Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um auxiliar de enfermagem relata sobre quatro pacientes. Qual relato exige a atenção do enfermeiro primeiro?

  1. AUm paciente com DPOC tem SpO₂ de 90% em repouso, o que corresponde aos seus valores habituais
  2. BUm paciente no primeiro dia após cirurgia abdominal está agitado de novo e tem frequência cardíaca de 124/min
  3. CUm paciente urinou 300 mL nas últimas 6 horas
  4. DUm paciente pede um travesseiro extra
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Após uma lesão da medula espinhal cervical, um paciente tem pressão arterial de 80/50 mmHg, frequência cardíaca de 48/min e pele quente e seca. O que é mais provável?

  1. AChoque séptico
  2. BChoque neurogênico
  3. CTamponamento cardíaco
  4. DChoque hipovolêmico
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente tem hipotensão ortostática. Qual orientação ajuda a prevenir quedas?

  1. AFicar em pé, bem ereto, depois de um banho quente, para aumentar o fluxo sanguíneo
  2. BSentar-se na beira da cama por um tempo antes de se levantar devagar
  3. CEvitar beber líquidos pela manhã para ir menos ao banheiro
  4. DSair da cama rapidamente para que a tontura passe mais cedo
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Uma enfermeira pega um frasco de heparina que contém 10 000 unidades/mL; a enfermaria costuma ter frascos de 1000 unidades/mL. Por que é necessário cuidado extra?

  1. AUsar o frasco mais concentrado por engano causaria uma superdosagem dez vezes maior
  2. BAs duas concentrações de frasco podem ser trocadas livremente
  3. CO frasco concentrado é mais seguro, porque se aspira menos volume
  4. DA concentração da heparina não afeta a segurança
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em uso de fenitoína tem nível de 28 mcg/mL (faixa habitual de cerca de 10–20 mcg/mL). Quais achados o enfermeiro esperaria?

  1. AFome e ganho de peso
  2. BOndas T altas e apiculadas
  3. CNistagmo, marcha instável e fala arrastada
  4. DApenas comportamento hiperativo e insônia
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Qual padrão de resultados corresponde à SIADH?

  1. ASódio sérico baixo, osmolalidade sérica baixa e urina concentrada
  2. BSódio sérico alto, osmolalidade sérica alta e urina muito diluída
  3. CSódio sérico baixo, osmolalidade sérica alta e urina diluída
  4. DSódio normal com urina muito diluída
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente na enfermaria tem herpes-zóster com bolhas abertas. Quais pessoas correm mais risco com o contato?

  1. APessoas que já tiveram catapora na infância e agora estão saudáveis
  2. BSó pessoas com mais de 80 anos que já tiveram herpes-zóster
  3. CNinguém, porque o herpes-zóster não se transmite
  4. DGestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com lesão medular em T4 desenvolve subitamente cefaleia latejante, pressão arterial muito alta e sudorese acima da lesão. Qual é a primeira ação?

  1. ASentar o paciente e verificar se há bexiga cheia ou cateter obstruído
  2. BDar um grande bolus de líquido IV e reavaliar a pressão arterial
  3. CDeitar o paciente e elevar as pernas para melhorar a perfusão cerebral
  4. DDar um sedativo e reavaliar a pressão arterial em quatro horas
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Como a vareniclina ajuda as pessoas a parar de fumar?

  1. ADeixa o cigarro com gosto de metal para que fumar seja desagradável
  2. BAcelera a eliminação da nicotina pelo fígado
  3. CRepõe nicotina pela pele, como um adesivo de nicotina
  4. DEstimula parcialmente e bloqueia parcialmente os receptores de nicotina
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Antes da dose matinal de digoxina, o pulso apical de um paciente é 54/min e ele sente náusea. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAdministrar a dose e um antiemético e reavaliar o pulso amanhã
  2. BReter a dose e comunicar, pois pode haver toxicidade
  3. CAdministrar metade da dose e reavaliar o pulso em uma hora
  4. DAdministrar a dose, porque só conta o pulso radial
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente tem hipertensão de difícil controle e potássio persistentemente baixo, sem usar diuréticos. Qual condição deve ser considerada?

  1. AInsuficiência suprarrenal primária (doença de Addison)
  2. BDiabetes insípido central
  3. CHiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)
  4. DHipotireoidismo primário
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente em uso de lítio tem poliúria e sede, e a urina não se concentra após a desmopressina. Qual é a causa mais provável?

  1. ADI central após traumatismo craniano
  2. BDI nefrogênico causado pelo lítio
  3. CSIADH causada pelo lítio
  4. DDiabetes tipo 1 recém-desenvolvido
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual é um risco reconhecido do uso prolongado de inibidores da bomba de prótons?

  1. AHipercalemia
  2. BHipercalcemia
  3. CHipomagnesemia
  4. DHipernatremia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente em fase final de vida tem respiração ruidosa, com estertores. O paciente parece inconsciente, mas a família está aflita. Qual é a melhor abordagem de enfermagem?

  1. AMudar o paciente de posição, explicar a causa e dar os medicamentos prescritos, se necessário
  2. BPedir à família que saia do quarto
  3. CFazer aspiração profunda a cada hora
  4. DDar grandes volumes de líquido IV para soltar e fluidificar as secreções

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Um paciente no primeiro dia após cirurgia abdominal está agitado de novo e tem frequência cardíaca de 124/min

Porque é esta a resposta

Agitação nova com frequência cardíaca elevada após cirurgia pode significar sangramento, sepse ou hipóxia. Uma SpO₂ de 90% é esperada para esse paciente com DPOC, e 300 mL em 6 horas (50 mL/h) é uma diurese adequada.

