Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente é internado com cetoacidose diabética. Qual tratamento prescrito geralmente é iniciado primeiro?

  1. AApenas insulina subcutânea de ação prolongada, em dose única
  2. BUma refeição rica em carboidratos
  3. CComprimidos de potássio por via oral
  4. DSolução IV isotônica, como cloreto de sódio a 0,9%
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Às 08:00, um enfermeiro tem quatro tarefas. Qual é a melhor ordem?

  1. AAdministrar os medicamentos de rotina, avaliar o paciente com SpO₂ em queda, atualizar os planos de cuidados, administrar a insulina com o café da manhã
  2. BAtualizar os planos de cuidados, administrar a insulina com o café da manhã, administrar os medicamentos de rotina, avaliar o paciente com SpO₂ em queda
  3. CAvaliar o paciente com SpO₂ em queda, administrar a insulina com o café da manhã, administrar os medicamentos de rotina, atualizar os planos de cuidados
  4. DAdministrar a insulina com o café da manhã, atualizar os planos de cuidados, avaliar o paciente com SpO₂ em queda, administrar os medicamentos de rotina
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma enfermeira sofre um acidente com agulha em um paciente sabidamente com HIV. Por que é importante notificar imediatamente?

  1. AA notificação só é necessária se a ferida sangrar ou for profunda
  2. BA notificação só é necessária para acidentes com agulhas intravenosas
  3. CA notificação pode ser feita a qualquer momento no prazo de um mês sem alterar o risco
  4. DA profilaxia pós-exposição funciona melhor quando iniciada em poucas horas
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Qual paciente com suspeita de infecção atende aos critérios do qSOFA que indicam maior risco de desfecho ruim?

  1. AFrequência respiratória 16/min, alerta, PA sistólica 105 mmHg, leucócitos 13 000/mm3
  2. BFrequência respiratória 20/min, alerta, PA sistólica 110 mmHg, frequência cardíaca 110/min
  3. CFrequência respiratória 18/min, alerta, PA sistólica 130 mmHg, temperatura 38,5 °C
  4. DFrequência respiratória 24/min, confusão nova, PA sistólica 95 mmHg
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Quando se colhe sangue de um cateter venoso central, por que geralmente se despreza primeiro um pequeno volume de sangue, conforme o protocolo?

  1. APara verificar se a ponta do cateter ainda está na veia correta
  2. BPara reduzir a hemoglobina do paciente antes de uma transfusão
  3. CPara evitar diluir a amostra com a solução de lavagem ou de infusão
  4. DPara remover coágulos que se formam em todos os cateteres centrais
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com vômitos intensos tem potássio de 3,0 mEq/L, cloreto de 88 mEq/L e bicarbonato alto. Qual padrão isso mostra?

  1. APotássio alto com acidose metabólica causada por desidratação
  2. BResultados normais que não exigem acompanhamento
  3. CCetoacidose diabética com ânion gap elevado
  4. DPerda de ácido gástrico: potássio e cloreto baixos, alcalose metabólica
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que se usa irrigação vesical contínua após uma ressecção transuretral da próstata (RTU de próstata)?

  1. APara distender a bexiga de volta ao tamanho normal
  2. BPara impedir que coágulos obstruam o cateter
  3. CPara administrar antibióticos diretamente nos rins
  4. DPara medir a função renal do paciente
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente tem uma úlcera dolorosa e "em saca-bocado" nos dedos do pé, com o pé frio e pálido e pulsos pediosos fracos. Qual tipo de úlcera é mais provável?

  1. AUma queimadura
  2. BUma úlcera venosa
  3. CUma lesão por pressão pelo repouso no leito
  4. DUma úlcera arterial
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

A análise de um derrame pleural mostra que é um exsudato (proteína e LDH altas em relação ao sangue). Qual causa é mais provável?

  1. ASíndrome nefrótica com perda de proteína na urina
  2. BCirrose hepática com albumina baixa
  3. CPneumonia ou câncer acometendo a pleura
  4. DInsuficiência cardíaca com pressão venosa elevada
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Dois adultos com fibrose cística são internados na mesma enfermaria. Qual é o plano correto de controle de infecção?

