Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente em infusão contínua de heparina IV apresenta fezes pretas e alcatroadas novas e um TTPa muito acima da faixa-alvo. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?

  1. AConferir a velocidade da bomba e deixar a infusão em andamento
  2. BDar uma dose de vitamina K por via oral
  3. COferecer uma refeição rica em ferro para repor o sangue perdido
  4. DInterromper a infusão de heparina e informar o médico
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Qual paciente precisa primeiro da atenção do enfermeiro?

  1. AUm paciente que diz ser "a pior dor de cabeça da minha vida", de início súbito, com pressão arterial de 170/100 mmHg
  2. BUm paciente com enxaqueca conhecida que tem uma cefaleia igual às habituais
  3. CUm paciente com dor lombar crônica que pede uma bolsa térmica
  4. DUm paciente com hipertensão de longa data cuja pressão arterial é de 158/94 mmHg e que não tem sintomas
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

O que uma enfermeira deve fazer após um respingo acidental de sangue de um paciente nos olhos?

  1. AAplicar colírio antibiótico e não contar a ninguém
  2. BEsfregar suavemente os olhos com um lenço limpo e seco para remover primeiro o sangue
  3. CEnxaguar os olhos imediatamente com bastante água ou soro fisiológico e depois notificar
  4. DTerminar o procedimento e notificar no dia seguinte
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Vários pacientes chegam com suspeita de antraz por inalação após uma liberação intencional. Quais precauções são necessárias nos cuidados?

  1. APrecauções padrão, porque não se transmite de pessoa para pessoa
  2. BPrecauções para gotículas com máscaras cirúrgicas
  3. CPrecauções de contato com aventais e luvas
  4. DPrecauções para aerossóis em quartos com pressão negativa, porque os esporos são inalados
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Durante uma transfusão de hemácias, quando as reações agudas graves são mais prováveis, de modo que o enfermeiro permanece com o paciente?

  1. ANa manhã seguinte
  2. BApós cerca de 2 horas
  3. CNos primeiros 15 minutos
  4. DDepois da última gota
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma paciente com câncer de mama metastático tem cálcio de 13,2 mg/dL (3,3 mmol/L), está confusa e constipada. Qual tratamento prescrito o enfermeiro esperaria iniciar primeiro?

  1. ARepouso absoluto no leito
  2. BCloreto de sódio a 0,9% IV
  3. CUm diurético tiazídico
  4. DSuplementos orais de cálcio
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que a bolsa coletora de um cateter vesical deve ficar abaixo do nível da bexiga?

  1. APara facilitar o esvaziamento da bolsa pelo enfermeiro
  2. BPara impedir que a urina reflua para a bexiga
  3. CPara manter a urina aquecida
  4. DPara impedir que o cateter saia
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um enfermeiro orienta um paciente com hipertensão sobre os medicamentos. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou medir a pressão regularmente."
  2. B"Vou continuar tomando os comprimidos mesmo me sentindo bem."
  3. C"Vou parar os comprimidos quando a pressão estiver normal."
  4. D"Vou me levantar devagar quando estiver sentado."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Após a inserção de um marca-passo permanente, qual orientação é comumente dada para as primeiras semanas?

  1. AMassagear a ferida com firmeza duas vezes ao dia
  2. BEvitar levantar o braço do lado do aparelho acima da altura do ombro
  3. CNão tomar banho nem se lavar de forma alguma por seis semanas
  4. DManter o braço completamente imóvel em uma tipoia por seis meses ou mais
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com TVP confirmada na panturrilha iniciou anticoagulação terapêutica e pergunta se precisa ficar de cama. Qual é a resposta mais exata?

  1. ACaminhar conforme a tolerância costuma ser incentivado depois de tratado
  2. BÉ necessário repouso absoluto no leito por pelo menos duas semanas
  3. CA perna deve ser massageada antes de cada caminhada
  4. DNão é permitido caminhar até o coágulo se dissolver por completo
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual ação de enfermagem ajuda a prevenir o aumento da pressão intracraniana?

  1. ADeitar o paciente com os quadris muito flexionados
  2. BFazer todos os cuidados e aspirações em uma única sessão longa
  3. CIncentivar tosse forte a cada hora
  4. DPrevenir a constipação e espaçar os cuidados
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente está sendo avaliado para morte encefálica (morte do tronco encefálico). Qual condição deve ser excluída antes do teste?

  1. AEfeitos de fármacos sedativos ou hipotermia grave
  2. BUm histórico de pressão arterial alta
  3. CUma hemoglobina de 110 g/L (11 g/dL)
  4. DUm episódio anterior de enxaqueca
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Um paciente com conduto ileal (urostomia) está preocupado com o muco na urina. Qual é a explicação correta?

  1. AMostra que uma obstrução intestinal está se desenvolvendo
  2. BÉ normal, pois o conduto é feito de intestino delgado
  3. CÉ sinal de cálculo renal e deve ser comunicado hoje
  4. DSignifica que o estoma está falhando e precisa de cirurgia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Após uma queda, um paciente com demência avançada está agitado, faz caretas e protege o quadril, e não consegue classificar a dor. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. APresumir que não há dor porque nenhuma é relatada
  2. BDar um sedativo para tratar a agitação e evitar qualquer analgesia
  3. CUsar uma ferramenta observacional de dor, dar analgesia e reavaliar
  4. DEsperar até que um familiar possa confirmar a dor

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Interromper a infusão de heparina e informar o médico

Porque é esta a resposta

Fezes pretas e alcatroadas sugerem sangramento digestivo alto, e um TTPa elevado mostra anticoagulação excessiva. O enfermeiro interrompe a heparina, verifica os sinais vitais e informa o médico, que pode prescrever sulfato de protamina. A vitamina K reverte a varfarina, não a heparina.

