Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Qual paciente tem o maior risco de queda?

  1. AUma pessoa de 84 anos que usa diurético, já caiu antes e se levanta à noite
  2. BUma pessoa de 30 anos após apendicectomia que anda com passos firmes
  3. CUma pessoa de 45 anos com asma, alerta e independente
  4. DUma pessoa de 60 anos internada por dor torácica que os exames depois descartaram
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com traumatismo craniano e fratura de perna está sendo monitorado. Qual achado é a prioridade?

  1. ADor na perna de 6/10 apesar da última dose de analgésico
  2. BO paciente pede algo para comer
  3. CO escore da Escala de Coma de Glasgow cai de 15 para 12
  4. DUma pequena escoriação no cotovelo
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

O enfermeiro despeja soro fisiológico estéril em uma cuba sobre um campo estéril. Qual técnica está correta?

  1. ASegurar o frasco com o rótulo voltado para a palma e despejar sem tocar a cuba
  2. BDespejar de baixo do nível do campo para reduzir os respingos
  3. CPassar o braço por cima do campo para encher a cuba do lado oposto
  4. DApoiar o bico do frasco na borda da cuba para que o soro não respingue
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

O enfermeiro percebe que a farmácia enviou a dose errada e a corrige antes de administrar. O evento deve ser notificado?

  1. ANão, porque o paciente não foi prejudicado
  2. BSomente se o mesmo erro acontecer três vezes
  3. CNão, porque notificar quase erros só culpa a equipe da farmácia à toa
  4. DSim; os quase erros (near misses) são notificados para que as falhas do sistema sejam corrigidas
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente vai iniciar dabigatrana, um anticoagulante oral direto. Qual exame laboratorial é o mais importante revisar antes da primeira dose?

  1. AINR, para definir a dose do anticoagulante
  2. BFunção renal (depuração de creatinina)
  3. CLipase, para descartar antes uma pancreatite
  4. DTSH, para descartar hiperatividade da tireoide
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Três dias após iniciar haloperidol, um paciente tem temperatura de 40 °C, rigidez muscular intensa e confusão. Qual resultado laboratorial o enfermeiro deve esperar?

  1. AContagem de leucócitos muito baixa
  2. BLítio sérico muito alto
  3. CCreatinoquinase (CK) muito alta
  4. DSódio sérico muito baixo
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que é necessário um exame de imagem do cérebro urgente antes da trombólise em um suspeito AVC?

  1. APara medir o tamanho dos ventrículos
  2. BPara confirmar a idade do paciente
  3. CApenas para procurar tumores cerebrais
  4. DPara descartar sangramento no cérebro
8.Enfermagem clínicaDifícil

Três dias após uma cirurgia intestinal, um paciente tem abdome distendido, vômitos e ruídos hidroaéreos ausentes, sem dor em cólica. O que é mais provável?

  1. AÍleo paralítico
  2. BRecuperação normal após a cirurgia
  3. CColecistite aguda
  4. DUma infecção urinária
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Por que um agonista beta-2 de longa ação (LABA) nunca deve ser usado sozinho na asma?

  1. ASem um corticoide inalatório, está associado a crises graves e fatais
  2. BNão pode ser inalado sem um nebulizador
  3. CSempre causa broncoespasmo grave imediato quando usado sozinho
  4. DSó funciona quando tomado junto com um curso de antibióticos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com insuficiência cardíaca em restrição hídrica de 1,5 L/dia queixa-se de sede intensa. Qual medida é mais apropriada?

  1. AÁgua à vontade, porque a sede deve ser sempre satisfeita
  2. BNenhum líquido até o peso da manhã seguinte
  3. CHigiene bucal, pedras de gelo contadas e líquidos distribuídos ao longo do dia
  4. DPetiscos salgados para estimular a saliva e aliviar o ressecamento
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Por que um inibidor da ECA costuma ser dado a um paciente com diabetes e albumina na urina?

  1. AImpede que os rins produzam tanta urina à noite
  2. BReduz a glicemia ao normal
  3. CProtege os rins e reduz a perda de albumina
  4. DEleva o potássio para proteger o coração
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com lesão cerebral tem pressão arterial média de 80 mmHg e PIC de 25 mmHg. Como o enfermeiro deve interpretar isso?

  1. AA pressão de perfusão cerebral é 55 mmHg, abaixo da meta habitual
  2. BA pressão de perfusão cerebral é 105 mmHg, alta demais
  3. CA pressão de perfusão cerebral é 80 mmHg, normal
  4. DA PIC não pode afetar a perfusão cerebral se a pressão arterial for normal
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Por que fármacos antimotilidade, como a loperamida, são evitados na infecção por C. difficile?

  1. AFazem o exame da amostra de fezes dar positivo falsamente
  2. BPodem manter a toxina no intestino e trazer risco de megacólon tóxico
  3. CCausam insuficiência hepática grave na maioria dos pacientes que os tomam
  4. DMatam as bactérias normais do intestino
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com peridural após cirurgia abdominal tem PA 82/48 mmHg, pulso de 70/min e pés quentes. O sangramento foi excluído. Qual é a causa mais provável?

  1. AChoque cardiogênico após a cirurgia
  2. BChoque hipovolêmico por perda de sangue
  3. CBloqueio simpático pela peridural
  4. DAnafilaxia ao anestésico local

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · Uma pessoa de 84 anos que usa diurético, já caiu antes e se levanta à noite

Porque é esta a resposta

Uma queda anterior é um dos fatores de risco mais fortes. A idade avançada, os diuréticos e levantar à noite para urinar aumentam ainda mais o risco; por isso, este paciente precisa de precauções contra quedas.

