Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Qual paciente é o mais adequado para ser atribuído a um enfermeiro que acabou de concluir a orientação?

  1. AUm paciente com sepse cuja pressão arterial está caindo
  2. BUm paciente em infusão contínua de heparina, com valores de TTPa em elevação
  3. CUm paciente com traqueostomia recente que precisa de aspiração frequente
  4. DUm paciente com celulite estável, recebendo antibióticos IV programados
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Vários pacientes de uma unidade desenvolvem diarreia em dois dias. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. ADar antidiarreicos a todos os pacientes sem avaliação
  2. BEsperar para ver se mais pacientes adoecem
  3. CTransferir os pacientes afetados para quartos compartilhados com outros pacientes para liberar leitos
  4. DColocar os pacientes afetados em precauções de contato e informar o controle de infecção
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Qual afirmação sobre o uso de contenção física está correta?

  1. APrescrições permanentes de contenção “se necessário” são uma boa prática
  2. BAs alternativas vêm primeiro, e é necessária uma prescrição com prazo limitado
  3. CA contenção é verificada uma vez ao final de cada plantão
  4. DA contenção pode ser usada sempre que a unidade estiver com falta de pessoal de enfermagem
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

O enfermeiro liga para o profissional responsável usando o SBAR sobre um paciente com pressão arterial em queda. Qual afirmação é a “Recomendação”?

  1. A“Ele tem 72 anos e fez uma ressecção intestinal ontem.”
  2. B“Estou ligando sobre o Sr. Jansen, do quarto 12, que está hipotenso.”
  3. C“A pressão arterial dele caiu de 130/80 para 88/50 nas últimas duas horas.”
  4. D“Acho que ele precisa ser avaliado agora. Você pode vir nos próximos 15 minutos?”
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Qual fator tem maior probabilidade de elevar o nível de lítio de um paciente?

  1. ADesidratação ou queda súbita da ingestão de sódio
  2. BTomar cada dose com uma refeição, em vez de antes
  3. CBeber mais líquido do que o habitual em clima quente
  4. DComer mais sal do que o habitual por vários dias
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Durante uma cirurgia sob anestesia geral, um paciente apresenta CO2 expirado (end-tidal) em elevação, rigidez muscular e taquicardia e, depois, potássio alto e temperatura em elevação. Qual condição é a mais provável?

  1. AChoque hipovolêmico
  2. BHipertermia maligna
  3. CReação transfusional hemolítica aguda
  4. DHipoglicemia por jejum
7.Enfermagem clínicaMédia

O abdome de um paciente está rígido "em tábua", e ele fica imóvel porque o movimento piora a dor. O que isso sugere?

  1. AConstipação
  2. BPeritonite
  3. CIndigestão
  4. DInfecção do trato urinário
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um enfermeiro orienta um paciente com insuficiência cardíaca sobre o autocuidado. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou tomar meu comprimido para urinar de manhã."
  2. B"Vou me pesar todas as manhãs depois de urinar."
  3. C"Só preciso me pesar uma vez por mês."
  4. D"Vou avisar se precisar de mais travesseiros para dormir."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que um betabloqueador não deve ser interrompido de repente em um paciente com doença cardíaca isquêmica?

  1. AA frequência cardíaca fica permanentemente lenta depois
  2. BA taquicardia e a hipertensão de rebote podem desencadear angina ou infarto
  3. CO medicamento fica armazenado nos tecidos por vários meses depois
  4. DA interrupção súbita causa hipoglicemia grave e prolongada
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente tem dor no peito nova em repouso. O ECG mostra infradesnivelamento do ST, mas as troponinas seriadas permanecem normais. Qual diagnóstico se aplica melhor?

  1. AInfarto do miocárdio com supradesnivelamento do ST
  2. BAngina instável
  3. CInfarto do miocárdio sem supradesnivelamento do ST
  4. DAngina estável
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que a insulina e a glicose são dadas juntas para tratar a hipercalemia?

  1. AA insulina protege as células do músculo cardíaco do potássio
  2. BA glicose se liga ao potássio no sangue e o remove
  3. CA insulina desloca o potássio para dentro das células; a glicose previne a hipoglicemia
  4. DA insulina faz os rins eliminarem mais potássio na urina
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Dois dias após a confecção de um conduto ileal, o estoma está roxo-escuro e seco. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AComunicar com urgência, pois o estoma pode estar isquêmico
  2. BAplicar uma compressa morna para melhorar a cor do estoma
  3. CRegistrar como normal para um estoma novo
  4. DTrocar a bolsa e verificar de novo na semana seguinte
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que se ensina os pacientes a apoiar a ferida abdominal com um travesseiro ao tossir?

  1. AAcelera a cicatrização das bordas da pele
  2. BTorna a tosse mais fraca para que a ferida não corra risco
  3. CSubstitui a necessidade de analgesia regular
  4. DReduz a dor e o esforço, para que possam tossir bem
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No segundo dia após uma cirurgia abdominal alta, um paciente tem temperatura de 37,8 °C, SpO₂ 93% em ar ambiente e murmúrio vesicular reduzido nas duas bases. Ele não usou o espirômetro de incentivo por causa da dor. Qual é o plano de enfermagem mais apropriado?

  1. AManter o paciente na cama e restringir o movimento até a febre passar
  2. BAdministrar oxigênio a 15 L/min e deixar o paciente descansar em silêncio
  3. CMelhor controle da dor, sentar, respirar fundo, mobilizar e comunicar
  4. DSuspender toda a analgesia para que o paciente tussa com mais força

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Um paciente com celulite estável, recebendo antibióticos IV programados

Porque é esta a resposta

Um enfermeiro recém-orientado fica melhor com pacientes estáveis e com cuidados previsíveis. Os outros pacientes têm quadros instáveis ou de alto risco, que exigem mais experiência e monitoramento rigoroso.

