Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente em infusão contínua de heparina IV apresenta fezes pretas e alcatroadas novas e um TTPa muito acima da faixa-alvo. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AOferecer uma refeição rica em ferro para repor o sangue perdido
  2. BDar uma dose de vitamina K por via oral
  3. CInterromper a infusão de heparina e informar o médico
  4. DConferir a velocidade da bomba e deixar a infusão em andamento
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um enfermeiro de uma unidade clínica é remanejado para a terapia intensiva e recebe um paciente em ventilação mecânica, o que nunca manejou. Qual é a melhor resposta?

  1. AAceitar toda a atribuição sem comentar, para evitar conflito
  2. BRecusar-se a trabalhar e ir para casa, porque a atribuição é insegura
  3. CInformar ao enfermeiro-chefe a lacuna, aceitar as tarefas dentro de sua competência e pedir apoio
  4. DSair da terapia intensiva e voltar à unidade clínica sem avisar ninguém
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente está recebendo opioides para dor. Qual sinal geralmente vem antes da depressão respiratória induzida por opioides?

  1. APupilas dilatadas
  2. BPressão arterial em elevação
  3. CSedação crescente
  4. DDiarreia
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Minutos após o início da primeira dose IV de um antibiótico, o paciente apresenta sibilância, urticária e pressão arterial baixa. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AInterromper a infusão
  2. BDiminuir a velocidade da infusão
  3. CAdministrar um anti-histamínico oral
  4. DRegistrar a nova alergia no prontuário
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com doença falciforme toma hidroxiureia. Qual exame laboratorial é monitorado regularmente quanto a efeitos adversos?

  1. ANível de amilase sérica
  2. BNível de lítio sérico
  3. CNível de cetonas na urina
  4. DHemograma completo
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Qual paciente o enfermeiro deve avaliar primeiro?

  1. AInsuficiência cardíaca com BNP menor que o resultado da admissão
  2. BDor torácica com troponina subindo da primeira para a segunda amostra
  3. CHipertensão com potássio de 3,6 mEq/L em uso de tiazídico
  4. DAngina estável com colesterol total de 245 mg/dL (6,3 mmol/L)
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que a levodopa para a doença de Parkinson precisa ser dada nos horários exatos prescritos no hospital?

  1. ADoses atrasadas causam potássio perigosamente alto
  2. BAtrasos podem piorar rapidamente a rigidez, a imobilidade e a deglutição
  3. CO medicamento só funciona se tomado à meia-noite
  4. DDoses antecipadas causam crises graves de hipoglicemia e sudorese
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com suspeita de apendicite diz que a dor melhorou de repente, mas uma hora depois tem dor em todo o abdome, abdome rígido e febre. O que é mais provável?

  1. AO apêndice perfurou, causando peritonite
  2. BA analgesia começou a fazer efeito
  3. CO paciente desenvolveu uma gastroenterite
  4. DA apendicite se resolveu sem tratamento
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente tem fibrilação atrial há mais de 48 horas e está agendado para cardioversão eletiva. Por que a anticoagulação é necessária antes?

  1. AOs anticoagulantes reduzem a energia elétrica necessária para o choque
  2. BCoágulos atriais podem se soltar quando o ritmo sinusal retorna
  3. COs anticoagulantes tornam o choque menos doloroso
  4. DOs anticoagulantes convertem a FA em ritmo sinusal
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Uma enfermeira está planejando o cuidado de quatro pacientes. Qual paciente deve ser avaliado primeiro?

  1. AUm paciente com insuficiência cardíaca estável aguardando o peso diário
  2. BUm paciente com úlcera venosa com troca de curativo programada
  3. CUm paciente com hipertensão controlada perguntando sobre o sal
  4. DUm paciente com DPOC cuja SpO₂ caiu de 90% para 83% com sonolência recente
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Um paciente tem hipertensão de difícil controle e potássio persistentemente baixo, sem usar diuréticos. Qual condição deve ser considerada?

  1. ADiabetes insípido central
  2. BHiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)
  3. CInsuficiência suprarrenal primária (doença de Addison)
  4. DHipotireoidismo primário
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente de 74 anos cai para a frente e bate o queixo. Os braços estão muito mais fracos que as pernas, e ele tem dor em queimação nas mãos. Qual lesão é mais provável?

  1. AUma lesão completa da medula lombar
  2. BSíndrome da cauda equina
  3. CSíndrome de Brown-Séquard
  4. DSíndrome medular central
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Como um paciente deve usar um espirômetro de incentivo após a cirurgia?

  1. ARespirar rapidamente, dez vezes seguidas
  2. BInspirar devagar e profundamente e depois prender a respiração brevemente
  3. CUsar uma vez por dia, logo antes de dormir à noite
  4. DSoprar o mais forte e rápido possível
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Uma lesão por pressão de estágio 4 está agora em cicatrização e mais rasa. Como ela deve ser documentada, de acordo com as orientações padrão?

  1. AComo uma lesão por pressão de estágio 2 agora
  2. BComo uma lesão por pressão de estágio 1 agora
  3. CComo uma lesão por pressão de estágio 4 em cicatrização
  4. DComo uma úlcera totalmente cicatrizada que pode ser retirada do prontuário

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Interromper a infusão de heparina e informar o médico

Porque é esta a resposta

Fezes pretas e alcatroadas sugerem sangramento digestivo alto, e um TTPa elevado mostra anticoagulação excessiva. O enfermeiro interrompe a heparina, verifica os sinais vitais e informa o médico, que pode prescrever sulfato de protamina. A vitamina K reverte a varfarina, não a heparina.

