Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercíciosVoltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um responsável liga dizendo que seu filho pequeno acabou de ingerir desentupidor de ralos. O que o enfermeiro deve orientar?

  1. ANão provocar vômito na criança; ligar agora para o centro de controle de intoxicações ou para os serviços de emergência
  2. BEsperar para ver se a criança apresenta algum sintoma antes
  3. CDar um copo grande de refrigerante ou leite para diluir o produto antes de ligar para qualquer pessoa
  4. DProvocar vômito imediatamente para eliminar o produto químico
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com traumatismo craniano e fratura de perna está sendo monitorado. Qual achado é a prioridade?

  1. AUma pequena escoriação no cotovelo
  2. BO paciente pede algo para comer
  3. CDor na perna de 6/10 apesar da última dose de analgésico
  4. DO escore da Escala de Coma de Glasgow cai de 15 para 12
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente está em precauções contra convulsões. Qual equipamento deve estar pronto à beira do leito?

  1. AEquipamentos de aspiração e de oxigênio funcionando
  2. BUma bolsa de gelo para colocar na testa
  3. CContenções prontas para os quatro membros
  4. DUma espátula para colocar entre os dentes
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Qual posição é especialmente perigosa para um paciente com contenção física?

  1. ADeitado de bruços (prona)
  2. BSentado ereto na cama
  3. CDeitado de lado
  4. DDeitado de costas com a cabeça elevada
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com esquizofrenia vai iniciar clozapina. Qual valor laboratorial deve ser monitorado regularmente?

  1. ANível sérico de lítio
  2. BRazão normalizada internacional
  3. CContagem absoluta de neutrófilos
  4. DAmilase sérica
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de clozapina relata dor de garganta e febre. A CAN é 400/µL (0,4 × 10⁹/L). O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AAdministrar a próxima dose e repetir a CAN no mês seguinte
  2. BSuspender a clozapina e comunicar o resultado imediatamente
  3. CAdministrar a dose com alimento para proteger o estômago
  4. DReduzir a dose pela metade e administrá-la com uma pastilha para a garganta
7.Enfermagem clínicaMédia

Em comparação com uma colostomia, um paciente com ileostomia tem maior risco de:

  1. ARetenção urinária
  2. BDesidratação e perda de eletrólitos pelo efluente líquido
  3. CGlicemia baixa após as refeições
  4. DFezes duras, esforço e constipação por trânsito lento
8.Enfermagem clínicaDifícil

Após uma lesão medular alta, um paciente tem pressão arterial baixa com frequência cardíaca lenta e pele quente e seca. O que é mais provável?

  1. AChoque séptico
  2. BTamponamento cardíaco
  3. CChoque neurogênico
  4. DChoque hipovolêmico
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com glaucoma de ângulo fechado precisa de ipratrópio nebulizado. Qual precaução é sensata?

  1. AUsar um bocal ou proteger os olhos da névoa
  2. BAdministrá-lo apenas com o paciente totalmente deitado
  3. CMisturá-lo com um colírio antes de colocá-lo no nebulizador
  4. DUsá-lo com o maior fluxo de gás possível
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com asma tem pico de fluxo de 40% do seu melhor, frequência respiratória de 28/min e não consegue completar frases. A SpO₂ é de 94%. Como essa crise deve ser classificada?

  1. AAsma aguda grave
  2. BExacerbação moderada da asma
  3. CAsma com risco de vida
  4. DAsma quase fatal
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Uma mulher que toma pílula anticoncepcional combinada vai iniciar carbamazepina. O que ela deve ser orientada?

  1. ANão há interação entre esses dois medicamentos
  2. BA carbamazepina pode tornar a pílula menos eficaz, então é necessária outra contracepção
  3. CA pílula torna a carbamazepina tóxica, então ela deve parar a pílula
  4. DEla deve tomar os dois ao mesmo tempo para que sejam absorvidos juntos
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Semanas após iniciar insulina, um paciente com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado precisa de muito menos insulina e tem hipoglicemias leves frequentes. Qual é a explicação mais provável?

  1. AO paciente na verdade tem diabetes tipo 2
  2. BO diabetes foi curado, então a insulina pode ser suspensa
  3. CUma fase de lua de mel, mas a insulina continua necessária
  4. DA insulina estragou e deve ser substituída
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que laxantes e enemas são evitados quando se suspeita de apendicite?

  1. APodem aumentar o risco de perfuração
  2. BSempre fazem o apêndice sangrar muito
  3. CTornam os exames de sangue impossíveis de interpretar
  4. DImpedem a absorção dos antibióticos
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente chega à recuperação com temperatura de 35,2 °C e está tremendo. Qual é a ação mais apropriada?

  1. ADar líquidos IV frios para acalmar os tremores
  2. BIniciar o aquecimento ativo e monitorar a temperatura
  3. CEnviar o paciente para a enfermaria para se aquecer lá sob cobertores extras
  4. DRetirar todos os cobertores para o corpo se ajustar

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Não provocar vômito na criança; ligar agora para o centro de controle de intoxicações ou para os serviços de emergência

Porque é esta a resposta

Provocar vômito após a ingestão de um corrosivo causa mais queimaduras na garganta e traz risco de aspiração. O responsável deve obter orientação especializada e ajuda de emergência imediatamente.

