Priorização e Delegação no estilo NCLEX: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 14 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Priorização e delegação

Método

  1. Pergunte o que vai prejudicar primeiro o paciente se nada for feito.
  2. Aplique o ABC (C-A-B na parada cardíaca) e depois Maslow: necessidades fisiológicas antes da segurança, segurança antes das necessidades psicológicas.
  3. Compare as opções: agudo antes de crônico, instável antes de estável, inesperado antes de esperado, sistêmico antes de local, e confira cada achado com a condição basal do paciente.
  4. Avalie antes de agir, a menos que seja uma emergência; depois escolha o passo do qual os outros dependem.
  5. Na delegação, verifique os cinco certos: tarefa, circunstância, pessoa, orientações e supervisão. Avaliação, orientação e evolução permanecem com o enfermeiro.

Controle de infecção e segurança do paciente

Método

  1. Comece com as precauções padrão para todo paciente: higiene das mãos, EPI para a exposição esperada, perfurocortantes com segurança.
  2. Acrescente precauções por via de transmissão: contato (avental, luvas), gotículas (máscara cirúrgica), aerossóis (N95/PFF2, quarto com pressão negativa).
  3. Mantenha estéreis os itens estéreis: na dúvida, não é estéril; substitua, nunca limpe.
  4. Previna danos no ambiente: medidas contra quedas, contenção apenas como último recurso, RACE e PASS para incêndio.
  5. Confira os certos da administração de medicamentos, dois identificadores e proteções extras para medicamentos de alta vigilância; notifique erros e quase-erros.

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Método

  1. Dê nome ao problema: falência da bomba, artéria bloqueada, ritmo, coágulo, estreitamento da via aérea, infecção ou problema de um dispositivo.
  2. Verifique primeiro os sinais de perigo: hipóxia, hipotensão, dor no peito, confusão nova, membro frio e sem pulso.
  3. Ajuste o oxigênio ao paciente: 94–98% para a maioria, 88–92% para os que têm risco de retenção de CO₂.
  4. Relacione cada medicamento ao seu exame e ao seu risco: varfarina e INR, heparina e TTPa e plaquetas, diuréticos e potássio.
  5. Escolha a primeira ação segura, depois escale e reavalie.

Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Método

  1. Verifique a glicemia em todo paciente com confusão nova, fraqueza ou convulsão.
  2. Use o nível de consciência como o alerta mais precoce de problema cerebral; pupilas e a tríade de Cushing vêm tardiamente.
  3. Nas emergências diabéticas, separe a CAD (cetonas, acidose) do EHH (osmolaridade muito alta, desidratação); dê fluidos primeiro.
  4. Para sódio e água, decida se o ADH está em excesso (SIADH) ou ausente (DI), e corrija as alterações crônicas lentamente.
  5. Nos problemas renais, classifique a causa em pré-renal, intrínseca ou pós-renal, e observe o potássio e os líquidos.

Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Método

  1. Pergunte o que pode estar oculto: sangramento interno, infecção sem febre, hipoventilação por trás de uma SpO₂ normal.
  2. Use o momento após a cirurgia para restringir as complicações: sangramento em horas, problemas torácicos em dias, problemas de ferida e de vazamento mais tarde.
  3. Para a dor, avalie, trate com analgesia multimodal, reavalie e monitore a sedação a cada opioide.
  4. Em pacientes com câncer, trate qualquer doença durante o nadir como sepse neutropênica e conheça as emergências oncológicas.
  5. Nas queimaduras, conte apenas as áreas de espessura parcial e total, inicie o relógio de Parkland no momento da queimadura e ajuste pela diurese.

2Exercícios

1.Priorização e delegaçãoMédia

Um enfermeiro recebe quatro chamadas de campainha ao mesmo tempo. A qual paciente o enfermeiro vai primeiro?

  1. AUm paciente que pergunta a que horas o médico virá
  2. BUm paciente cuja bomba de infusão está alarmando porque a bolsa de manutenção acabou
  3. CUm paciente que pede medicamento para dor de 4/10
  4. DUm paciente que diz: "Não consigo respirar."
2.Priorização e delegaçãoDifícil

Um paciente vai para casa com um novo anticoagulante oral. Há pouco tempo para orientar. Qual tema é o mais importante?

  1. AComo preparar refeições com pouca gordura
  2. BComo escolher sapatos confortáveis para caminhar
  3. CQuais programas de televisão ajudam no relaxamento
  4. DSinais de sangramento e quando procurar ajuda
3.Controle de infecção e segurança do pacienteMédia

Ao caminhar com muletas axilares, onde deve ficar apoiado o peso do paciente?

  1. ANas axilas, apoiadas no topo das muletas
  2. BNos cotovelos, mantidos dobrados em ângulo reto, com o topo das muletas sob os braços
  3. CNas mãos, com o topo das muletas alguns dedos abaixo das axilas
  4. DNos ombros, com as muletas pressionadas para cima
4.Controle de infecção e segurança do pacienteDifícil

Um paciente resgatado de um incêndio em casa tem cefaleia e confusão, mas o oxímetro de pulso mostra 99%. Por que essa leitura pode ser enganosa?