Resposta

C · Interromper a infusão de heparina e informar o médico
2.Priorização e delegação

Resposta: C · Informar ao enfermeiro-chefe a lacuna, aceitar as tarefas dentro de sua competência e pedir apoio

Porque é esta a resposta

O enfermeiro deve declarar claramente os limites de sua competência e pedir uma atribuição ou um apoio que mantenha os pacientes seguros. Sair sem passar o plantão seria abandono de paciente.

Resposta

C · Informar ao enfermeiro-chefe a lacuna, aceitar as tarefas dentro de sua competência e pedir apoio
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Sedação crescente

Porque é esta a resposta

A sedação aumenta antes de ocorrer a depressão respiratória; por isso, os níveis de sedação são verificados regularmente, junto com a respiração. Um paciente cada vez mais difícil de despertar precisa ter o opioide suspenso e o prescritor informado.

Resposta

C · Sedação crescente
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Interromper a infusão

Porque é esta a resposta

Esses são sinais de anafilaxia. O enfermeiro interrompe a infusão imediatamente, pede ajuda e apoia a via aérea, e a epinefrina (adrenalina) intramuscular é o tratamento de primeira linha. O registro vem depois.

Resposta

A · Interromper a infusão
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Hemograma completo

Porque é esta a resposta

A hidroxiureia aumenta a hemoglobina fetal e reduz as crises de falcização, mas pode suprimir a medula óssea. O hemograma, incluindo neutrófilos e plaquetas, é monitorado regularmente, e as doses são ajustadas se as contagens caírem.

Resposta

D · Hemograma completo
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Dor torácica com troponina subindo da primeira para a segunda amostra

Porque é esta a resposta

Uma troponina em elevação com dor torácica indica lesão miocárdica aguda, possivelmente infarto, que exige avaliação e tratamento urgentes. O colesterol alto é um risco de longo prazo, um BNP em queda mostra melhora, e um potássio de 3,6 mEq/L é normal.

Resposta

B · Dor torácica com troponina subindo da primeira para a segunda amostra
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Atrasos podem piorar rapidamente a rigidez, a imobilidade e a deglutição

Porque é esta a resposta

A levodopa tem efeito curto; por isso, doses omitidas ou atrasadas podem levar a rigidez grave, quedas, problemas de deglutição e, raramente, a um estado perigoso semelhante à hiperpirexia. Os medicamentos para Parkinson são tratados como de horário crítico.

Resposta

B · Atrasos podem piorar rapidamente a rigidez, a imobilidade e a deglutição
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · O apêndice perfurou, causando peritonite

Porque é esta a resposta

A perfuração pode aliviar brevemente a dor, à medida que a pressão no apêndice cai, seguida de peritonite generalizada. Isso exige avaliação cirúrgica urgente, soluções IV e antibióticos.

Resposta

A · O apêndice perfurou, causando peritonite
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Coágulos atriais podem se soltar quando o ritmo sinusal retorna

Porque é esta a resposta

Após 48 horas de FA, pode haver trombo atrial. Restaurar a contração organizada pode expulsá-lo e causar um AVC. Os pacientes geralmente são anticoagulados por pelo menos três semanas antes (ou um ecocardiograma transesofágico exclui coágulo) e por pelo menos quatro semanas depois.

Resposta

B · Coágulos atriais podem se soltar quando o ritmo sinusal retorna
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Um paciente com DPOC cuja SpO₂ caiu de 90% para 83% com sonolência recente

Porque é esta a resposta

Uma saturação em queda com sonolência recente sugere insuficiência respiratória aguda, possivelmente com hipercapnia, e exige avaliação imediata. Os outros pacientes estão estáveis e suas necessidades podem esperar um pouco.

Resposta

D · Um paciente com DPOC cuja SpO₂ caiu de 90% para 83% com sonolência recente
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)

Porque é esta a resposta

O excesso de aldosterona causa retenção de sódio e água (hipertensão) e perda de potássio (hipocalemia). O hiperaldosteronismo primário é uma causa secundária comum de hipertensão e é rastreado pela relação aldosterona/renina. A doença de Addison causa o padrão oposto.

Resposta

B · Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn)
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Síndrome medular central

Porque é esta a resposta

A síndrome medular central muitas vezes ocorre após hiperextensão de um pescoço com artrose. As fibras centrais, que servem os braços, são as mais afetadas, por isso os braços ficam mais fracos que as pernas. É a síndrome medular incompleta mais comum.

Resposta

D · Síndrome medular central
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Inspirar devagar e profundamente e depois prender a respiração brevemente

Porque é esta a resposta

A inspiração lenta e profunda com uma breve pausa expande os alvéolos e ajuda a prevenir a atelectasia. É repetida regularmente enquanto o paciente está acordado, junto com a tosse e o bom controle da dor.

Resposta

B · Inspirar devagar e profundamente e depois prender a respiração brevemente
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Como uma lesão por pressão de estágio 4 em cicatrização

Porque é esta a resposta

As lesões por pressão não sofrem "reclassificação reversa" porque o tecido de granulação não substitui o músculo, a gordura e a derme que foram perdidos. A ferida é descrita como uma lesão de estágio 4 em cicatrização.

Resposta

C · Como uma lesão por pressão de estágio 4 em cicatrização

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