Resposta

A · Não provocar vômito na criança; ligar agora para o centro de controle de intoxicações ou para os serviços de emergência
2.Priorização e delegação

Resposta: D · O escore da Escala de Coma de Glasgow cai de 15 para 12

Porque é esta a resposta

Uma queda da ECG sugere aumento da pressão dentro do crânio, que pode ser fatal e exige acionamento urgente. A dor da fratura também precisa de tratamento, mas não ameaça a vida da mesma forma.

Resposta

D · O escore da Escala de Coma de Glasgow cai de 15 para 12
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Equipamentos de aspiração e de oxigênio funcionando

Porque é esta a resposta

Aspiração e oxigênio ficam prontos para manejar as secreções e apoiar a respiração durante ou após uma convulsão. Nada é colocado na boca, e não se usam contenções, porque podem causar lesões.

Resposta

A · Equipamentos de aspiração e de oxigênio funcionando
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Deitado de bruços (prona)

Porque é esta a resposta

Conter uma pessoa de bruços pode restringir a respiração e já causou mortes por asfixia posicional. Os pacientes contidos são posicionados de modo a proteger a via aérea e são observados de perto.

Resposta

A · Deitado de bruços (prona)
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Contagem absoluta de neutrófilos

Porque é esta a resposta

A clozapina pode causar neutropenia grave (agranulocitose); por isso, a CAN é verificada antes do início e regularmente durante o tratamento. Dor de garganta, febre ou outro sinal de infecção devem ser comunicados imediatamente.

Resposta

C · Contagem absoluta de neutrófilos
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Suspender a clozapina e comunicar o resultado imediatamente

Porque é esta a resposta

Uma CAN abaixo de 500/µL é neutropenia grave e, com febre e dor de garganta, sugere uma infecção séria. A clozapina é suspensa, o profissional responsável é avisado imediatamente, e a infecção é avaliada e tratada. O enfermeiro nunca altera uma dose sem prescrição.

Resposta

B · Suspender a clozapina e comunicar o resultado imediatamente
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Desidratação e perda de eletrólitos pelo efluente líquido

Porque é esta a resposta

O efluente da ileostomia é líquido porque não passa pelo cólon, que normalmente absorve água e sais. O paciente precisa beber o suficiente e observar sinais de desidratação, sobretudo no calor ou em caso de doença.

Resposta

B · Desidratação e perda de eletrólitos pelo efluente líquido
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Choque neurogênico

Porque é esta a resposta

O choque neurogênico por lesão cervical ou torácica alta causa vasodilatação e bradicardia porque se perde a eferência simpática. O choque hipovolêmico geralmente causa taquicardia e pele fria e pálida.

Resposta

C · Choque neurogênico
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Usar um bocal ou proteger os olhos da névoa

Porque é esta a resposta

O ipratrópio é um broncodilatador antimuscarínico. A névoa que escapa de uma máscara facial pode atingir os olhos, dilatar a pupila e desencadear glaucoma agudo de ângulo fechado em pacientes suscetíveis. Um bocal ou proteção ocular reduz o risco.

Resposta

A · Usar um bocal ou proteger os olhos da névoa
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Asma aguda grave

Porque é esta a resposta

Nas orientações comuns (por exemplo, BTS/SIGN), um pico de fluxo de 33–50% do melhor, frequência respiratória de 25/min ou mais, frequência cardíaca de 110/min ou mais ou incapacidade de completar frases indicam asma aguda grave. Características de risco de vida incluem pico de fluxo abaixo de 33%, SpO₂ abaixo de 92%, tórax silencioso, cianose, exaustão ou confusão; asma quase fatal significa PaCO₂ elevada ou necessidade de ventilação.

Resposta

A · Asma aguda grave
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · A carbamazepina pode tornar a pílula menos eficaz, então é necessária outra contracepção

Porque é esta a resposta

A carbamazepina é um potente indutor de enzimas hepáticas, por isso reduz os níveis hormonais da pílula e pode levar a uma gravidez não planejada. Geralmente recomenda-se uma contracepção que não seja afetada, como um DIU.

Resposta

B · A carbamazepina pode tornar a pílula menos eficaz, então é necessária outra contracepção
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Uma fase de lua de mel, mas a insulina continua necessária

Porque é esta a resposta

Após o diagnóstico e a correção da glicose alta, as células beta remanescentes podem funcionar melhor por um tempo, de modo que a necessidade de insulina cai. Essa fase de lua de mel é temporária. As doses são reduzidas, mas a insulina não é suspensa.

Resposta

C · Uma fase de lua de mel, mas a insulina continua necessária
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Podem aumentar o risco de perfuração

Porque é esta a resposta

Estimular a peristalse pode elevar a pressão sobre um apêndice inflamado e levar a ruptura e peritonite. O paciente é mantido em jejum enquanto aguarda a avaliação cirúrgica.

Resposta

A · Podem aumentar o risco de perfuração
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Iniciar o aquecimento ativo e monitorar a temperatura

Porque é esta a resposta

A hipotermia aumenta o risco de sangramento, infecção e eventos cardíacos, e os tremores aumentam o consumo de oxigênio. Inicia-se o aquecimento ativo, com líquidos aquecidos se necessário, e o paciente permanece na recuperação até que a temperatura seja aceitável.

Resposta

B · Iniciar o aquecimento ativo e monitorar a temperatura

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation