Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um paciente tem potássio sérico de 2,9 mEq/L. Qual achado o enfermeiro deve esperar?

  1. APele quente e avermelhada e frequência cardíaca lenta
  2. BApenas aumento da diurese e da sede
  3. COndas T altas e apiculadas e espasmos musculares
  4. DFraqueza muscular e ondas U no ECG
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente com choque séptico continua hipotenso, com pressão arterial média de 58 mmHg, apesar de líquidos IV adequados. O que o enfermeiro deve prever?

  1. AUm vasopressor, como a noradrenalina (norepinefrina), para elevar a pressão
  2. BUm diurético de alça para eliminar o excesso de líquido administrado
  3. CUm teste de hidratação oral com uma bebida esportiva
  4. DUm betabloqueador para reduzir a frequência cardíaca
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Um paciente caiu, e o enfermeiro preenche uma notificação de incidente. Qual afirmação sobre essa notificação está correta?

  1. AUma cópia é colocada no prontuário do paciente para que toda a equipe saiba da queda
  2. BSó é necessária quando o paciente se fere
  3. CÉ redigida de forma objetiva e não substitui o registro da queda no prontuário do paciente
  4. DDispensa a necessidade de registrar a queda no prontuário do paciente
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um enfermeiro noturno sugere conter um paciente calmo, mas que deambula sem rumo, “para darmos conta com menos pessoal esta noite”. Qual resposta está correta?

  1. AAs contenções são aceitáveis se forem retiradas de manhã
  2. BAs contenções são aceitáveis se a família concordar por escrito antes
  3. CA contenção nunca é para conveniência da equipe; use rondas ou um acompanhante
  4. DAs contenções são aceitáveis à noite, quando há pouco pessoal
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Uma mulher com hiperêmese gravídica vomita há 3 dias. Qual achado urinário o enfermeiro deve esperar?

  1. ABilirrubina
  2. BNitrito
  3. CCilindros hemáticos
  4. DCetonas
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com doença renal crônica tem fosfato de 7,2 mg/dL (2,3 mmol/L). Qual orientação alimentar é a mais apropriada?

  1. ABeber mais refrigerantes de cola para se manter hidratado
  2. BTomar suplementos de cálcio em jejum em vez do quelante
  3. CAumentar o leite e o queijo para proteger os ossos da perda de cálcio
  4. DLimitar alimentos ricos em fosfato, como alimentos processados e refrigerantes de cola
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual regra é essencial para o uso seguro da analgesia controlada pelo paciente (PCA)?

  1. AOs parentes devem apertá-lo enquanto o paciente dorme
  2. BO enfermeiro deve apertá-lo de hora em hora
  3. CO botão deve ser apertado antes de cada refeição
  4. DSomente o paciente deve apertar o botão
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente em processo de morte tem respiração ruidosa, "estertorosa", causada por secreções na garganta, e está inconsciente. Qual abordagem é adequada?

  1. AIniciar líquidos intravenosos rápidos para fluidificar e eliminar as secreções
  2. BIniciar aspiração orofaríngea profunda a cada 10 minutos durante a noite
  3. CDizer à família que o paciente está sufocando e precisa de ventilação
  4. DReposicionar, considerar os antissecretores prescritos e apoiar a família
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Um paciente com dor no peito tem uma primeira troponina dentro da faixa normal uma hora após o início da dor. Por que se programa um novo exame?

  1. AA primeira amostra está sempre contaminada
  2. BA troponina cai durante um IAM, então um valor menor o confirma
  3. CA troponina pode levar algumas horas para subir após a lesão muscular
  4. DO novo exame só é necessário em pacientes com mais de 80 anos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Um paciente está em VNI contínua com máscara facial total há dois dias. Qual medida de enfermagem ajuda a prevenir a complicação mais comum?

  1. AApertar as tiras ao máximo para evitar qualquer vazamento
  2. BUsar o mesmo tamanho de máscara para todos os pacientes
  3. CRetirar a máscara por uma hora cada vez que o alarme tocar
  4. DVerificar o ajuste da máscara e proteger o dorso do nariz
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Como agem os inibidores da DPP-4, como a sitagliptina?

  1. AProlongam a ação dos hormônios incretinas do intestino
  2. BBloqueiam a reabsorção de glicose no rim
  3. CRepõem a insulina que o pâncreas não consegue produzir
  4. DImpedem o intestino de absorver gordura
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente que toma um inibidor de SGLT2 está agendado para uma cirurgia de grande porte. Qual afirmação está correta?

  1. AO fármaco deve ser tomado até o início da operação
  2. BA dose geralmente é dobrada na manhã da cirurgia
  3. CA cirurgia não é possível em pacientes que tomam esse fármaco
  4. DGeralmente é pausado nos dias anteriores à cirurgia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Um swab de rotina de uma ferida cresce bactérias, mas a ferida não apresenta sinais de infecção. O que isso geralmente significa?

  1. AO resultado do swab significa que a ferida está infectada
  2. BA ferida precisa ser fechada novamente com pontos
  3. CA ferida está colonizada; geralmente não são necessários antibióticos
  4. DO paciente precisa de antibióticos IV imediatamente, independentemente do aspecto da ferida
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

No segundo dia de uma pancreatite aguda grave, um paciente fica com falta de ar, com SpO₂ 88% e infiltrados bilaterais na radiografia de tórax. Qual complicação é mais provável?

  1. ASíndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
  2. BPneumotórax hipertensivo espontâneo
  3. CCrise aguda grave de asma
  4. DAspiração de corpo estranho

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Fraqueza muscular e ondas U no ECG

Porque é esta a resposta

A hipocalemia causa fraqueza muscular, cãibras e arritmias, com ondas T achatadas e ondas U no ECG. Ondas T apiculadas são sinal de hipercalemia.

