Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

No dia seguinte a uma tireoidectomia total, um paciente relata formigamento ao redor da boca e nos dedos. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADar antes do horário o suplemento oral de ferro de rotina do paciente
  2. BVerificar sinais de cálcio baixo e informar o médico
  3. CIncentivar respirações profundas em um saco de papel até passar
  4. DTranquilizar o paciente dizendo que isso é normal após cirurgia no pescoço
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente tem um dreno torácico por causa de um pneumotórax. O enfermeiro vê borbulhamento constante na câmara de selo d'água. O que isso provavelmente significa?

  1. AUm vazamento de ar no paciente ou no sistema, que precisa ser verificado
  2. BA aspiração está ajustada muito baixa e precisa ser aumentada
  3. CO pulmão se expandiu totalmente, portanto o dreno está pronto para ser retirado
  4. DO dreno está funcionando normalmente e nenhuma ação é necessária
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Como o enfermeiro acrescenta um pacote de gaze estéril a um campo estéril já montado?

  1. AColocar o pacote inteiro, ainda embalado, sobre o campo e abri-lo ali com luvas estéreis
  2. BAbrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima
  3. CPassar o braço por cima do campo com luvas de procedimento para colocar o item
  4. DVirar o item sobre o campo e empurrá-lo para o lugar com o invólucro
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente com implante radioativo selado informa que o implante caiu na cama. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. APegá-lo com as mãos enluvadas e colocá-lo no resíduo de serviços de saúde
  2. BPedir ao paciente que o segure até a ajuda chegar
  3. CDeixá-lo na cama até a equipe de radiação chegar amanhã
  4. DUsar pinça de cabo longo para colocá-lo no recipiente de chumbo
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente tem contagem de plaquetas de 18 × 10³/µL. Qual medida de enfermagem é apropriada?

  1. AEscova de dentes macia, barbeador elétrico e nenhuma injeção intramuscular
  2. BAferir a temperatura por via retal a cada quatro horas para maior precisão
  3. CDar o ácido acetilsalicílico prescrito quando o paciente tiver cefaleia
  4. DIncentivar o uso de fio dental duas vezes ao dia e o barbear com lâmina afiada
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com INR estável em uso de varfarina inicia rifampicina para tuberculose. Duas semanas depois, o INR é 1,3. Qual é a explicação mais provável?

  1. AA rifampicina eleva o INR; portanto, o resultado está errado
  2. BA rifampicina contém muita vitamina K
  3. CA tuberculose faz o INR cair
  4. DA rifampicina acelera o metabolismo da varfarina
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente com CAD tem gasometria arterial com pH baixo e bicarbonato baixo. Qual é o distúrbio?

  1. AAlcalose respiratória
  2. BAlcalose metabólica
  3. CAcidose metabólica
  4. DAcidose respiratória
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com uma pequena ferida na perna tem dor intensa desproporcional às alterações da pele, vermelhidão que se espalha rapidamente e sinais de sepse. O que se deve suspeitar?

  1. AFasciite necrosante
  2. BUma reação alérgica ao curativo
  3. CUm hematoma superficial
  4. DCelulite simples, que melhorará com antibióticos orais
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Após cirurgia de revascularização do miocárdio por esternotomia mediana, qual orientação costuma ser dada nas primeiras semanas?

  1. AEvitar caminhar até a retirada dos pontos
  2. BEvitar levantar peso e fazer força com os braços para se erguer
  3. CLevantar os braços acima da cabeça com frequência para alongar o tórax
  4. DDormir apenas de bruços para proteger a ferida
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com asma tem pico de fluxo de 40% do seu melhor, frequência respiratória de 28/min e não consegue completar frases. A SpO₂ é de 94%. Como essa crise deve ser classificada?

  1. AAsma com risco de vida
  2. BAsma aguda grave
  3. CExacerbação moderada da asma
  4. DAsma quase fatal
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual é a principal finalidade da irrigação vesical contínua após uma ressecção transuretral da próstata (RTU de próstata)?

  1. AImpedir que coágulos de sangue obstruam o cateter
  2. BTratar uma infecção urinária após a operação
  3. CDar líquidos extras ao paciente
  4. DMedir o tamanho da bexiga
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente recebeu insulina de ação rápida antes do almoço e vomitou a refeição 15 minutos depois. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AIgnorar, pois o vômito eleva a glicemia
  2. BDar outra dose de insulina porque a refeição foi perdida
  3. CMonitorar de perto a glicose e avisar o prescritor sobre o risco de hipoglicemia
  4. DDar mais cedo a insulina de ação prolongada da noite para compensar
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Após uma raquianestesia, qual verificação de enfermagem é particularmente importante?

  1. APico de fluxo antes e depois de cada refeição
  2. BGlicemia a cada 15 minutos durante a noite
  3. CRetorno da sensibilidade e do movimento das pernas, e diurese
  4. DReação das pupilas a cada cinco minutos durante o dia inteiro seguinte
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com câncer de próstata conhecido relata dor lombar nova e progressiva e fraqueza nas pernas. Qual é a ação mais importante?

  1. ATranquilizar o paciente dizendo que dor lombar é comum e não é grave
  2. BProvidenciar fisioterapia de rotina para a dor lombar no próximo mês
  3. COrientar repouso em casa com paracetamol e reavaliar na próxima consulta
  4. DPossível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Verificar sinais de cálcio baixo e informar o médico

Porque é esta a resposta

Uma lesão das paratireoides durante a cirurgia da tireoide pode causar hipocalcemia. Formigamento, cãibras musculares e sinal de Chvostek ou Trousseau positivo exigem comunicação imediata e reposição de cálcio conforme prescrito.