Resposta

D · Um paciente com celulite estável, recebendo antibióticos IV programados
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Colocar os pacientes afetados em precauções de contato e informar o controle de infecção

Porque é esta a resposta

Um agrupamento de casos de diarreia pode ser um surto, por exemplo, de C. difficile ou norovírus. As precauções de contato e a notificação precoce do controle de infecção limitam a propagação.

Resposta

D · Colocar os pacientes afetados em precauções de contato e informar o controle de infecção
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · As alternativas vêm primeiro, e é necessária uma prescrição com prazo limitado

Porque é esta a resposta

A contenção só é usada quando outras medidas falharam e o paciente ou outras pessoas estão em risco. É necessária uma prescrição com prazo limitado e revisada regularmente, prescrições “se necessário” não são permitidas, e o paciente é monitorado com frequência.

Resposta

B · As alternativas vêm primeiro, e é necessária uma prescrição com prazo limitado
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · “Acho que ele precisa ser avaliado agora. Você pode vir nos próximos 15 minutos?”

Porque é esta a resposta

No SBAR, a situação nomeia o problema, o histórico traz os antecedentes, a avaliação compartilha os achados e o julgamento do enfermeiro, e a recomendação faz um pedido claro, com prazo.

Resposta

D · “Acho que ele precisa ser avaliado agora. Você pode vir nos próximos 15 minutos?”
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Desidratação ou queda súbita da ingestão de sódio

Porque é esta a resposta

Quando o corpo está com falta de sódio ou água, os rins retêm mais sódio e, com ele, o lítio; assim, o nível sobe. Anti-inflamatórios não esteroides, diuréticos tiazídicos e inibidores da ECA também podem elevar os níveis de lítio.

Resposta

A · Desidratação ou queda súbita da ingestão de sódio
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Hipertermia maligna

Porque é esta a resposta

A hipertermia maligna é uma reação hipermetabólica genética aos anestésicos voláteis ou à succinilcolina. As células musculares liberam cálcio, produzindo CO2, calor, rigidez, hipercalemia e CK muito alta. É tratada com dantroleno e com a suspensão do agente desencadeante.

Resposta

B · Hipertermia maligna
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Peritonite

Porque é esta a resposta

A peritonite, muitas vezes por perfuração, causa defesa, rigidez e dor que piora com o movimento. É uma emergência cirúrgica.

Resposta

B · Peritonite
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · "Só preciso me pesar uma vez por mês."

Porque é esta a resposta

A pesagem diária, no mesmo horário e na mesma balança, detecta cedo a retenção de líquidos. Um ganho rápido, piora da falta de ar ou necessidade de mais travesseiros devem ser comunicados.

Resposta

C · "Só preciso me pesar uma vez por mês."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · A taquicardia e a hipertensão de rebote podem desencadear angina ou infarto

Porque é esta a resposta

O bloqueio beta prolongado aumenta o número e a sensibilidade dos receptores beta. A retirada abrupta os expõe a níveis normais de adrenalina, o que pode causar taquicardia de rebote, hipertensão e isquemia miocárdica. As doses são reduzidas gradualmente.

Resposta

B · A taquicardia e a hipertensão de rebote podem desencadear angina ou infarto
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Angina instável

Porque é esta a resposta

A angina instável é uma angina nova, progressiva ou em repouso, sem elevação da troponina. É uma síndrome coronariana aguda e é tratada com urgência, pois pode evoluir para infarto. A angina estável é previsível e de esforço. O IAMSSST tem troponina em elevação.

Resposta

B · Angina instável
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · A insulina desloca o potássio para dentro das células; a glicose previne a hipoglicemia

Porque é esta a resposta

A insulina ativa a bomba de sódio–potássio, deslocando o potássio para dentro das células e reduzindo o nível sérico em cerca de 15–30 minutos. A glicose é dada para prevenir hipoglicemia. O efeito é temporário, por isso o potássio também precisa ser removido.

Resposta

C · A insulina desloca o potássio para dentro das células; a glicose previne a hipoglicemia
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Comunicar com urgência, pois o estoma pode estar isquêmico

Porque é esta a resposta

Um estoma escurecido, roxo ou preto sugere suprimento sanguíneo deficiente e possível necrose. Exige avaliação cirúrgica urgente. Um estoma saudável é úmido e de rosa a vermelho, e algum edema é normal no início.

Resposta

A · Comunicar com urgência, pois o estoma pode estar isquêmico
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Reduz a dor e o esforço, para que possam tossir bem

Porque é esta a resposta

Apoiar a incisão reduz a dor e a pressão sobre a ferida, de modo que o paciente consiga respirar fundo e tossir de forma eficaz para eliminar secreções e prevenir infecção respiratória. A analgesia adequada também é necessária.

Resposta

D · Reduz a dor e o esforço, para que possam tossir bem
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Melhor controle da dor, sentar, respirar fundo, mobilizar e comunicar

Porque é esta a resposta

A atelectasia basal é comum após cirurgia abdominal alta quando a dor limita a respiração profunda. Boa analgesia, posição sentada, exercícios de respiração profunda, espirometria de incentivo, tosse assistida e mobilização precoce reexpandem os pulmões. Os achados são comunicados, pois podem evoluir para pneumonia; o oxigênio é administrado até a meta, se necessário.

Resposta

C · Melhor controle da dor, sentar, respirar fundo, mobilizar e comunicar

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