Resposta

D · Fraqueza muscular e ondas U no ECG
2.Priorização e delegação

Resposta: A · Um vasopressor, como a noradrenalina (norepinefrina), para elevar a pressão

Porque é esta a resposta

Se a hipotensão persistir após a reposição de líquidos, inicia-se um vasopressor, como a noradrenalina (norepinefrina), para manter a PAM em pelo menos 65 mmHg. Diuréticos e betabloqueadores piorariam a perfusão.

Resposta

A · Um vasopressor, como a noradrenalina (norepinefrina), para elevar a pressão
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · É redigida de forma objetiva e não substitui o registro da queda no prontuário do paciente

Porque é esta a resposta

O enfermeiro registra no prontuário do paciente os fatos da queda, a avaliação e os cuidados prestados. A notificação de incidente é um documento separado de melhoria da qualidade e não é arquivada no prontuário. As políticas variam quanto a anotar no prontuário que uma notificação foi feita: muitas instituições dos EUA desaconselham isso, enquanto muitos serviços do Reino Unido registram o número de referência da notificação. As quedas são notificadas, haja lesão ou não.

Resposta

C · É redigida de forma objetiva e não substitui o registro da queda no prontuário do paciente
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · A contenção nunca é para conveniência da equipe; use rondas ou um acompanhante

Porque é esta a resposta

A contenção só é permitida para proteger o paciente ou outras pessoas de dano iminente quando medidas menos restritivas falharam, nunca por conveniência ou disciplina. Rondas, alarme de cama, um acompanhante e um ambiente calmo são alternativas.

Resposta

C · A contenção nunca é para conveniência da equipe; use rondas ou um acompanhante
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Cetonas

Porque é esta a resposta

Vômitos prolongados e ingestão pobre levam à degradação de gordura e à cetonúria, junto com desidratação e perda de eletrólitos, como a hipocalemia. As cetonas urinárias ajudam a avaliar a gravidade e a resposta aos líquidos IV e aos antieméticos.Verificado com: Ketones urine test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Cetonas
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Limitar alimentos ricos em fosfato, como alimentos processados e refrigerantes de cola

Porque é esta a resposta

O fosfato alto na DRC é manejado limitando a ingestão de fosfato, tomando quelantes com as refeições e fazendo diálise. Alimentos processados com aditivos de fosfato, refrigerantes de cola e grandes quantidades de laticínios são fontes importantes.Verificado com: Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Limitar alimentos ricos em fosfato, como alimentos processados e refrigerantes de cola
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Somente o paciente deve apertar o botão

Porque é esta a resposta

Se o paciente ficar sedado demais, para de apertar o botão, o que o protege. Quando outras pessoas o apertam, esse mecanismo de segurança se perde e pode ocorrer overdose.

Resposta

D · Somente o paciente deve apertar o botão
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Reposicionar, considerar os antissecretores prescritos e apoiar a família

Porque é esta a resposta

O "sororoca" (estertor da morte) é manejado com reposicionamento, higiene oral e às vezes medicamentos que reduzem as secreções. Explicá-lo aos familiares alivia a angústia deles.

Resposta

D · Reposicionar, considerar os antissecretores prescritos e apoiar a família
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · A troponina pode levar algumas horas para subir após a lesão muscular

Porque é esta a resposta

A troponina começa a subir algumas horas após a lesão miocárdica, por isso um resultado muito precoce pode ser normal. Os protocolos usam dosagens seriadas em intervalos definidos, junto com o ECG e o quadro clínico, para diagnosticar ou excluir IAM. Um padrão de elevação apoia lesão aguda.

Resposta

C · A troponina pode levar algumas horas para subir após a lesão muscular
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: D · Verificar o ajuste da máscara e proteger o dorso do nariz

Porque é esta a resposta

A lesão por pressão no dorso do nariz é comum com as máscaras de VNI. Máscaras do tamanho correto, evitar apertar demais (deixando uma pequena folga sob as tiras), curativos protetores e inspeção regular da pele a reduzem. Outros problemas incluem irritação ocular, ressecamento e distensão gástrica.

Resposta

D · Verificar o ajuste da máscara e proteger o dorso do nariz
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: A · Prolongam a ação dos hormônios incretinas do intestino

Porque é esta a resposta

Os inibidores da DPP-4 retardam a degradação das incretinas, como o GLP-1, de modo que mais insulina e menos glucagon são liberados após as refeições. Raramente causam hipoglicemia sozinhos e não alteram o peso.

Resposta

A · Prolongam a ação dos hormônios incretinas do intestino
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: D · Geralmente é pausado nos dias anteriores à cirurgia

Porque é esta a resposta

O jejum, a cirurgia e a desidratação aumentam o risco de CAD euglicêmica com os inibidores de SGLT2. As orientações geralmente recomendam suspendê-los nos dias anteriores a uma cirurgia de grande porte e reiniciá-los quando o paciente estiver comendo e bebendo normalmente.

Resposta

D · Geralmente é pausado nos dias anteriores à cirurgia
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · A ferida está colonizada; geralmente não são necessários antibióticos

Porque é esta a resposta

Bactérias na superfície sem sinais clínicos de infecção caracterizam colonização. Os antibióticos são guiados por sinais clínicos, como vermelhidão que se espalha, dor, calor, pus ou doença sistêmica, e não apenas por um swab.

Resposta

C · A ferida está colonizada; geralmente não são necessários antibióticos
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: A · Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Porque é esta a resposta

A pancreatite grave desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica que pode causar SDRA, LRA e choque. Hipoxemia com infiltrados bilaterais é típica. É necessário escalonar para os cuidados intensivos para suporte respiratório.

Resposta

A · Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

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