Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro administra morfina IV para dor intensa. Quando o enfermeiro deve reavaliar a dor e a sedação?

  1. ANa próxima ronda de rotina, em quatro horas
  2. BNo fim do plantão
  3. CSomente quando o paciente pedir mais
  4. DEm cerca de 15 a 30 minutos
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente abre os olhos apenas à dor, usa palavras inapropriadas e se afasta da dor. Qual é o escore na Escala de Coma de Glasgow?

  1. A11
  2. B7
  3. C13
  4. D9
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Uma pessoa idosa tem dificuldade para entrar e sair da banheira. Quais medidas tornam o banho mais seguro?

  1. AUma cadeira de banho, barras de apoio e um tapete antiderrapante
  2. BTrancar a porta do banheiro para ter privacidade
  3. CUm tapete solto ao lado da banheira para ficar em pé
  4. DÓleo de banho para ajudar a pessoa a deslizar para dentro e para fora
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um visitante fica muito agitado e começa a gritar com o enfermeiro no quarto de um paciente. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AVirar as costas para o visitante e continuar normalmente os cuidados ao paciente
  2. BLevantar a voz para mostrar quem está no comando
  3. CTocar o braço do visitante para ajudá-lo a se acalmar
  4. DManter uma distância segura e uma saída livre, falar com calma e chamar a segurança se necessário
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente que toma furosemida tem potássio de 3,3 mEq/L e é orientado a comer mais alimentos ricos em potássio. Qual lanche é a melhor escolha?

  1. ABiscoitos de arroz
  2. BBolachas de água e sal
  3. CPão branco
  4. DDamascos secos
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente tem febre, confusão, contagem de plaquetas de 15 × 10³/µL, anemia com hemácias fragmentadas (esquizócitos) e creatinina elevada. Os tempos de coagulação estão normais. Qual condição deve ser suspeitada?

  1. ADeficiência de vitamina K com sangramento
  2. BTrombocitopenia imune (PTI)
  3. CPúrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
  4. DCoagulação intravascular disseminada
7.Enfermagem clínicaMédia

A crise convulsiva de um paciente já dura mais de cinco minutos. O que isso significa?

  1. ADeve ser tratada como estado de mal epiléptico, com medicação de emergência
  2. BContenha os membros para parar os movimentos
  3. CColoque algo na boca para evitar que morda a língua
  4. DÉ normal e não exige tratamento
8.Enfermagem clínicaDifícil

Uma paciente com incontinência de esforço recebe orientações de autocuidado. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou reduzir a cafeína."
  2. B"Vou beber o mínimo possível para não perder urina."
  3. C"Vou fazer meus exercícios do assoalho pélvico todos os dias."
  4. D"Vou tentar perder um pouco de peso, se conseguir."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente que toma sinvastatina bebe um copo grande de suco de toranja toda manhã. Por que isso é preocupante?

  1. AAumenta os níveis da estatina e o risco de lesão muscular
  2. BImpede totalmente a absorção da estatina pelo intestino
  3. CFaz o colesterol subir muito
  4. DTransforma a estatina em um anticoagulante
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com câncer de pulmão de pequenas células fica confuso. O sódio é 122 mmol/L (122 mEq/L), com urina concentrada, e não há sinais de desidratação. Qual é a causa mais provável?

  1. ASíndrome da secreção inapropriada de ADH
  2. BDesidratação grave por baixa ingestão oral
  3. CExcesso de sal na dieta por várias semanas
  4. DDiabetes insípido central por metástases cerebrais
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Como a pressão de perfusão cerebral (PPC) é calculada?

  1. APressão arterial média dividida pela frequência cardíaca
  2. BPressão arterial sistólica mais pressão intracraniana
  3. CPressão diastólica menos pressão venosa central
  4. DPressão arterial média menos pressão intracraniana
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com bomba de insulina é internado com náusea, glicose de 19 mmol/L (342 mg/dL) e cetonas no sangue de 3,1 mmol/L. Qual é a prioridade?

  1. ADesconectar a bomba e não dar insulina até as cetonas desaparecerem
  2. BDar apenas um antiemético, pois a náusea está causando a glicose alta
  3. CAumentar a velocidade da bomba e verificar as cetonas de novo em 12 horas
  4. DSuspeitar de falha na infusão de insulina e dar insulina por outra via
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual afirmação melhor descreve a tolerância aos opioides?

  1. AO paciente desenvolveu alergia ao medicamento
  2. BO medicamento não causa mais constipação
  3. CCom o tempo, é necessária uma dose maior para o mesmo efeito
  4. DO paciente tem um desejo compulsivo por mais do medicamento
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com crise grave de colite ulcerativa desenvolve distensão abdominal, febre e taquicardia, e a frequência das evacuações diminuiu. O que o enfermeiro deve suspeitar?

  1. AMegacólon tóxico
  2. BSimples constipação por baixa ingestão
  3. CA crise está melhorando
  4. DHemorroidas causadas pela diarreia

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Em cerca de 15 a 30 minutos

Porque é esta a resposta

Os opioides IV agem em minutos; por isso, o enfermeiro reavalia a dor, a sedação e a respiração em cerca de 15 a 30 minutos. Os analgésicos orais costumam ser reavaliados mais tarde, após cerca de uma hora.