  1. ADeixá-los compartilhar sessões e equipamentos de fisioterapia
  2. BAcomodá-los em quartos individuais separados e mantê-los afastados
  3. CUsar apenas precauções padrão, pois a FC não é infecciosa
  4. DColocá-los no mesmo quarto para que se apoiem
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual afirmação sobre a administração de fenitoína IV está correta?

  1. ANão exige monitoramento do ritmo cardíaco nem da pressão arterial
  2. BPode ser misturada em qualquer infusão de glicose
  3. CÉ administrada em cloreto de sódio a 0,9% com monitoramento cardíaco
  4. DDeve ser injetada rapidamente em poucos segundos
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Após uma RTU de próstata, um paciente em irrigação vesical tem espasmos vesicais. A drenagem diminuiu e contém coágulos, e a bolsa contém menos do que o irrigante administrado. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AIncentivar o paciente a fazer força para eliminar os coágulos
  2. BDesligar a irrigação e não mexer no cateter
  3. CDar um antiespasmódico e reavaliar em quatro horas
  4. DSuspeitar de um coágulo no cateter e seguir o protocolo
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

O que significa tratamento "neoadjuvante"?

  1. ATratamento dado no lugar de qualquer cirurgia
  2. BTratamento antes do tratamento principal, muitas vezes para reduzir o tumor
  3. CTratamento dado apenas depois que o câncer já se espalhou
  4. DTratamento dado apenas para alívio da dor
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No 2º dia de alimentação por sonda nasogástrica, um paciente gravemente desnutrido fica fraco e com falta de ar, com inchaço nos tornozelos. O fosfato é 0,4 mmol/L. O que é mais provável?

  1. AAlergia à fórmula da dieta
  2. BIngestão calórica insuficiente
  3. CSíndrome de realimentação
  4. DAdaptação normal à nova dieta

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Solução IV isotônica, como cloreto de sódio a 0,9%

Porque é esta a resposta

Pacientes com CAD estão gravemente desidratados; por isso, a solução IV isotônica é iniciada primeiro. Segue-se a insulina IV, com monitoramento rigoroso do potássio, que pode cair rapidamente.

Resposta

D · Solução IV isotônica, como cloreto de sódio a 0,9%
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Avaliar o paciente com SpO₂ em queda, administrar a insulina com o café da manhã, administrar os medicamentos de rotina, atualizar os planos de cuidados

Porque é esta a resposta

Uma SpO₂ em queda é um possível problema respiratório e vem primeiro. A insulina deve ser coordenada com a refeição, os medicamentos de rotina têm uma janela de horário e a documentação, como os planos de cuidados, vem por último.

Resposta

C · Avaliar o paciente com SpO₂ em queda, administrar a insulina com o café da manhã, administrar os medicamentos de rotina, atualizar os planos de cuidados
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · A profilaxia pós-exposição funciona melhor quando iniciada em poucas horas

Porque é esta a resposta

Depois de lavar a ferida com água e sabão, a enfermeira notifica imediatamente para que a exposição seja avaliada. A profilaxia pós-exposição ao HIV deve começar o mais rápido possível, idealmente em poucas horas e no máximo em 72 horas.

Resposta

D · A profilaxia pós-exposição funciona melhor quando iniciada em poucas horas
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Frequência respiratória 24/min, confusão nova, PA sistólica 95 mmHg

Porque é esta a resposta

O qSOFA dá um ponto para cada um destes: frequência respiratória de 22/min ou mais, alteração do estado mental e PA sistólica de 100 mmHg ou menos. Dois ou mais pontos significam maior risco; por isso, o primeiro paciente precisa de escalonamento urgente.

Resposta

D · Frequência respiratória 24/min, confusão nova, PA sistólica 95 mmHg
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Para evitar diluir a amostra com a solução de lavagem ou de infusão

Porque é esta a resposta

Os cateteres centrais contêm solução de lavagem ou soluções em infusão, que podem diluir a amostra ou acrescentar glicose, heparina ou eletrólitos. As infusões são pausadas e um volume inicial é desprezado (ou reinfundido, conforme o protocolo) antes da coleta; depois, o cateter é lavado.

