança dele
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Em cerca de 10 minutos após a chegada

Porque é esta a resposta

Um ECG de 12 derivações deve ser registrado e interpretado em cerca de 10 minutos após o primeiro contato, porque o IAMCSST exige reperfusão imediata. Repetem-se ECGs se a dor mudar ou persistir. Os resultados de troponina demoram mais e não devem atrasar o ECG.

Resposta

B · Em cerca de 10 minutos após a chegada
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Um tumor no ápice do pulmão (tumor de Pancoast)

Porque é esta a resposta

Um tumor no ápice do pulmão pode invadir o plexo braquial (dor no ombro e no braço) e a cadeia simpática, causando a síndrome de Horner (ptose, miose, redução da sudorese). É uma apresentação clássica de câncer de pulmão que exige exame de imagem urgente.

Resposta

D · Um tumor no ápice do pulmão (tumor de Pancoast)
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Antiácidos com magnésio

Porque é esta a resposta

O magnésio e o alumínio são excretados pelos rins e podem se acumular na insuficiência renal. Os pacientes com DRC devem consultar um farmacêutico antes de usar remédios sem receita, incluindo laxantes e AINEs.

Resposta

A · Antiácidos com magnésio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · A ferramenta para abrir a parte da frente do colete para a RCP

Porque é esta a resposta

A ferramenta para soltar a parte anterior do colete é mantida presa ao colete para que possa ser aberto rapidamente para a RCP ou o manejo da via aérea. Os locais dos pinos precisam de cuidado regular para prevenir infecção, e o paciente precisa de orientação sobre o cuidado da pele sob o colete.

Resposta

A · A ferramenta para abrir a parte da frente do colete para a RCP
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Para evitar que o anteparo interno fique enterrado na parede do estômago

Porque é esta a resposta

A síndrome do anteparo enterrado ocorre quando o fixador interno se embute na parede gástrica. Seguindo a orientação local, depois da cicatrização a sonda é avançada suavemente, girada e reposicionada, e o fixador externo é mantido um pouco frouxo.

Resposta

D · Para evitar que o anteparo interno fique enterrado na parede do estômago
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · "Se eu tiver febre, vou tomar paracetamol e ver se melhora."

Porque é esta a resposta

Febre ou mal-estar durante o nadir podem significar sepse neutropênica, que exige avaliação urgente e antibióticos em até uma hora. Os pacientes devem ligar imediatamente para a linha de emergência, e não esperar em casa.

Resposta

D · "Se eu tiver febre, vou tomar paracetamol e ver se melhora."

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