Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Duas horas após o parto, o enfermeiro encontra o útero firme, mas acima do umbigo e desviado para a direita. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. APedir à paciente que fique deitada, imóvel, por mais uma hora
  2. BMassagear o útero com firmeza por dez minutos
  3. CAjudar a paciente a esvaziar a bexiga
  4. DAdministrar imediatamente uma dose de ocitocina
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Uma equipe inclui um RN, um LPN/LVN e um auxiliar de enfermagem. Qual atribuição é a mais apropriada?

  1. AAuxiliar: medicamentos orais; LPN/LVN: planos de cuidados; RN: cuidados de higiene a pacientes estáveis
  2. BRN: nova admissão; LPN/LVN: medicamentos para pacientes estáveis; auxiliar: higiene
  3. CAuxiliar: nova admissão; LPN/LVN: cuidados de higiene; RN: sinais vitais de rotina em pacientes estáveis
  4. DLPN/LVN: todas as avaliações iniciais; RN: medicamentos programados; auxiliar: orientação de alta
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente com tuberculose pulmonar ativa precisa ir ao setor de radiologia. Como o paciente deve ser transportado?

  1. AUsando máscara cirúrgica, com a radiologia avisada com antecedência
  2. BSem máscara, porque o corredor é bem ventilado e curto
  3. CUsando luvas e avental, sem necessidade de máscara
  4. DUsando um respirador N95 que não passou por teste de vedação
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente pesa 180 kg e precisa ser transferido da cama para a poltrona. O elevador de teto padrão da unidade tem um limite de peso inferior. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AUsar o elevador padrão, porque os limites incluem uma margem de segurança
  2. BUsar equipamento com capacidade para pacientes bariátricos e profissionais treinados em número suficiente
  3. CPedir ao paciente que fique em pé e gire sem ajuda
  4. DPedir que dois profissionais levantem o paciente manualmente
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

A velocidade da infusão de heparina foi alterada conforme o protocolo. Quando o TTPa costuma ser repetido?

  1. ACerca de 30 minutos após a mudança
  2. BCerca de 6 horas após a mudança
  3. CSomente depois que a infusão for interrompida
  4. DCerca de 3 dias após a mudança
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Qual padrão do líquido cefalorraquidiano (LCR) sugere com mais força uma meningite bacteriana?

  1. ALíquido límpido, glicose normal, proteína normal, sem leucócitos
  2. BLíquido turvo, glicose baixa, proteína alta, muitos neutrófilos
  3. CLíquido límpido, glicose normal, proteína levemente elevada, linfócitos
  4. DLíquido límpido, glicose alta, proteína baixa, muitas hemácias
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que se usa irrigação vesical contínua após uma ressecção transuretral da próstata (RTU de próstata)?

  1. APara administrar antibióticos diretamente nos rins
  2. BPara medir a função renal do paciente
  3. CPara distender a bexiga de volta ao tamanho normal
  4. DPara impedir que coágulos obstruam o cateter
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente tem febre alta com calafrios, icterícia e dor no quadrante superior direito. Qual condição é mais provável?

  1. AColangite ascendente
  2. BApendicite aguda
  3. CDoença do refluxo gastroesofágico
  4. DCólica biliar simples
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com diabetes vai iniciar um betabloqueador. O que o enfermeiro deve ensinar sobre a hipoglicemia?

  1. AA insulina deve ser suspensa durante o uso do betabloqueador
  2. BA hipoglicemia sempre causará um pulso muito lento e fraco
  3. CO betabloqueador vai prevenir todos os episódios de hipoglicemia
  4. DAlguns sinais de alerta, como o coração acelerado, podem ficar mascarados
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com DPOC grave tem edema crescente nos tornozelos e PVJ elevada, mas sem crepitações e com ventrículo esquerdo normal no ecocardiograma. Qual condição é mais provável?

  1. ATrombose venosa profunda
  2. BInsuficiência ventricular esquerda
  3. CEstenose aórtica
  4. DCor pulmonale
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Após a trombólise IV para AVC, quais observações são mais importantes nas primeiras 24 horas?

  1. APeso diário e apenas o balanço hídrico
  2. BPico de fluxo e saturação de oxigênio a cada hora
  3. CRuídos hidroaéreos e circunferência abdominal a cada hora
  4. DAvaliações neurológicas frequentes e PA
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Qual tarefa o enfermeiro pode delegar a um auxiliar de enfermagem treinado?

  1. AAvaliar um paciente confuso cuja glicose é 2,6 mmol/L (47 mg/dL)
  2. BEnsinar um paciente novo a aplicar insulina
  3. CMedir a glicemia antes das refeições e comunicar resultados fora da faixa
  4. DDecidir a dose de insulina de correção a partir do resultado da glicose
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Pacientes em uso de inibidores de checkpoint imunológico podem desenvolver efeitos colaterais imunomediados. Qual sintoma eles devem comunicar prontamente?

  1. ALeve afinamento dos cabelos ao longo de meses
  2. BCansaço leve após um dia agitado
  3. CDiarreia nova ou dor abdominal
  4. DUm pequeno hematoma após uma batida
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

A pontuação MUST de um paciente cirúrgico é 3 e a ferida está cicatrizando lentamente. Qual é a ação mais apropriada?

  1. AEncaminhar ao nutricionista, iniciar um plano nutricional e monitorar a ingestão
  2. BRepetir a pontuação daqui a três meses
  3. CRestringir a proteína para proteger os rins
  4. DIncentivar o jejum para reduzir o exsudato da ferida e o tamanho do curativo

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: C · Ajudar a paciente a esvaziar a bexiga

Porque é esta a resposta

Um útero alto e desviado para um lado geralmente indica bexiga cheia. A bexiga cheia impede que o útero se contraia bem; por isso, o enfermeiro ajuda a paciente a urinar e reavalia.