Resposta

D · Em cerca de 15 a 30 minutos
2.Priorização e delegação

Resposta: D · 9

Porque é esta a resposta

Abrir os olhos à dor vale 2, palavras inapropriadas valem 3 e a retirada à dor vale 4, somando 9. Um escore de 8 ou menos muitas vezes significa que o paciente não consegue proteger a via aérea.

Resposta

D · 9
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Uma cadeira de banho, barras de apoio e um tapete antiderrapante

Porque é esta a resposta

Cadeiras de banho, barras de apoio e superfícies antiderrapantes reduzem escorregões e quedas. Os óleos de banho deixam as superfícies escorregadias, e uma porta trancada atrasa a ajuda se a pessoa cair.

Resposta

A · Uma cadeira de banho, barras de apoio e um tapete antiderrapante
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Manter uma distância segura e uma saída livre, falar com calma e chamar a segurança se necessário

Porque é esta a resposta

Em uma situação potencialmente violenta, o enfermeiro mantém uma distância segura e um caminho livre até a porta, usa palavras calmas e simples e pede ajuda cedo. Tocar ou discutir com uma pessoa agitada pode piorar as coisas.

Resposta

D · Manter uma distância segura e uma saída livre, falar com calma e chamar a segurança se necessário
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Damascos secos

Porque é esta a resposta

Frutas secas como damascos, uvas-passas e ameixas secas são ricas em potássio, assim como banana, laranja, batata, feijão e tomate. Produtos de cereais refinados, como pão branco e bolachas, têm pouco potássio.

Resposta

D · Damascos secos
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)

Porque é esta a resposta

A PTT causa pequenos coágulos que consomem plaquetas, rompem hemácias (hemólise microangiopática) e lesam o cérebro e os rins, enquanto os tempos de coagulação geralmente permanecem normais. É uma emergência tratada com plasmaférese; a transfusão de plaquetas geralmente é evitada.

Resposta

C · Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Deve ser tratada como estado de mal epiléptico, com medicação de emergência

Porque é esta a resposta

Uma crise com duração de cinco minutos ou mais, ou crises repetidas sem recuperação, é tratada como estado de mal epiléptico. Proteja de lesões, dê oxigênio e administre anticonvulsivantes de emergência conforme prescrição.

Resposta

A · Deve ser tratada como estado de mal epiléptico, com medicação de emergência
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · "Vou beber o mínimo possível para não perder urina."

Porque é esta a resposta

Restringir líquidos concentra a urina, irrita a bexiga e traz risco de desidratação e infecção. Exercícios do assoalho pélvico, perda de peso e redução da cafeína são medidas recomendadas.

Resposta

B · "Vou beber o mínimo possível para não perder urina."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Aumenta os níveis da estatina e o risco de lesão muscular

Porque é esta a resposta

O suco de toranja inibe a enzima CYP3A4, aumentando os níveis de fármacos como a sinvastatina e alguns bloqueadores dos canais de cálcio. Níveis mais altos de estatina aumentam o risco de miopatia. Os pacientes são orientados a evitar grandes quantidades ou a escolher uma estatina não afetada.

Resposta

A · Aumenta os níveis da estatina e o risco de lesão muscular
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Síndrome da secreção inapropriada de ADH

Porque é esta a resposta

O câncer de pulmão de pequenas células pode secretar ADH, causando retenção de água e hiponatremia dilucional (sódio normal de cerca de 135–145 mmol/L). A urina é inapropriadamente concentrada e o paciente não está desidratado. Restrição hídrica e tratamento do câncer são as principais medidas; o sódio é corrigido lentamente para evitar a desmielinização osmótica.

Resposta

A · Síndrome da secreção inapropriada de ADH
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Pressão arterial média menos pressão intracraniana

Porque é esta a resposta

PPC = PAM − PIC. Geralmente se busca uma PPC de pelo menos cerca de 60 mmHg em adultos com lesão cerebral. Se a PIC sobe ou a PAM cai, a PPC cai e o cérebro fica isquêmico.

Resposta

D · Pressão arterial média menos pressão intracraniana
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Suspeitar de falha na infusão de insulina e dar insulina por outra via

Porque é esta a resposta

Cetonas em elevação em um usuário de bomba sugerem que a infusão de insulina falhou, por exemplo por uma cânula dobrada ou um reservatório vazio. A insulina deve ser dada por caneta ou IV, e o tratamento da CAD iniciado se os critérios forem atendidos. O local e a bomba são verificados.

Resposta

D · Suspeitar de falha na infusão de insulina e dar insulina por outra via
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Com o tempo, é necessária uma dose maior para o mesmo efeito

Porque é esta a resposta

A tolerância é uma resposta reduzida à mesma dose ao longo do tempo. A dependência física significa que ocorre abstinência se o medicamento for suspenso de repente. Nenhuma das duas é o mesmo que adição (transtorno por uso de opioides), que envolve uso compulsivo apesar do dano.

Resposta

C · Com o tempo, é necessária uma dose maior para o mesmo efeito
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Megacólon tóxico

Porque é esta a resposta

O megacólon tóxico é a dilatação do cólon inflamado com toxicidade sistêmica e alto risco de perfuração. Evitam-se fármacos antimotilidade e opioides, faz-se uma radiografia de abdome e a equipe cirúrgica é acionada.

Resposta

A · Megacólon tóxico

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