  1. AA leitura é precisa; portanto, a intoxicação por monóxido de carbono está descartada
  2. BOs oxímetros de pulso sempre dão leituras falsamente baixas após qualquer exposição à fumaça
  3. CA confusão e a cefaleia tornam as leituras de oximetria imprecisas em todos os pacientes
  4. DA oximetria de pulso não distingue a hemoglobina ligada ao monóxido de carbono da ligada ao oxigênio
5.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente que vomita há dois dias tem BUN de 32 mg/dL (ureia 11,4 mmol/L) e creatinina normal. Qual é a causa mais provável?

  1. AHiper-hidratação
  2. BInsuficiência hepática
  3. CDesidratação
  4. DDieta pobre em proteínas
6.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em cetoacidose diabética tem potássio de 3,0 mEq/L antes de iniciar a infusão de insulina. O que o enfermeiro deve esperar?

  1. AA insulina é iniciada imediatamente em velocidade maior
  2. BO potássio não é reposto, porque a insulina o elevará
  3. COs líquidos são suspensos até que o potássio se normalize
  4. DO potássio é reposto primeiro, e a insulina aguarda até que o nível seja seguro conforme o protocolo
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual distúrbio eletrolítico é mais perigoso para o ritmo cardíaco?

  1. ASódio baixo
  2. BCloro alto
  3. CPotássio alto ou baixo
  4. DFosfato baixo
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente tem fraqueza facial nova. Qual característica sugere AVC, e não paralisia de Bell?

  1. AA testa ainda consegue enrugar do lado afetado
  2. BO paciente tem dor atrás da orelha
  3. CO paciente teve um resfriado recente
  4. DTodo um lado do rosto, incluindo a testa, está fraco
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaMédia

Como um paciente pode reduzir a dor na ferida ao tossir após uma cirurgia abdominal?

  1. ASegurar um travesseiro firmemente contra a ferida ao tossir
  2. BDeitar de costas com as pernas esticadas
  3. CPrender a respiração o máximo possível
  4. DEvitar tossir completamente até a retirada de todos os pontos
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratóriaDifícil

Depois que se descobriu um aquecedor a gás defeituoso em casa, um paciente tem dor de cabeça, náusea e confusão. A SpO₂ é 99% em ar ambiente. Qual é o tratamento prioritário?

  1. AParacetamol (acetaminofeno) e apenas observação
  2. BOxigênio a 1 L/min por cateter nasal
  3. COxigênio em alta concentração por máscara não reinalante
  4. DTranquilização, pois a saturação de oxigênio está normal
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalMédia

Qual conjunto de problemas é típico do hiperparatireoidismo primário?

  1. AIntolerância ao calor, tremor, perda de peso e diarreia
  2. BCálculos renais, dor óssea, dor abdominal e humor deprimido
  3. CCãibras musculares, formigamento nos lábios e convulsões
  4. DQueda de cabelo, ganho de peso e sensação de frio
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renalDifícil

Um paciente com LRA tem sódio urinário baixo e urina concentrada. O que isso sugere?

  1. ANecrose tubular aguda, com túbulos lesados que perdem sódio
  2. BUma obstrução pós-renal, com urina represada
  3. CUma causa pré-renal, com os rins retendo sal e água
  4. DDiabetes insípido, com ADH insuficiente
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaMédia

Um paciente com cirrose toma lactulose para encefalopatia hepática. Qual é o objetivo habitual?

  1. AUma evacuação firme por semana
  2. BNenhuma evacuação por vários dias
  3. CDuas a três evacuações pastosas por dia
  4. DDez ou mais evacuações aquosas por dia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologiaDifícil

Durante a avaliação pré-operatória, um paciente diz que o irmão teve uma "febre muito alta" durante uma anestesia. Qual é a ação mais importante?

  1. ADar paracetamol antes da cirurgia para prevenir a febre
  2. BTranquilizar o paciente dizendo que febre após a anestesia é sempre inofensiva
  3. CInformar o anestesista, pois a hipertermia maligna pode ser familiar
  4. DRegistrar como alergia familiar ao paracetamol

3Soluções

1.Priorização e delegação

Resposta: D · Um paciente que diz: "Não consigo respirar."

Porque é esta a resposta

Dificuldade nova para respirar é uma possível ameaça à vida e exige avaliação primeiro. Uma bolsa de manutenção vazia, dor moderada e uma pergunta podem ser resolvidas em seguida.

Resposta

D · Um paciente que diz: "Não consigo respirar."
2.Priorização e delegação

Resposta: D · Sinais de sangramento e quando procurar ajuda

Porque é esta a resposta

O principal risco dos anticoagulantes é o sangramento; por isso, o paciente deve conhecer os sinais, como fezes pretas ou sangue na urina, e saber quando procurar ajuda. Os outros temas podem ser abordados depois.

