Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro orienta um paciente sobre o armazenamento da insulina em casa. Qual afirmação mostra necessidade de nova orientação?

  1. A“Vou guardar minha insulina reserva no congelador para que dure mais.”
  2. B“Vou guardar a insulina fechada na geladeira.”
  3. C“Vou conferir a data de validade no rótulo antes de usar o frasco.”
  4. D“Não vou deixar minha insulina dentro de um carro quente.”
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Dois pacientes da unidade têm o mesmo sobrenome. O que o enfermeiro deve fazer antes de administrar um medicamento?

  1. AUsar o número do quarto como identificador principal
  2. BPerguntar ao paciente: "O senhor é o Sr. Smith?" e dar o medicamento depois que ele disser que sim
  3. CPerguntar a um auxiliar de enfermagem quem é cada paciente
  4. DConferir dois identificadores com a pulseira e o registro de medicação
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente tem neutropenia grave após quimioterapia. Qual via de medida da temperatura deve ser evitada?

  1. ARetal
  2. BOral
  3. CTimpânica
  4. DArtéria temporal
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Qual ação de uma enfermeira mostra que os cinco momentos da higiene das mãos estão sendo seguidos?

  1. AEla higieniza as mãos somente no início e no fim do plantão
  2. BEla higieniza as mãos após tocar a grade da cama
  3. CEla higieniza as mãos somente quando parecem sujas
  4. DEla usa as mesmas luvas entre dois pacientes
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

A TFGe de um paciente caiu para 24 mL/min/1,73 m². Qual medicamento prescrito o enfermeiro deve questionar antes de administrar?

  1. ALevotiroxina
  2. BAcetaminofeno (paracetamol)
  3. CInsulina glargina
  4. DMetformina
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Duas semanas após uma dor de garganta, uma criança apresenta urina escura (cor de coca-cola), inchaço ao redor dos olhos e pressão arterial alta. O exame de urina mostra cilindros hemáticos e proteína. Qual condição é a mais provável?

  1. AInfecção do trato urinário baixo (cistite)
  2. BGlomerulonefrite pós-estreptocócica
  3. CCálculo renal no ureter
  4. DLesão renal aguda pré-renal
7.Enfermagem clínicaMédia

Após uma cirurgia de tireoide, um paciente tem formigamento ao redor da boca e cãibras musculares. Qual distúrbio eletrolítico deve ser suspeitado?

  1. AHipernatremia
  2. BHipocalcemia
  3. CHipercalemia
  4. DHipermagnesemia
8.Enfermagem clínicaDifícil

Várias horas após uma tireoidectomia, um paciente apresenta aumento do volume cervical, estridor e dificuldade para respirar. O que é mais provável?

  1. AEdema pós-operatório normal
  2. BUm hematoma comprimindo a via aérea
  3. CHipocalcemia por lesão das paratireoides
  4. DUma crise tireotóxica
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Como o paciente deve inspirar ao usar um inalador de pó seco?

  1. AVárias vezes, expirando dentro do dispositivo entre as inspirações
  2. BPelo nariz, com o bocal na boca
  3. CRápida e profundamente, depois de expirar longe do dispositivo
  4. DLenta e suavemente, ao longo de cerca de dez segundos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente com asma tem pico de fluxo de 40% do seu melhor, frequência respiratória de 28/min e não consegue completar frases. A SpO₂ é de 94%. Como essa crise deve ser classificada?

  1. AAsma com risco de vida
  2. BAsma aguda grave
  3. CExacerbação moderada da asma
  4. DAsma quase fatal
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Como o líquido de diálise peritoneal deve ser aquecido antes do uso?

  1. AEm uma tigela com água quente da torneira
  2. BDeve ser usado frio, direto da geladeira
  3. CEm um forno de micro-ondas
  4. DEm um aquecedor de calor seco próprio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um receptor de transplante renal tem vômitos e diarreia há dois dias. Por que a equipe de transplante deve ser contatada?

  1. AO paciente pode não estar absorvendo os imunossupressores
  2. BO vômito prova que a rejeição já aconteceu
  3. COs comprimidos vão fazer o vômito parar
  4. DO rim vai começar a produzir urina demais
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

O que é a síndrome de lise tumoral?

  1. AUma emergência metabólica causada pela destruição rápida de células cancerosas
  2. BUma reação alérgica a uma infusão de quimioterapia
  3. CUm tumor de crescimento lento que comprime os nervos
  4. DUma reação cutânea em uma área recentemente tratada com radioterapia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Um paciente com suspeita de apendicite diz que a dor aliviou de repente, mas uma hora depois tem temperatura de 38,9 °C, abdome rígido e pulso de 118/min. O que isso sugere?

  1. AUm efeito colateral da analgesia administrada
  2. BA apendicite melhorou sozinha
  3. CSimples constipação que precisa de laxante
  4. DPerfuração com peritonite

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: A · “Vou guardar minha insulina reserva no congelador para que dure mais.”

Porque é esta a resposta

O congelamento danifica a insulina, e a insulina que foi congelada não deve ser usada. A insulina fechada é guardada na geladeira, e evitam-se o calor e os produtos vencidos.