Resposta

B · Um paciente no primeiro dia após cirurgia abdominal está agitado de novo e tem frequência cardíaca de 124/min
2.Priorização e delegação

Resposta: B · Choque neurogênico

Porque é esta a resposta

O choque neurogênico decorre da perda do tônus simpático, causando vasodilatação, hipotensão e bradicardia com pele quente. O choque hipovolêmico geralmente causa pulso rápido e pele fria e úmida.

Resposta

B · Choque neurogênico
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Sentar-se na beira da cama por um tempo antes de se levantar devagar

Porque é esta a resposta

Mudar de posição devagar, deixar primeiro as pernas pendentes e levantar-se com ajuda dão tempo para a circulação se ajustar. Levantar-se rápido, o calor e a desidratação pioram a hipotensão ortostática.

Resposta

B · Sentar-se na beira da cama por um tempo antes de se levantar devagar
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Usar o frasco mais concentrado por engano causaria uma superdosagem dez vezes maior

Porque é esta a resposta

Confusões entre concentrações de heparina já causaram mortes. O enfermeiro confere a concentração no rótulo todas as vezes e usa a dupla checagem independente, e muitos hospitais limitam as concentrações em estoque.

Resposta

A · Usar o frasco mais concentrado por engano causaria uma superdosagem dez vezes maior
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Nistagmo, marcha instável e fala arrastada

Porque é esta a resposta

A toxicidade da fenitoína causa nistagmo, ataxia, fala arrastada e sonolência. O enfermeiro suspende a dose e informa o prescritor. A albumina baixa aumenta o fármaco livre (ativo); assim, a toxicidade pode ocorrer mesmo com um nível total normal.

Resposta

C · Nistagmo, marcha instável e fala arrastada
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Sódio sérico baixo, osmolalidade sérica baixa e urina concentrada

Porque é esta a resposta

O excesso de hormônio antidiurético causa retenção de água, diluindo o sangue (sódio e osmolalidade baixos), enquanto a urina fica inapropriadamente concentrada. Sódio alto com urina muito diluída é o padrão do diabetes insípido.Verificado com: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

A · Sódio sérico baixo, osmolalidade sérica baixa e urina concentrada
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Gestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora

Porque é esta a resposta

Quem nunca teve catapora pode pegar catapora pelo contato com as bolhas do herpes-zóster. Gestantes e imunocomprometidos não imunes correm risco especial; por isso, as lesões são cobertas e as precauções são seguidas.

Resposta

D · Gestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Sentar o paciente e verificar se há bexiga cheia ou cateter obstruído

Porque é esta a resposta

A disreflexia autonômica ocorre em lesões em T6 ou acima. Sentar reduz a pressão arterial, e o desencadeante, na maioria das vezes distensão vesical ou constipação, deve ser removido rapidamente.

Resposta

A · Sentar o paciente e verificar se há bexiga cheia ou cateter obstruído
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Estimula parcialmente e bloqueia parcialmente os receptores de nicotina

Porque é esta a resposta

A vareniclina é um agonista parcial dos receptores nicotínicos de acetilcolina. Reduz a fissura e a abstinência e torna o fumar menos recompensador. A náusea é comum, e os pacientes são orientados a relatar alterações de humor.

Resposta

D · Estimula parcialmente e bloqueia parcialmente os receptores de nicotina
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Reter a dose e comunicar, pois pode haver toxicidade

Porque é esta a resposta

Uma regra comum é reter a digoxina e informar o prescritor se o pulso apical estiver abaixo de 60/min (ou abaixo do parâmetro definido) ou se houver sinais de toxicidade, como náusea, vômito, alteração visual ou nova arritmia. Geralmente se verificam o nível de digoxina, o ECG, o potássio e a função renal. O enfermeiro não altera a dose por iniciativa própria.

Resposta

B · Reter a dose e comunicar, pois pode haver toxicidade
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)

Porque é esta a resposta

O excesso de aldosterona causa retenção de sódio e água (hipertensão) e perda de potássio (hipocalemia). O hiperaldosteronismo primário é uma causa secundária comum de hipertensão e é rastreado pela relação aldosterona/renina. A doença de Addison causa o padrão oposto.

Resposta

C · Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · DI nefrogênico causado pelo lítio

Porque é esta a resposta

O lítio é uma causa comum de DI nefrogênico, no qual os ductos coletores não respondem ao ADH, de modo que a desmopressina tem pouco efeito. O manejo inclui revisão do lítio pelo especialista, acesso a água e monitoramento dos níveis de sódio e de lítio.

Resposta

B · DI nefrogênico causado pelo lítio
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Hipomagnesemia

Porque é esta a resposta

O uso prolongado de IBPs está associado a magnésio baixo, infecção por C. difficile, fraturas e deficiência de B12. A necessidade de manter o tratamento deve ser reavaliada regularmente.

Resposta

C · Hipomagnesemia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Mudar o paciente de posição, explicar a causa e dar os medicamentos prescritos, se necessário

Porque é esta a resposta

As secreções respiratórias ruidosas perto da morte vêm de secreções na garganta que o paciente não consegue eliminar. Mudar de posição, explicar e usar medicamentos anticolinérgicos podem ajudar; a aspiração profunda geralmente é angustiante e ineficaz.

Resposta

A · Mudar o paciente de posição, explicar a causa e dar os medicamentos prescritos, se necessário

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