Resposta

D · Interromper a infusão de heparina e informar o médico
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Um paciente que diz ser "a pior dor de cabeça da minha vida", de início súbito, com pressão arterial de 170/100 mmHg

Porque é esta a resposta

Uma cefaleia súbita e intensa "em trovoada" pode significar sangramento no cérebro, como uma hemorragia subaracnóidea, e é uma emergência. Os outros pacientes têm problemas conhecidos e estáveis, compatíveis com seu histórico.

Resposta

A · Um paciente que diz ser "a pior dor de cabeça da minha vida", de início súbito, com pressão arterial de 170/100 mmHg
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Enxaguar os olhos imediatamente com bastante água ou soro fisiológico e depois notificar

Porque é esta a resposta

As mucosas são enxaguadas imediatamente com bastante água ou soro fisiológico, por exemplo em um lava-olhos. A exposição é notificada de imediato para que o risco seja avaliado e o tratamento pós-exposição seja considerado.

Resposta

C · Enxaguar os olhos imediatamente com bastante água ou soro fisiológico e depois notificar
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Precauções padrão, porque não se transmite de pessoa para pessoa

Porque é esta a resposta

O antraz por inalação é adquirido ao inalar esporos do ambiente e não se transmite de pessoa para pessoa; por isso, as precauções padrão bastam. Ainda assim, pode ser necessária descontaminação de pessoas com esporos na pele ou na roupa.

Resposta

A · Precauções padrão, porque não se transmite de pessoa para pessoa
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Nos primeiros 15 minutos

Porque é esta a resposta

As reações hemolíticas agudas e anafiláticas geralmente aparecem cedo; por isso, a transfusão é iniciada lentamente, e o enfermeiro permanece com o paciente durante cerca dos primeiros 15 minutos, verificando os sinais vitais antes, durante e depois, conforme o protocolo.

Resposta

C · Nos primeiros 15 minutos
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Cloreto de sódio a 0,9% IV

Porque é esta a resposta

A hipercalcemia causa grandes volumes de urina e desidratação. A solução salina IV restaura o volume e ajuda os rins a excretar o cálcio; os bifosfonatos geralmente vêm em seguida. Os tiazídicos reduzem a excreção de cálcio, e a imobilidade libera cálcio dos ossos.Verificado com: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

B · Cloreto de sódio a 0,9% IV
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Para impedir que a urina reflua para a bexiga

Porque é esta a resposta

Manter a bolsa abaixo da bexiga permite a drenagem e impede o refluxo, o que reduz o risco de infecção. A bolsa também não deve tocar o chão.

Resposta

B · Para impedir que a urina reflua para a bexiga
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · "Vou parar os comprimidos quando a pressão estiver normal."

Porque é esta a resposta

A hipertensão geralmente exige tratamento a longo prazo; parar porque os valores estão normais muitas vezes faz a pressão subir de novo. Os pacientes devem discutir qualquer mudança com o prescritor.

Resposta

C · "Vou parar os comprimidos quando a pressão estiver normal."
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Evitar levantar o braço do lado do aparelho acima da altura do ombro

Porque é esta a resposta

Limitar o movimento do braço do lado do dispositivo por algumas semanas reduz o risco de deslocamento dos eletrodos. Os pacientes também aprendem a observar a ferida quanto a infecção, portar o cartão do dispositivo e seguir as orientações sobre ímãs e certos exames de imagem.

Resposta

B · Evitar levantar o braço do lado do aparelho acima da altura do ombro
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Caminhar conforme a tolerância costuma ser incentivado depois de tratado

Porque é esta a resposta

A mobilização precoce com anticoagulação eficaz não aumenta o risco de embolia pulmonar e pode reduzir a dor, o inchaço e a síndrome pós-trombótica. O repouso de rotina no leito não é mais recomendado. A massagem da perna afetada deve ser evitada.

Resposta

A · Caminhar conforme a tolerância costuma ser incentivado depois de tratado
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Prevenir a constipação e espaçar os cuidados

Porque é esta a resposta

Esforço, tosse, aspiração prolongada, flexão do quadril, dor e agitação aumentam a PIC. Amolecedores de fezes, analgesia adequada e espaçamento dos cuidados para que a PIC possa se recuperar entre as atividades ajudam a mantê-la baixa.

Resposta

D · Prevenir a constipação e espaçar os cuidados
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Efeitos de fármacos sedativos ou hipotermia grave

Porque é esta a resposta

Antes do teste de morte encefálica (tronco encefálico), as causas reversíveis de coma devem ser excluídas, incluindo sedativos e bloqueadores neuromusculares, hipotermia e distúrbios metabólicos ou endócrinos graves. Só então a ausência de reflexos pode ser interpretada com segurança.

Resposta

A · Efeitos de fármacos sedativos ou hipotermia grave
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: B · É normal, pois o conduto é feito de intestino delgado

Porque é esta a resposta

O conduto ileal usa um segmento do íleo, que continua produzindo muco. Os pacientes são incentivados a beber bastante para manter o fluxo de urina. Urina turva e de odor forte com febre, porém, sugere infecção.

Resposta

B · É normal, pois o conduto é feito de intestino delgado
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Usar uma ferramenta observacional de dor, dar analgesia e reavaliar

Porque é esta a resposta

Na demência, a dor muitas vezes aparece como agitação ou proteção da região. Uma ferramenta observacional apoia a avaliação; a analgesia é administrada e o efeito é reavaliado. O quadril também é avaliado quanto a lesões, como fratura.

Resposta

C · Usar uma ferramenta observacional de dor, dar analgesia e reavaliar

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