Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Qual paciente o enfermeiro (RN) deve ver primeiro após receber o relatório do enfermeiro do plantão noturno?

  1. ADia 2 após cirurgia intestinal, pedindo para iniciar uma dieta pastosa
  2. BDia 3 após cirurgia intestinal, quer tomar banho e lavar o cabelo antes do café da manhã
  3. CDia 4 após cirurgia intestinal, aguardando a orientação de alta
  4. DDia 1 após cirurgia intestinal, com nova dor torácica e frequência cardíaca de 110/min
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente vai para casa com um novo anticoagulante oral. Há pouco tempo para orientar. Qual tema é o mais importante?

  1. ASinais de sangramento e quando procurar ajuda
  2. BComo escolher sapatos confortáveis para caminhar
  3. CComo preparar refeições com pouca gordura
  4. DQuais programas de televisão ajudam no relaxamento
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Por que as grades laterais podem ser perigosas para um paciente confuso e agitado?

  1. AAs grades laterais impedem a equipe de alcançar o paciente em uma emergência
  2. BO paciente pode passar por cima delas ou ficar preso nos vãos
  3. CAs grades laterais sempre causam lesões por pressão
  4. DAs grades laterais fazem a cama se mover sozinha
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um enfermeiro sofre um acidente com agulha de um paciente com hepatite B. O enfermeiro completou o esquema vacinal e tem nível de anticorpos protetor documentado. Qual afirmação está correta?

  1. ANão é necessário notificar, porque o enfermeiro está imune
  2. BO enfermeiro deve parar de atender pacientes por seis meses
  3. CSão necessárias de imediato a imunoglobulina contra hepatite B e um novo esquema vacinal completo
  4. DNão é necessário tratamento para hepatite B, mas o acidente ainda é notificado e acompanhado
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Quando deve ser colhida uma amostra de sangue para nível de digoxina, para ser interpretada corretamente?

  1. APelo menos 6–8 horas após uma dose, muitas vezes logo antes da próxima
  2. BA qualquer momento, porque os níveis de digoxina não mudam ao longo do dia
  3. CAté 30 minutos após uma dose oral, para mostrar o nível de pico
  4. DSomente após uma refeição, porque o alimento é necessário para a absorção
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um estudante de enfermagem tem um ensaio de liberação de interferon-gama (IGRA) positivo para tuberculose, sem sintomas e com radiografia de tórax normal. O que isso mais provavelmente significa?

  1. AApenas vacinação prévia com BCG, sem infecção
  2. BInfecção latente por TB, que não é contagiosa
  3. CTB pulmonar ativa, que é contagiosa
  4. DUm resultado falso, pois o exame não detecta TB
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente que iniciou um inibidor da ECA desenvolve tosse seca persistente. Qual é a causa provável?

  1. AUm efeito colateral conhecido do inibidor da ECA
  2. BUma reação alérgica a uma penicilina administrada recentemente
  3. CAsma causada por um betabloqueador
  4. DEmbolia pulmonar
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um homem idoso tem dor abdominal e lombar súbita e intensa, está hipotenso e tem uma massa pulsátil no abdome. O que se deve suspeitar?

  1. ARuptura de um aneurisma da aorta abdominal
  2. BDor lombar musculoesquelética
  3. CCólica renal por um cálculo
  4. DGastrite aguda por anti-inflamatórios
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com insuficiência cardíaca começa a tomar espironolactona além de um inibidor da ECA. Qual resultado de exame de sangue precisa de monitoramento rigoroso?

  1. ACálcio, porque os dois medicamentos podem reduzi-lo
  2. BPotássio, porque os dois medicamentos podem aumentá-lo
  3. CHemoglobina, porque os dois medicamentos podem causar sangramento
  4. DGlicose, porque os dois medicamentos podem causar hipoglicemia
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Durante a RCP de um adulto, um enfermeiro nota que um colega comprime a cerca de 140/min e se apoia no tórax entre as compressões. Qual correção é mais adequada?

