Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente em quimioterapia tem temperatura de 38,3 °C e contagem de neutrófilos muito baixa. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AMedir de novo a temperatura em quatro horas antes de avisar alguém
  2. BComunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente
  3. CRegistrar a medida e mencioná-la na próxima passagem de plantão
  4. DDar um banho frio e oferecer mais líquidos, e então esperar para ver
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um visitante na unidade se torna ameaçador e mostra uma faca. Qual é a prioridade do enfermeiro?

  1. ADiscutir com o visitante para convencê-lo a sair
  2. BIgnorar o visitante e continuar o cuidado dos pacientes
  3. CTentar tomar a faca do visitante imediatamente, antes que alguém se machuque
  4. DAfastar-se para um local seguro, manter os outros longe e chamar a segurança ou a polícia
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma prescrição usa a abreviatura “MS”. Por que isso não é seguro?

  1. AÉ reservada para medicamentos usados na esclerose múltipla
  2. BÉ a abreviatura de milissegundos, e não de um medicamento
  3. CSignifica que o medicamento deve ser dado apenas por via oral
  4. DPode significar tanto sulfato de morfina quanto sulfato de magnésio
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente com demência é encontrado com frequência junto às portas de saída, tentando deixar a unidade. Qual medida é a mais adequada?

  1. AAdministrar um sedativo toda vez que o paciente for até a porta
  2. BUsar um alarme eletrônico antifuga, supervisionar de perto e oferecer atividades significativas
  3. CManter o paciente em uma cadeira com colete de contenção
  4. DTrancar o paciente sozinho em um quarto individual para que não alcance as portas de saída
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com doença renal crônica tem magnésio de 3,8 mEq/L (1,9 mmol/L). Qual produto é a causa mais provável?

  1. ADiuréticos de alça, como a furosemida
  2. BConsumo excessivo de álcool por muitos anos
  3. CInibidores da bomba de prótons usados por longo prazo
  4. DLaxantes ou antiácidos que contêm magnésio
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com dor no quadrante superior direito do abdome por cálculos biliares agora tem icterícia, bilirrubina total de 4,8 mg/dL (82 µmol/L) e FA elevada. Qual é a causa mais provável?

  1. AInflamação não complicada da vesícula biliar
  2. BHemólise causada pelos cálculos biliares
  3. CSíndrome de Gilbert desencadeada pela dor
  4. DUm cálculo obstruindo o ducto colédoco
7.Enfermagem clínicaMédia

Um enfermeiro encontra um paciente caído no chão ao lado da cama. O que deve ser feito primeiro?

  1. AExaminar o paciente em busca de lesões antes de movê-lo
  2. BTelefonar para a família do paciente
  3. CPreencher o formulário de notificação de incidente
  4. DLevantar o paciente e colocá-lo direto na cama para que fique confortável
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com possível lesão cervical após uma queda precisa ter a via aérea aberta. Qual manobra é preferida?

  1. AVirar a cabeça para um lado
  2. BElevação da mandíbula (jaw thrust)
  3. CInclinação da cabeça com elevação do queixo
  4. DHiperestender o pescoço
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que um lactato sérico elevado é preocupante em um paciente em choque?

  1. ASignifica que os rins estão trabalhando mais que o normal para eliminar líquido
  2. BMostra apenas que o paciente fez uma refeição grande na última hora
  3. CConfirma a presença de uma infecção bacteriana
  4. DSugere que os tecidos estão com falta de oxigênio e usando metabolismo anaeróbio
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com traqueostomia fica subitamente angustiado, e uma sonda de aspiração não passa pela cânula. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AAdministrar um broncodilatador nebulizado
  2. BInsuflar o balonete com mais ar
  3. CRetirar a cânula interna
  4. DAumentar o oxigênio e aguardar
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Antes de medir a glicemia capilar, por que o paciente deve lavar as mãos com água e sabão?

  1. AO sabão faz o sangue fluir mais rápido do dedo
  2. BLavar previne qualquer infecção pela lanceta
  3. CAçúcar na pele pode dar uma leitura falsamente alta
  4. DLavar reduz a glicose no sangue
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com cálculo ureteral conhecido desenvolve febre de 39 °C (102,2 °F) e calafrios. O exame de imagem mostra um rim obstruído e dilatado. O que é necessário?

  1. AApenas analgesia potente e depois alta
  2. BUma restrição hídrica para reduzir a dilatação
  3. CDrenagem urgente do rim mais antibióticos IV
  4. DAntibióticos orais e esperar o cálculo ser eliminado
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual EPI geralmente é recomendado ao administrar quimioterapia citotóxica?

  1. AUma máscara cirúrgica de papel, mas sem luvas
  2. BNenhum EPI, porque a bolsa de infusão é fechada
  3. CLuvas comuns de algodão e avental plástico
  4. DLuvas testadas para quimioterapia e avental impermeável
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Qual nova prescrição para um paciente com cirrose o enfermeiro deve questionar?

  1. ASuplementos de tiamina
  2. BEspironolactona para ascite
  3. CIbuprofeno regular para dor lombar
  4. DLactulose para manter o intestino funcionando

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: B · Comunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente

Porque é esta a resposta

A febre neutropênica é uma emergência médica. O paciente pode ter poucos outros sinais de infecção; por isso, o enfermeiro comunica imediatamente, para que as culturas sejam colhidas e os antibióticos IV iniciados.

