Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Em uma unidade de dependência química, qual paciente o enfermeiro deve ver primeiro?

  1. AÚltima bebida há uma semana; perguntando sobre grupos de apoio
  2. BÚltima bebida há dois dias; agora com tremores, suando, frequência cardíaca de 124/min e vendo insetos
  3. CÚltima bebida nesta manhã; perguntando quando o almoço vai chegar
  4. DEm recuperação há um ano; veio hoje à clínica para uma consulta de rotina e uma nova receita
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com crise grave de asma tinha PaCO₂ de 32 mmHg (4,3 kPa) na chegada. Uma hora depois, ela é de 46 mmHg (6,1 kPa), e o paciente parece cansado. O que isso sugere?

  1. AFadiga dos músculos respiratórios, com possível insuficiência respiratória iminente
  2. BA asma está melhorando, porque a PaCO₂ agora está próxima do normal
  3. CO paciente está hiperventilando ainda mais do que antes e precisa ser acalmado
  4. DUm erro laboratorial que deve ser ignorado
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual medida faz parte do pacote de inserção de cateter venoso central para prevenir infecção da corrente sanguínea?

  1. AEscolher a veia femoral como primeiro local em adultos
  2. BTroca rotineira do cateter em intervalos fixos, como a cada três dias
  3. CAntissepsia da pele com clorexidina alcoólica e precauções de barreira máxima
  4. DAdministrar antibióticos a todos os pacientes antes da inserção
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Segundo o modelo do “queijo suíço” para erros, por que os erros chegam aos pacientes?

  1. AA tecnologia falha com mais frequência que as pessoas
  2. BUma pessoa descuidada comete um erro que nenhum sistema conseguiria impedir
  3. CFalhas em várias camadas de defesa se alinham ao mesmo tempo
  4. DOs pacientes muitas vezes não seguem as orientações de cuidado
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

A contagem de leucócitos de um paciente é de 16 × 10³/µL, com alta proporção de neutrófilos imaturos (bastonetes). O que isso mais provavelmente indica?

  1. AApenas uma doença viral crônica
  2. BAnemia ferropriva
  3. CUma infecção bacteriana aguda
  4. DUm resultado normal
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma criança com doença falciforme e uma doença viral recente está pálida e cansada. A hemoglobina caiu bruscamente, e a contagem de reticulócitos está muito baixa. Qual é o problema mais provável?

  1. ADeficiência de ferro por dieta pobre ao longo de meses
  2. BUma crise aplásica, muitas vezes causada pelo parvovírus B19
  3. CUm achado normal na doença falciforme
  4. DUma crise dolorosa vaso-oclusiva nos ossos
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que um paciente com suspeita de AIT precisa de avaliação especializada urgente?

  1. AUm AIT sempre se transforma em tumor cerebral se não for tratado
  2. BO risco de um AVC completo é maior nos dias que se seguem a um AIT
  3. CO paciente precisa de cirurgia cerebral urgente
  4. DOs sintomas voltarão de forma permanente em uma hora
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente em uso de metformina com função renal reduzida vai fazer uma tomografia com contraste IV. Por que a metformina pode ser suspensa?

  1. AA metformina deixa as imagens borradas
  2. BA metformina reage com o contraste e causa hiperglicemia grave
  3. CHá risco de acidose láctica se a função renal piorar
  4. DA metformina causa sangramento grave durante os exames
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

A tríade de Virchow descreve três fatores que favorecem a trombose venosa. Qual fator do paciente representa estase venosa?

  1. AUso de uma pílula com estrogênio
  2. BLesão de uma veia durante uma cirurgia de quadril
  3. CUm distúrbio hereditário da coagulação
  4. DImobilidade após uma cirurgia de grande porte
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Após um acidente de carro, um paciente está com falta de ar intensa, murmúrio vesicular ausente à direita, traqueia desviada, veias do pescoço distendidas e PA de 76/40 mmHg. Qual é a conduta imediata?