Resposta

C · Para evitar diluir a amostra com a solução de lavagem ou de infusão
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Perda de ácido gástrico: potássio e cloreto baixos, alcalose metabólica

Porque é esta a resposta

O vômito elimina ácido clorídrico; assim, o cloreto cai e o bicarbonato sobe (alcalose metabólica). Os rins então perdem potássio. A reposição geralmente inclui cloreto de sódio a 0,9% com potássio conforme prescrito.Verificado com: Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Resposta

D · Perda de ácido gástrico: potássio e cloreto baixos, alcalose metabólica
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Para impedir que coágulos obstruam o cateter

Porque é esta a resposta

A irrigação dilui o sangue e elimina os coágulos, para que o cateter não obstrua. O débito deve ser medido com cuidado, e a diurese é calculada subtraindo-se o volume de irrigação.

Resposta

B · Para impedir que coágulos obstruam o cateter
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Uma úlcera arterial

Porque é esta a resposta

As úlceras arteriais geralmente ficam nos pés ou nos dedos, são dolorosas e com bordas bem definidas ("em saca-bocado"), com sinais de má perfusão. As úlceras venosas geralmente ficam perto do tornozelo, são superficiais e associadas a edema e manchas na pele.

Resposta

D · Uma úlcera arterial
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Pneumonia ou câncer acometendo a pleura

Porque é esta a resposta

Os transudatos se formam quando mudanças da pressão hidrostática ou oncótica empurram líquido para fora dos vasos, como na insuficiência cardíaca, na cirrose e na síndrome nefrótica. Os exsudatos se formam quando a inflamação ou um tumor tornam a pleura permeável, de modo que a proteína e a LDH ficam altas (critérios de Light). Causas comuns são pneumonia, câncer, TB e embolia pulmonar.

Resposta

C · Pneumonia ou câncer acometendo a pleura
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Acomodá-los em quartos individuais separados e mantê-los afastados

Porque é esta a resposta

Pessoas com FC são colonizadas por microrganismos como Pseudomonas aeruginosa e o complexo Burkholderia cepacia, que podem passar entre pacientes e piorar os desfechos. Elas são atendidas em quartos individuais e mantidas afastadas, sem compartilhar equipamentos ou sessões.

Resposta

B · Acomodá-los em quartos individuais separados e mantê-los afastados
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · É administrada em cloreto de sódio a 0,9% com monitoramento cardíaco

Porque é esta a resposta

A fenitoína precipita em soluções com glicose e é administrada em cloreto de sódio a 0,9%, geralmente por um filtro em linha. A infusão rápida demais pode causar hipotensão, bradicardia e arritmias, por isso a velocidade é limitada e o ECG e a pressão arterial são monitorados.

Resposta

C · É administrada em cloreto de sódio a 0,9% com monitoramento cardíaco
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Suspeitar de um coágulo no cateter e seguir o protocolo

Porque é esta a resposta

Os coágulos que obstruem o cateter fazem a bexiga se distender, causando dor e espasmos. O enfermeiro verifica se há dobras, ajusta a velocidade da irrigação conforme o protocolo, realiza a lavagem vesical se for treinado para isso e escala o caso se não houver resolução.

Resposta

D · Suspeitar de um coágulo no cateter e seguir o protocolo
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Tratamento antes do tratamento principal, muitas vezes para reduzir o tumor

Porque é esta a resposta

A quimioterapia ou radioterapia neoadjuvante é dada antes da cirurgia para reduzir o tumor, o que pode facilitar a cirurgia ou permitir uma cirurgia menos extensa. A terapia adjuvante vem depois da cirurgia.

Resposta

B · Tratamento antes do tratamento principal, muitas vezes para reduzir o tumor
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Síndrome de realimentação

Porque é esta a resposta

A síndrome de realimentação causa fosfato, potássio e magnésio baixos, com retenção de líquidos, insuficiência cardíaca e fraqueza muscular. A equipe reduz a velocidade da dieta, repõe os eletrólitos, administra tiamina e monitora de perto.

Resposta

C · Síndrome de realimentação

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