Resposta

B · Comunicar imediatamente, porque culturas e antibióticos são necessários rapidamente
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Afastar-se para um local seguro, manter os outros longe e chamar a segurança ou a polícia

Porque é esta a resposta

Em uma ameaça envolvendo uma arma, a equipe mantém distância segura, protege os pacientes sempre que possível e chama a segurança ou a polícia. Tentar desarmar a pessoa expõe a equipe a um risco grave.

Resposta

D · Afastar-se para um local seguro, manter os outros longe e chamar a segurança ou a polícia
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Pode significar tanto sulfato de morfina quanto sulfato de magnésio

Porque é esta a resposta

“MS”, “MSO4” e “MgSO4” podem ser confundidas, e administrar um medicamento no lugar do outro pode causar dano grave. Os nomes dos medicamentos são escritos por extenso.

Resposta

D · Pode significar tanto sulfato de morfina quanto sulfato de magnésio
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Usar um alarme eletrônico antifuga, supervisionar de perto e oferecer atividades significativas

Porque é esta a resposta

Sistemas de alarme antifuga, supervisão próxima, orientação e atividades reduzem o risco de evasão sem restringir o paciente. Isolamento, contenções e sedação usados por conveniência não são adequados.

Resposta

B · Usar um alarme eletrônico antifuga, supervisionar de perto e oferecer atividades significativas
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Laxantes ou antiácidos que contêm magnésio

Porque é esta a resposta

Na insuficiência renal, o magnésio do leite de magnésia, do citrato de magnésio ou de antiácidos com magnésio pode se acumular até níveis tóxicos. Os pacientes com DRC são orientados a evitar esses produtos. Diuréticos, IBPs e álcool causam magnésio baixo.Verificado com: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Resposta

D · Laxantes ou antiácidos que contêm magnésio
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Um cálculo obstruindo o ducto colédoco

Porque é esta a resposta

Um cálculo no ducto colédoco (coledocolitíase) obstrui o fluxo biliar, elevando a bilirrubina conjugada e a FA. Febre com icterícia e dor sugere colangite, uma emergência. A colecistite simples geralmente causa apenas alterações leves nos exames hepáticos.Verificado com: Choledocholithiasis · MedlinePlus (NIH) (2025); Cholangitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

D · Um cálculo obstruindo o ducto colédoco
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Examinar o paciente em busca de lesões antes de movê-lo

Porque é esta a resposta

Após uma queda, o paciente é avaliado primeiro, incluindo via aérea, respiração, circulação, trauma craniano e possíveis fraturas, antes de decidir como movê-lo com segurança. Depois, a queda é notificada e o plano de cuidados é revisto.

Resposta

A · Examinar o paciente em busca de lesões antes de movê-lo
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Elevação da mandíbula (jaw thrust)

Porque é esta a resposta

A elevação da mandíbula abre a via aérea com movimento mínimo do pescoço. A coluna cervical é protegida com estabilização manual em linha, embora abrir a via aérea continue sendo prioridade se ela permanecer obstruída.

Resposta

B · Elevação da mandíbula (jaw thrust)
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Sugere que os tecidos estão com falta de oxigênio e usando metabolismo anaeróbio

Porque é esta a resposta

Quando os tecidos estão mal perfundidos, as células passam ao metabolismo anaeróbio e produzem lactato. Um lactato elevado é um marcador de hipoperfusão tecidual e de gravidade na sepse e no choque. Medidas repetidas mostram se o tratamento está funcionando.

Resposta

D · Sugere que os tecidos estão com falta de oxigênio e usando metabolismo anaeróbio
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Retirar a cânula interna

Porque é esta a resposta

As diretrizes de emergência em traqueostomia mandam retirar primeiro a cânula interna, pois ela pode estar obstruída por secreções. Se o paciente não melhorar, o balonete é desinsuflado e pode ser necessário retirar a cânula. Aplica-se oxigênio na face e no estoma, e chama-se ajuda de emergência.

Resposta

C · Retirar a cânula interna
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Açúcar na pele pode dar uma leitura falsamente alta

Porque é esta a resposta

Resíduos de açúcar nos dedos podem elevar falsamente a leitura. As mãos são lavadas e secas antes do teste. Usa-se a lateral da ponta do dedo, e as lancetas são de uso único.

Resposta

C · Açúcar na pele pode dar uma leitura falsamente alta
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Drenagem urgente do rim mais antibióticos IV

Porque é esta a resposta

Uma infecção atrás de uma obstrução pode causar rapidamente sepse e lesão renal. Os antibióticos sozinhos não a resolvem. O rim precisa de descompressão urgente, geralmente com nefrostomia ou cateter ureteral.

Resposta

C · Drenagem urgente do rim mais antibióticos IV
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Luvas testadas para quimioterapia e avental impermeável

Porque é esta a resposta

Os medicamentos citotóxicos podem ser absorvidos pela pele ou inalados. A equipe usa luvas testadas para quimioterapia (muitas vezes duplas), aventais impermeáveis de manga longa e proteção ocular quando pode haver respingos, além de dispositivos de sistema fechado e descarte seguro.

Resposta

D · Luvas testadas para quimioterapia e avental impermeável
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Ibuprofeno regular para dor lombar

Porque é esta a resposta

Os AINEs podem causar lesão renal, retenção de líquidos e sangramento digestivo na cirrose e devem ser evitados. Geralmente se prefere o paracetamol, em dose reduzida e cuidadosamente revisada, para a dor.

Resposta

C · Ibuprofeno regular para dor lombar

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