  1. ADeitar o paciente com as pernas elevadas
  2. BDescompressão urgente do hemitórax direito com agulha ou com o dedo
  3. CInserção de uma sonda vesical para monitorar o débito
  4. DUma radiografia de tórax para confirmar o diagnóstico antes de qualquer tratamento
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente acorda com sintomas de AVC. Ele foi dormir bem às 23h00 e acordou às 6h30. Qual horário é usado como o horário de início?

  1. A6h30, quando os sintomas foram notados pela primeira vez
  2. BO horário de chegada ao hospital
  3. C23h00, quando foi visto bem pela última vez
  4. DO horário em que a tomografia foi realizada
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Uma prescrição diz "Insulina 10U". Por que isso é um problema de segurança?

  1. AO "U" pode ser lido como zero, resultando em uma dose dez vezes maior
  2. BAs doses de insulina devem sempre ser escritas em mililitros
  3. CO "U" significa que a insulina deve ser aplicada por via intravenosa
  4. DNão há problema, desde que o enfermeiro consiga ler
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que laxantes e enemas são evitados quando se suspeita de apendicite?

  1. ATornam os exames de sangue impossíveis de interpretar
  2. BPodem aumentar o risco de perfuração
  3. CSempre fazem o apêndice sangrar muito
  4. DImpedem a absorção dos antibióticos
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com câncer ativo em quimioterapia desenvolve inchaço e dor novos em uma panturrilha. Por que isso deve ser comunicado prontamente?

  1. AO câncer e seu tratamento aumentam muito o risco de coágulos
  2. BO inchaço da panturrilha é um efeito normal da quimioterapia
  3. CO inchaço mostra que o câncer desapareceu
  4. DÉ apenas uma distensão muscular por caminhar

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Última bebida há dois dias; agora com tremores, suando, frequência cardíaca de 124/min e vendo insetos

Porque é esta a resposta

Alucinações, tremor, sudorese e taquicardia dois a três dias após a última bebida sugerem abstinência grave e possível delirium tremens, que pode ser fatal. Esse paciente precisa de avaliação e tratamento imediatos.

Resposta

B · Última bebida há dois dias; agora com tremores, suando, frequência cardíaca de 124/min e vendo insetos
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Fadiga dos músculos respiratórios, com possível insuficiência respiratória iminente

Porque é esta a resposta

No início de uma crise de asma, a respiração rápida reduz a PaCO₂. Um valor em elevação, "normal", em um paciente que está se cansando significa que ele não consegue mais mobilizar ar suficiente, o que é um sinal de alerta de insuficiência respiratória.

Resposta

A · Fadiga dos músculos respiratórios, com possível insuficiência respiratória iminente
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Antissepsia da pele com clorexidina alcoólica e precauções de barreira máxima

Porque é esta a resposta

O pacote de inserção inclui higiene das mãos, preparo da pele com clorexidina alcoólica, precauções de barreira máxima (gorro, máscara, avental estéril, luvas estéreis e campo que cubra todo o corpo) e evitar o sítio femoral em adultos. A troca rotineira e os antibióticos de rotina não são recomendados.

Resposta

C · Antissepsia da pele com clorexidina alcoólica e precauções de barreira máxima
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Falhas em várias camadas de defesa se alinham ao mesmo tempo

Porque é esta a resposta

O modelo do queijo suíço de Reason mostra que cada camada de segurança, como prescrição, dispensação, conferência e leitura de código de barras, tem falhas. O dano acontece quando os buracos de várias camadas se alinham; por isso, a melhoria da segurança se concentra em fortalecer o sistema.

Resposta

C · Falhas em várias camadas de defesa se alinham ao mesmo tempo
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Uma infecção bacteriana aguda

Porque é esta a resposta

Uma contagem de leucócitos elevada com mais bastonetes ("desvio à esquerda") sugere que a medula responde a uma infecção bacteriana aguda ou a uma inflamação grave. O resultado é lido junto com os sinais do paciente, como a febre.Verificado com: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · Uma infecção bacteriana aguda
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Uma crise aplásica, muitas vezes causada pelo parvovírus B19

Porque é esta a resposta

Os pacientes com doença falciforme dependem de uma contagem alta de reticulócitos, porque suas hemácias vivem pouco tempo. O parvovírus B19 pode interromper a produção de hemácias por dias, causando queda rápida da hemoglobina com reticulócitos muito baixos. Pode ser necessária transfusão.Verificado com: Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

B · Uma crise aplásica, muitas vezes causada pelo parvovírus B19
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · O risco de um AVC completo é maior nos dias que se seguem a um AIT

Porque é esta a resposta

O risco de AVC é maior logo após um AIT. A avaliação e o tratamento rápidos, como antiagregantes, estatinas e imagem das carótidas, reduzem esse risco.

Resposta

B · O risco de um AVC completo é maior nos dias que se seguem a um AIT
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Há risco de acidose láctica se a função renal piorar

Porque é esta a resposta

O contraste iodado pode piorar a função renal, e a metformina pode então se acumular e causar acidose láctica. O protocolo local orienta quando suspendê-la e reiniciá-la.

Resposta

C · Há risco de acidose láctica se a função renal piorar
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Imobilidade após uma cirurgia de grande porte

Porque é esta a resposta

A tríade de Virchow é estase sanguínea, lesão da parede vascular e hipercoagulabilidade. Imobilidade, viagens longas e insuficiência cardíaca causam estase. Cirurgia e trauma lesam as paredes dos vasos. Estrogênio, câncer, gravidez e trombofilias hereditárias aumentam a coagulabilidade.

Resposta

D · Imobilidade após uma cirurgia de grande porte
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Descompressão urgente do hemitórax direito com agulha ou com o dedo

Porque é esta a resposta

Esses sinais indicam pneumotórax hipertensivo, que causa choque obstrutivo. Ele é descomprimido imediatamente (toracostomia com agulha ou digital) sem esperar a radiografia, seguido de drenagem torácica. O enfermeiro administra oxigênio em alto fluxo e chama ajuda sênior.

Resposta

B · Descompressão urgente do hemitórax direito com agulha ou com o dedo
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · 23h00, quando foi visto bem pela última vez

Porque é esta a resposta

Nos "AVCs ao despertar", o início é considerado o horário em que o paciente foi visto bem pela última vez, porque o AVC pode ter ocorrido a qualquer momento desde então. Isso muitas vezes coloca o paciente fora da janela padrão de trombólise, embora exames de imagem avançados às vezes possam identificar pacientes que ainda podem se beneficiar.

Resposta

C · 23h00, quando foi visto bem pela última vez
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · O "U" pode ser lido como zero, resultando em uma dose dez vezes maior

Porque é esta a resposta

Um "U" manuscrito pode parecer um 0, transformando 10 unidades em 100. A palavra "unidades" deve ser escrita por extenso. Os erros com insulina são uma causa bem conhecida de danos graves.

Resposta

A · O "U" pode ser lido como zero, resultando em uma dose dez vezes maior
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Podem aumentar o risco de perfuração

Porque é esta a resposta

Estimular a peristalse pode elevar a pressão sobre um apêndice inflamado e levar a ruptura e peritonite. O paciente é mantido em jejum enquanto aguarda a avaliação cirúrgica.

Resposta

B · Podem aumentar o risco de perfuração
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · O câncer e seu tratamento aumentam muito o risco de coágulos

Porque é esta a resposta

O câncer, a quimioterapia, os cateteres centrais e a imobilidade aumentam o risco de TVP e embolia pulmonar. O inchaço unilateral da perna exige avaliação com ultrassom e possível anticoagulação.

Resposta

A · O câncer e seu tratamento aumentam muito o risco de coágulos

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