Resposta

A · Uma pessoa de 84 anos que usa diurético, já caiu antes e se levanta à noite
2.Priorização e delegação

Resposta: C · O escore da Escala de Coma de Glasgow cai de 15 para 12

Porque é esta a resposta

Uma queda da ECG sugere aumento da pressão dentro do crânio, que pode ser fatal e exige acionamento urgente. A dor da fratura também precisa de tratamento, mas não ameaça a vida da mesma forma.

Resposta

C · O escore da Escala de Coma de Glasgow cai de 15 para 12
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Segurar o frasco com o rótulo voltado para a palma e despejar sem tocar a cuba

Porque é esta a resposta

O enfermeiro despeja de uma pequena altura sem tocar a cuba estéril, evitando respingos que molhariam o campo. Segurar o rótulo na palma da mão o mantém legível e livre de escorrimentos.

Resposta

A · Segurar o frasco com o rótulo voltado para a palma e despejar sem tocar a cuba
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · Sim; os quase erros (near misses) são notificados para que as falhas do sistema sejam corrigidas

Porque é esta a resposta

Os quase erros mostram por onde os erros podem passar e são notificados da mesma forma que os erros que chegam ao paciente. Aprender com eles previne danos futuros.

Resposta

D · Sim; os quase erros (near misses) são notificados para que as falhas do sistema sejam corrigidas
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Função renal (depuração de creatinina)

Porque é esta a resposta

A dabigatrana é excretada principalmente pelos rins; por isso, a função renal ruim eleva o nível do medicamento e o risco de sangramento. A função renal é verificada antes do início e regularmente depois. O monitoramento rotineiro do INR não é usado para anticoagulantes orais diretos.Verificado com: Dabigatran · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Função renal (depuração de creatinina)
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Creatinoquinase (CK) muito alta

Porque é esta a resposta

Esses sinais sugerem síndrome neuroléptica maligna, uma emergência médica. A rigidez muscular libera CK, muitas vezes em níveis muito altos, e a contagem de leucócitos costuma estar elevada. A mioglobina pode lesar os rins. O antipsicótico é suspenso e inicia-se o tratamento de suporte.

Resposta

C · Creatinoquinase (CK) muito alta
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Para descartar sangramento no cérebro

Porque é esta a resposta

A tomografia distingue o AVC hemorrágico do isquêmico. Os trombolíticos só são dados quando o sangramento foi excluído e outros critérios são atendidos.

Resposta

D · Para descartar sangramento no cérebro
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Íleo paralítico

Porque é esta a resposta

O íleo paralítico é uma perda temporária do peristaltismo, comum após cirurgia abdominal. Os ruídos hidroaéreos estão ausentes, ao contrário da obstrução mecânica, em que muitas vezes são agudos (metálicos). O manejo inclui jejum, descompressão por SNG, líquidos e correção dos eletrólitos.

Resposta

A · Íleo paralítico
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Sem um corticoide inalatório, está associado a crises graves e fatais

Porque é esta a resposta

A monoterapia com LABA na asma está associada a crises graves e mortes por asma, porque alivia os sintomas enquanto a inflamação das vias aéreas continua. Na asma, os LABA são sempre dados com um corticosteroide inalatório, muitas vezes em um único inalador combinado.

Resposta

A · Sem um corticoide inalatório, está associado a crises graves e fatais
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Higiene bucal, pedras de gelo contadas e líquidos distribuídos ao longo do dia

Porque é esta a resposta

Distribuir os líquidos ao longo do dia, usar copos pequenos, chupar pedras de gelo (contadas no total), mascar chiclete sem açúcar e fazer higiene bucal regular ajudam os pacientes a tolerar a restrição hídrica. Alimentos salgados aumentam a sede e a retenção de líquidos.

Resposta

C · Higiene bucal, pedras de gelo contadas e líquidos distribuídos ao longo do dia
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Protege os rins e reduz a perda de albumina

Porque é esta a resposta

Os inibidores da ECA e os BRA reduzem a pressão glomerular, diminuem a albuminúria e retardam a progressão da doença renal diabética, além de tratar a pressão arterial. O potássio e a creatinina são verificados após o início.

Resposta

C · Protege os rins e reduz a perda de albumina
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · A pressão de perfusão cerebral é 55 mmHg, abaixo da meta habitual

Porque é esta a resposta

PPC = PAM − PIC, então 80 − 25 = 55 mmHg. Uma PPC abaixo de cerca de 60 mmHg traz risco de isquemia cerebral. A equipe vai agir para reduzir a PIC e apoiar a PAM.

Resposta

A · A pressão de perfusão cerebral é 55 mmHg, abaixo da meta habitual
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · Podem manter a toxina no intestino e trazer risco de megacólon tóxico

Porque é esta a resposta

Retardar o trânsito intestinal pode aumentar o contato com a toxina e o risco de dilatação do cólon (megacólon tóxico). O tratamento é um antibiótico oral, como vancomicina ou fidaxomicina, suspensão de antibióticos desnecessários e reposição de líquidos.

Resposta

B · Podem manter a toxina no intestino e trazer risco de megacólon tóxico
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Bloqueio simpático pela peridural

Porque é esta a resposta

O anestésico local peridural pode bloquear a saída simpática, causando vasodilatação e hipotensão. O manejo segue o protocolo da peridural: avaliar, deitar o paciente, administrar líquidos ou vasopressores conforme prescrito e informar o anestesista. O sangramento também deve ser sempre considerado.

Resposta

C · Bloqueio simpático pela peridural

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