  1. AReduzir para 100–120/min e permitir o retorno completo do tórax
  2. BComprimir mais suavemente, até uma profundidade de cerca de 2 cm
  3. CAcelerar para cerca de 160/min para melhorar o fluxo sanguíneo
  4. DParar as compressões até sentir um pulso
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente com doença de Alzheimer inicia donepezila. Quais efeitos adversos o enfermeiro deve observar?

  1. AGanho de peso, glicose alta e tornozelos inchados
  2. BNáusea, diarreia e frequência cardíaca lenta
  3. CTosse seca persistente e potássio elevado
  4. DBoca seca, constipação e frequência cardíaca rápida
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

A glicose de um paciente é 6,2 mmol/L (112 mg/dL) às 3h00 e 12 mmol/L (216 mg/dL) antes do café da manhã. Não houve hipoglicemia durante a noite. Qual é a explicação mais provável?

  1. AO glicosímetro está com defeito e deve ser trocado
  2. BO fenômeno do alvorecer, por hormônios do início da manhã
  3. CUm lanche grande comido por engano durante a noite
  4. DO efeito Somogyi, por uma hipoglicemia noturna
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Qual é a primeira prioridade quando um paciente chega à recuperação pós-anestésica após uma anestesia geral?

  1. AUm copo de água
  2. BO curativo da ferida e os drenos
  3. CO histórico de medicamentos
  4. DVia aérea e respiração
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Durante a ressuscitação de um queimado, o débito urinário de um adulto de 80 kg é de 15 mL/h por 2 horas. O que isso indica?

  1. ASobrecarga de líquidos; todos os líquidos IV devem ser suspensos agora
  2. BUm débito urinário normal para um paciente com queimaduras
  3. CUma sonda obstruída que deve simplesmente ser retirada
  4. DRessuscitação insuficiente; a velocidade de infusão geralmente precisa aumentar

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Dia 1 após cirurgia intestinal, com nova dor torácica e frequência cardíaca de 110/min

Porque é esta a resposta

Dor torácica nova e taquicardia após a cirurgia podem indicar infarto do miocárdio ou embolia pulmonar. Esse paciente precisa de avaliação imediata; os outros têm necessidades de rotina.

Resposta

D · Dia 1 após cirurgia intestinal, com nova dor torácica e frequência cardíaca de 110/min
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Sinais de sangramento e quando procurar ajuda

Porque é esta a resposta

O principal risco dos anticoagulantes é o sangramento; por isso, o paciente deve conhecer os sinais, como fezes pretas ou sangue na urina, e saber quando procurar ajuda. Os outros temas podem ser abordados depois.

Resposta

A · Sinais de sangramento e quando procurar ajuda
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · O paciente pode passar por cima delas ou ficar preso nos vãos

Porque é esta a resposta

Pacientes confusos podem passar por cima das grades e cair de uma altura maior ou ficar presos entre a grade e o colchão. Alternativas como camas baixas e observação próxima muitas vezes são mais seguras.

Resposta

B · O paciente pode passar por cima delas ou ficar preso nos vãos
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Não é necessário tratamento para hepatite B, mas o acidente ainda é notificado e acompanhado

Porque é esta a resposta

Um respondedor à vacina documentado está protegido contra a hepatite B e não precisa de profilaxia para hepatite B. A exposição ainda assim é notificada, porque o enfermeiro e o paciente-fonte também precisam ser avaliados quanto a HIV e hepatite C.

Resposta

D · Não é necessário tratamento para hepatite B, mas o acidente ainda é notificado e acompanhado
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Pelo menos 6–8 horas após uma dose, muitas vezes logo antes da próxima

Porque é esta a resposta

A digoxina se distribui lentamente do sangue para os tecidos; por isso, uma amostra colhida logo após uma dose fica falsamente alta. Os níveis são colhidos pelo menos 6–8 horas após uma dose, geralmente como vale, antes da próxima dose.

Resposta

A · Pelo menos 6–8 horas após uma dose, muitas vezes logo antes da próxima
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Infecção latente por TB, que não é contagiosa

Porque é esta a resposta

Um IGRA positivo sem sintomas e com radiografia de tórax normal indica infecção latente por TB, que não se transmite a outras pessoas. O tratamento da TB latente costuma ser oferecido para prevenir doença ativa futura. Ao contrário da prova tuberculínica, o IGRA não é afetado por vacinação prévia com BCG.

Resposta

B · Infecção latente por TB, que não é contagiosa
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Um efeito colateral conhecido do inibidor da ECA

Porque é esta a resposta

A tosse seca é um efeito colateral comum de inibidores da ECA como o ramipril. Muitas vezes ele é substituído por um bloqueador do receptor da angiotensina II.

Resposta

A · Um efeito colateral conhecido do inibidor da ECA
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Ruptura de um aneurisma da aorta abdominal

Porque é esta a resposta

A ruptura de um AAA apresenta classicamente dor, choque e massa pulsátil. É uma emergência cirúrgica que exige ajuda sênior imediata e transferência para o centro cirúrgico.

Resposta

A · Ruptura de um aneurisma da aorta abdominal
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Potássio, porque os dois medicamentos podem aumentá-lo

Porque é esta a resposta

Os inibidores da ECA reduzem a produção de aldosterona e a espironolactona bloqueia seu receptor, de modo que ambos reduzem a excreção de potássio. Juntos, podem causar hipercalemia perigosa, especialmente com função renal comprometida. O potássio e a função renal são monitorados, e os suplementos de potássio geralmente são evitados.

Resposta

B · Potássio, porque os dois medicamentos podem aumentá-lo
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Reduzir para 100–120/min e permitir o retorno completo do tórax

Porque é esta a resposta

A RCP de alta qualidade em adultos usa frequência de 100–120/min, profundidade de 5–6 cm, retorno completo após cada compressão e interrupções mínimas. Apoiar-se no tórax impede que ele se reexpanda, de modo que o coração se enche menos. Os socorristas devem se revezar a cada 2 minutos aproximadamente para evitar fadiga.

Resposta

A · Reduzir para 100–120/min e permitir o retorno completo do tórax
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Náusea, diarreia e frequência cardíaca lenta

Porque é esta a resposta

A donepezila é um inibidor da colinesterase. A acetilcolina aumentada pode causar náusea, vômitos, diarreia, sonhos vívidos e bradicardia, que pode levar a tontura ou desmaio.

Resposta

B · Náusea, diarreia e frequência cardíaca lenta
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · O fenômeno do alvorecer, por hormônios do início da manhã

Porque é esta a resposta

No fenômeno do alvorecer, o cortisol e o hormônio do crescimento sobem no início da manhã e elevam a glicose sem uma hipoglicemia prévia. Uma hipoglicemia noturna seguida de hiperglicemia de rebote sugeriria o efeito Somogyi. O prescritor pode ajustar o esquema de insulina.

Resposta

B · O fenômeno do alvorecer, por hormônios do início da manhã
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Via aérea e respiração

Porque é esta a resposta

Na recuperação, o anestésico residual, os opioides e os relaxantes musculares podem causar obstrução da via aérea e depressão respiratória. A via aérea e a respiração são avaliadas primeiro, seguidas de circulação, consciência, dor, temperatura e ferida.

Resposta

D · Via aérea e respiração
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Ressuscitação insuficiente; a velocidade de infusão geralmente precisa aumentar

Porque é esta a resposta

A meta habitual em adultos é de cerca de 0,5 mL/kg/h (aqui, 40 mL/h). Um débito de 15 mL/h sugere perfusão renal inadequada, e a velocidade de infusão é aumentada conforme prescrito após verificar a sonda. O excesso de líquido também é prejudicial, causando edema e síndromes compartimentais, por isso a fórmula é apenas um ponto de partida.

Resposta

D · Ressuscitação insuficiente; a velocidade de infusão geralmente precisa aumentar

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