Resposta

A · “Vou guardar minha insulina reserva no congelador para que dure mais.”
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Conferir dois identificadores com a pulseira e o registro de medicação

Porque é esta a resposta

O enfermeiro usa pelo menos dois identificadores, como nome completo e data de nascimento, conferidos com a pulseira e o registro. Perguntas abertas ("Por favor, diga-me o seu nome") são mais seguras do que perguntas de sim ou não.

Resposta

D · Conferir dois identificadores com a pulseira e o registro de medicação
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: A · Retal

Porque é esta a resposta

Termômetros retais, supositórios e enemas podem lesar a mucosa retal e introduzir bactérias no sangue de um paciente quase sem neutrófilos. Em seu lugar, usam-se outras vias.

Resposta

A · Retal
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: B · Ela higieniza as mãos após tocar a grade da cama

Porque é esta a resposta

Tocar o entorno do paciente, como grades e mesas, contamina as mãos, por isso a higiene das mãos é necessária depois. As luvas são trocadas entre os pacientes, e a higiene das mãos é necessária quer as mãos pareçam sujas ou não.

Resposta

B · Ela higieniza as mãos após tocar a grade da cama
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Metformina

Porque é esta a resposta

A metformina é eliminada pelos rins e é contraindicada quando a TFGe está abaixo de 30 mL/min/1,73 m², pelo risco de acidose láctica. As doses de insulina também podem precisar de ajuste, mas a insulina não é contraindicada.

Resposta

D · Metformina
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Porque é esta a resposta

Cilindros hemáticos indicam sangramento dos glomérulos, o que é típico da glomerulonefrite. Após uma infecção estreptocócica, imunocomplexos inflamam os glomérulos, causando hematúria, proteinúria, edema e hipertensão. Cistite e cálculos não causam cilindros hemáticos.Verificado com: Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

B · Glomerulonefrite pós-estreptocócica
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Hipocalcemia

Porque é esta a resposta

A lesão das paratireoides reduz o cálcio, causando formigamento perioral, tetania e sinais de Chvostek ou Trousseau positivos.

Resposta

B · Hipocalcemia
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Um hematoma comprimindo a via aérea

Porque é esta a resposta

Um hematoma cervical em rápida expansão após cirurgia da tireoide é uma emergência da via aérea. Peça ajuda urgente; os protocolos locais costumam exigir que o material para soltar os grampos ou as suturas da ferida fique à beira do leito.

Resposta

B · Um hematoma comprimindo a via aérea
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Rápida e profundamente, depois de expirar longe do dispositivo

Porque é esta a resposta

Os inaladores de pó seco não têm propelente, por isso é necessária uma inspiração rápida e profunda para dispersar o pó. O paciente expira primeiro longe do dispositivo, porque o ar úmido pode empelotar o pó. Pacientes muito fracos ou dispneicos podem não conseguir fazer isso.

Resposta

C · Rápida e profundamente, depois de expirar longe do dispositivo
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: B · Asma aguda grave

Porque é esta a resposta

Nas orientações comuns (por exemplo, BTS/SIGN), um pico de fluxo de 33–50% do melhor, frequência respiratória de 25/min ou mais, frequência cardíaca de 110/min ou mais ou incapacidade de completar frases indicam asma aguda grave. Características de risco de vida incluem pico de fluxo abaixo de 33%, SpO₂ abaixo de 92%, tórax silencioso, cianose, exaustão ou confusão; asma quase fatal significa PaCO₂ elevada ou necessidade de ventilação.

Resposta

B · Asma aguda grave
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Em um aquecedor de calor seco próprio

Porque é esta a resposta

Aquecer o dialisato à temperatura corporal melhora o conforto. O micro-ondas aquece de forma desigual e pode criar pontos quentes; a imersão pode contaminar as conexões. Usam-se aquecedores de calor seco aprovados pelo fabricante.

Resposta

D · Em um aquecedor de calor seco próprio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · O paciente pode não estar absorvendo os imunossupressores

Porque é esta a resposta

Vômitos e diarreia podem reduzir a absorção dos imunossupressores, aumentando o risco de rejeição, e a desidratação pode prejudicar o enxerto. Os níveis de tacrolimo também podem subir com a diarreia. A equipe pode verificar os níveis e a função renal.

Resposta

A · O paciente pode não estar absorvendo os imunossupressores
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Uma emergência metabólica causada pela destruição rápida de células cancerosas

Porque é esta a resposta

A morte rápida de células tumorais, geralmente após o início do tratamento de cânceres de crescimento rápido, como a leucemia aguda ou o linfoma de alto grau, libera potássio, fosfato e ácidos nucleicos (convertidos em ácido úrico). Isso pode causar LRA e arritmias.

Resposta

A · Uma emergência metabólica causada pela destruição rápida de células cancerosas
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: D · Perfuração com peritonite

Porque é esta a resposta

Pode ocorrer um alívio breve quando um apêndice inflamado se rompe, seguido de peritonite em expansão, com febre, rigidez e taquicardia. É uma emergência cirúrgica que exige avaliação urgente, líquidos IV e antibióticos.

Resposta

D · Perfuração com peritonite

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