Resposta

B · Verificar sinais de cálcio baixo e informar o médico
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Um vazamento de ar no paciente ou no sistema, que precisa ser verificado

Porque é esta a resposta

O borbulhamento contínuo na câmara de selo d'água indica vazamento de ar. O enfermeiro verifica as conexões do paciente até o dreno e comunica um vazamento que não consegue corrigir.

Resposta

A · Um vazamento de ar no paciente ou no sistema, que precisa ser verificado
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Abrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima

Porque é esta a resposta

O enfermeiro abre a embalagem de modo que o item estéril possa cair sobre o campo de uma pequena altura, sem que o invólucro ou os braços passem por cima da área estéril. O item deve cair bem dentro da borda não estéril.

Resposta

B · Abrir o invólucro longe do campo e deixar cair o item sobre ele sem passar o braço por cima
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Usar pinça de cabo longo para colocá-lo no recipiente de chumbo

Porque é esta a resposta

Uma fonte solta nunca é tocada com as mãos. A pinça de cabo longo mantém a distância, o recipiente de chumbo blinda a fonte, e o responsável pela proteção radiológica é avisado imediatamente.

Resposta

D · Usar pinça de cabo longo para colocá-lo no recipiente de chumbo
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Escova de dentes macia, barbeador elétrico e nenhuma injeção intramuscular

Porque é esta a resposta

A trombocitopenia grave causa sangramento por traumas mínimos. As precauções contra sangramento incluem escovas de dentes macias, barbeadores elétricos, nenhuma injeção IM nem procedimento retal e evitar ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroides.Verificado com: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · Escova de dentes macia, barbeador elétrico e nenhuma injeção intramuscular
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · A rifampicina acelera o metabolismo da varfarina

Porque é esta a resposta

A rifampicina induz as enzimas hepáticas que degradam a varfarina; por isso, o efeito da varfarina diminui e o INR cai, aumentando o risco de coágulos. O INR é monitorado de perto e a dose ajustada; o inverso ocorre quando a rifampicina é suspensa.

Resposta

D · A rifampicina acelera o metabolismo da varfarina
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Acidose metabólica

Porque é esta a resposta

Na CAD, os cetoácidos consomem bicarbonato, causando acidose metabólica. O paciente respira profunda e rapidamente (respiração de Kussmaul) para baixar a PaCO2 como compensação.

Resposta

C · Acidose metabólica
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Fasciite necrosante

Porque é esta a resposta

A fasciite necrosante se espalha rapidamente pela fáscia; dor intensa, toxicidade sistêmica e progressão rápida são sinais de alerta importantes. É uma emergência cirúrgica que exige desbridamento urgente e antibióticos IV.

Resposta

A · Fasciite necrosante
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Evitar levantar peso e fazer força com os braços para se erguer

Porque é esta a resposta

O esterno é fixado com fios de aço e leva semanas para cicatrizar. Os pacientes são orientados a evitar levantar peso, puxar e empurrar com os braços, e a apoiar o tórax com um travesseiro ao tossir. A caminhada é incentivada como parte da reabilitação cardíaca.

Resposta

B · Evitar levantar peso e fazer força com os braços para se erguer
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Asma aguda grave

Porque é esta a resposta

Nas orientações comuns (por exemplo, BTS/SIGN), um pico de fluxo de 33–50% do melhor, frequência respiratória de 25/min ou mais, frequência cardíaca de 110/min ou mais ou incapacidade de completar frases indicam asma aguda grave. Características de risco de vida incluem pico de fluxo abaixo de 33%, SpO₂ abaixo de 92%, tórax silencioso, cianose, exaustão ou confusão; asma quase fatal significa PaCO₂ elevada ou necessidade de ventilação.

Resposta

B · Asma aguda grave
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Impedir que coágulos de sangue obstruam o cateter

Porque é esta a resposta

Após a RTU de próstata, o leito prostático cruento sangra, e os coágulos podem obstruir o cateter e causar retenção e espasmos vesicais. A irrigação contínua por um cateter de três vias mantém a drenagem fluindo.

Resposta

A · Impedir que coágulos de sangue obstruam o cateter
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Monitorar de perto a glicose e avisar o prescritor sobre o risco de hipoglicemia

Porque é esta a resposta

A insulina vai reduzir a glicose sem o carboidrato que deveria cobrir, por isso uma hipoglicemia é provável. O enfermeiro mede a glicose com frequência, oferece carboidrato que o paciente consiga tolerar e escalona; pode ser necessária glicose IV.

Resposta

C · Monitorar de perto a glicose e avisar o prescritor sobre o risco de hipoglicemia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Retorno da sensibilidade e do movimento das pernas, e diurese

Porque é esta a resposta

O enfermeiro monitora o nível do bloqueio, a recuperação do movimento e da sensibilidade das pernas, a PA e a função da bexiga. A retenção urinária é comum, e a mobilização precoce só é segura depois que a função motora retorna.

Resposta

C · Retorno da sensibilidade e do movimento das pernas, e diurese
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Possível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente

Porque é esta a resposta

Dor lombar com sintomas neurológicos em um paciente com câncer sugere compressão medular metastática. O diagnóstico precoce (ressonância magnética urgente de toda a coluna) e o tratamento (dexametasona, radioterapia ou cirurgia) preservam a mobilidade e a continência. A apresentação tardia muitas vezes leva a paralisia permanente.

Resposta

D · Possível compressão medular: escalar, esteroides conforme prescrito, ressonância magnética urgente

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