Resposta

C · Ajudar a paciente a esvaziar a bexiga
2.Priorização e delegação

Resposta: B · RN: nova admissão; LPN/LVN: medicamentos para pacientes estáveis; auxiliar: higiene

Porque é esta a resposta

O RN faz avaliações e cuidados complexos, o LPN/LVN cuida de pacientes estáveis e administra medicamentos de rotina, e o auxiliar faz a higiene de rotina e as medições. As outras opções atribuem tarefas fora do escopo da pessoa.

Resposta

B · RN: nova admissão; LPN/LVN: medicamentos para pacientes estáveis; auxiliar: higiene
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Usando máscara cirúrgica, com a radiologia avisada com antecedência

Porque é esta a resposta

Durante o transporte, o paciente usa máscara cirúrgica para conter as partículas respiratórias, e o setor receptor é avisado para poder proteger a equipe e os outros pacientes. Os profissionais que cuidam do paciente usam respiradores com teste de vedação.

Resposta

A · Usando máscara cirúrgica, com a radiologia avisada com antecedência
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Usar equipamento com capacidade para pacientes bariátricos e profissionais treinados em número suficiente

Porque é esta a resposta

Usar um equipamento acima da capacidade nominal pode causar colapso e lesões. Utilizam-se elevadores, poltronas e camas bariátricos, com profissionais treinados em número suficiente e um plano combinado com antecedência.

Resposta

B · Usar equipamento com capacidade para pacientes bariátricos e profissionais treinados em número suficiente
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Cerca de 6 horas após a mudança

Porque é esta a resposta

A maioria dos protocolos de heparina por peso verifica o TTPa (ou o nível de anti-Xa) cerca de 6 horas após iniciar ou alterar a velocidade, porque esse é o tempo necessário para atingir um novo estado de equilíbrio. Verificar cedo demais pode levar a ajustes errados.

Resposta

B · Cerca de 6 horas após a mudança
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Líquido turvo, glicose baixa, proteína alta, muitos neutrófilos

Porque é esta a resposta

A meningite bacteriana costuma produzir LCR turvo, com muitos neutrófilos, proteína alta e glicose baixa, porque bactérias e leucócitos consomem glicose. A meningite viral geralmente mostra linfócitos com glicose normal; a opção C é um LCR normal.Verificado com: CSF glucose test · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF cell count · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF total protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Líquido turvo, glicose baixa, proteína alta, muitos neutrófilos
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Para impedir que coágulos obstruam o cateter

Porque é esta a resposta

A irrigação dilui o sangue e elimina os coágulos, para que o cateter não obstrua. O débito deve ser medido com cuidado, e a diurese é calculada subtraindo-se o volume de irrigação.

Resposta

D · Para impedir que coágulos obstruam o cateter
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Colangite ascendente

Porque é esta a resposta

Febre, icterícia e dor no quadrante superior direito (tríade de Charcot) sugerem infecção de um ducto biliar obstruído. Pode causar sepse rapidamente e exige antibióticos e drenagem biliar.

Resposta

A · Colangite ascendente
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Alguns sinais de alerta, como o coração acelerado, podem ficar mascarados

Porque é esta a resposta

Os betabloqueadores podem atenuar os sintomas adrenérgicos da hipoglicemia, como palpitações e tremor. A sudorese geralmente permanece. Os pacientes devem medir a glicose se se sentirem mal e conhecer seus outros sinais de alerta.

Resposta

D · Alguns sinais de alerta, como o coração acelerado, podem ficar mascarados
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Cor pulmonale

Porque é esta a resposta

A hipóxia crônica na DPOC causa hipertensão pulmonar, que sobrecarrega o ventrículo direito e leva à insuficiência cardíaca direita com edema e PVJ elevada. O manejo inclui tratar a hipóxia (oxigênio domiciliar prolongado, se indicado), diuréticos para o edema e otimização do tratamento da DPOC.

Resposta

D · Cor pulmonale
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Avaliações neurológicas frequentes e PA

Porque é esta a resposta

As observações neurológicas, a pressão arterial e a verificação de sangramento são feitas com frequência após a trombólise. Uma nova dor de cabeça, vômitos, queda do Glasgow ou aumento da pressão arterial podem indicar hemorragia. Antiagregantes plaquetários e anticoagulantes geralmente são evitados por 24 horas.

Resposta

D · Avaliações neurológicas frequentes e PA
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Medir a glicemia antes das refeições e comunicar resultados fora da faixa

Porque é esta a resposta

Auxiliares treinados podem medir e registrar a glicose e comunicar resultados anormais. Decisões de dose, orientação e avaliação de um paciente instável exigem o enfermeiro.

Resposta

C · Medir a glicemia antes das refeições e comunicar resultados fora da faixa
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Diarreia nova ou dor abdominal

Porque é esta a resposta

Os inibidores de checkpoint podem causar colite, pneumonite, hepatite, reações cutâneas e problemas endócrinos imunomediados. A comunicação precoce permite a classificação e o tratamento, muitas vezes com corticosteroides.

Resposta

C · Diarreia nova ou dor abdominal
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Encaminhar ao nutricionista, iniciar um plano nutricional e monitorar a ingestão

Porque é esta a resposta

Uma pontuação MUST de 2 ou mais indica alto risco de desnutrição. A má nutrição retarda a cicatrização, por isso o enfermeiro encaminha ao nutricionista, inicia um plano de cuidados com registros alimentares e suplementos conforme orientado, e refaz o rastreamento regularmente.

Resposta

A · Encaminhar ao nutricionista, iniciar um plano nutricional e monitorar a ingestão

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