Resposta

D · Sinais de sangramento e quando procurar ajuda
3.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: C · Nas mãos, com o topo das muletas alguns dedos abaixo das axilas

Porque é esta a resposta

O peso é sustentado pelas mãos e pelos braços. Apoiar-se no topo das muletas pode comprimir o plexo braquial e causar a paralisia das muletas; por isso, mantém-se um espaço entre o topo da muleta e a axila.

Resposta

C · Nas mãos, com o topo das muletas alguns dedos abaixo das axilas
4.Controle de infecção e segurança do paciente

Resposta: D · A oximetria de pulso não distingue a hemoglobina ligada ao monóxido de carbono da ligada ao oxigênio

Porque é esta a resposta

Os oxímetros de pulso comuns leem a carboxi-hemoglobina como oxi-hemoglobina; por isso, a SpO2 pode parecer normal na intoxicação por monóxido de carbono. Um nível sanguíneo de carboxi-hemoglobina a confirma, e administra-se oxigênio em alto fluxo.

Resposta

D · A oximetria de pulso não distingue a hemoglobina ligada ao monóxido de carbono da ligada ao oxigênio
5.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Desidratação

Porque é esta a resposta

Quando o corpo está com falta de líquidos, os rins reabsorvem mais ureia; assim, o BUN sobe desproporcionalmente à creatinina (relação BUN/creatinina acima de 20:1). A insuficiência hepática e a dieta pobre em proteínas reduzem o BUN.Verificado com: BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · Desidratação
6.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · O potássio é reposto primeiro, e a insulina aguarda até que o nível seja seguro conforme o protocolo

Porque é esta a resposta

A insulina reduziria ainda mais o potássio e pode causar arritmias perigosas. As diretrizes comuns repõem o potássio e adiam a insulina até que o nível seja de pelo menos cerca de 3,3 mEq/L, enquanto os líquidos IV continuam. O enfermeiro segue o protocolo do hospital e monitora o ECG.Verificado com: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Resposta

D · O potássio é reposto primeiro, e a insulina aguarda até que o nível seja seguro conforme o protocolo
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Potássio alto ou baixo

Porque é esta a resposta

Tanto a hipercalemia quanto a hipocalemia podem causar arritmias fatais. O potássio nunca deve ser dado sem diluir em bolus intravenoso rápido.

Resposta

C · Potássio alto ou baixo
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · A testa ainda consegue enrugar do lado afetado

Porque é esta a resposta

No AVC (lesão do neurônio motor superior), a testa geralmente é poupada porque tem inervação cortical bilateral. A paralisia de Bell (neurônio motor inferior) enfraquece todo o lado, inclusive a testa.

Resposta

A · A testa ainda consegue enrugar do lado afetado
9.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: A · Segurar um travesseiro firmemente contra a ferida ao tossir

Porque é esta a resposta

Apoiar a incisão com um travesseiro ou uma toalha dobrada sustenta a ferida, reduz a dor e facilita uma tosse eficaz. Junto com boa analgesia e respiração profunda, isso ajuda a eliminar secreções e previne atelectasia e pneumonia.

Resposta

A · Segurar um travesseiro firmemente contra a ferida ao tossir
10.Clínica-cirúrgica: cardiovascular e respiratória

Resposta: C · Oxigênio em alta concentração por máscara não reinalante

Porque é esta a resposta

O monóxido de carbono se liga à hemoglobina com muito mais força que o oxigênio, causando hipóxia tecidual, enquanto a oximetria de pulso pode parecer normal. O oxigênio em alta concentração acelera a eliminação do CO. A carboxi-hemoglobina é medida em uma gasometria, e outras pessoas da casa também podem estar em risco.

Resposta

C · Oxigênio em alta concentração por máscara não reinalante
11.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: B · Cálculos renais, dor óssea, dor abdominal e humor deprimido

Porque é esta a resposta

O PTH alto eleva o cálcio, o que pode causar cálculos renais, perda óssea e dor, constipação e dor abdominal, e humor deprimido ou confusão (em inglês, "stones, bones, groans and moans"). Muitos casos são descobertos em exames de sangue de rotina.

Resposta

B · Cálculos renais, dor óssea, dor abdominal e humor deprimido
12.Clínica-cirúrgica: neurológica, endócrina e renal

Resposta: C · Uma causa pré-renal, com os rins retendo sal e água

Porque é esta a resposta

Na LRA pré-renal, os túbulos funcionam normalmente e conservam sódio e água, por isso o sódio urinário é baixo e a urina é concentrada. Na necrose tubular aguda, os túbulos lesados não conseguem conservar sódio, por isso o sódio urinário é mais alto.

Resposta

C · Uma causa pré-renal, com os rins retendo sal e água
13.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Duas a três evacuações pastosas por dia

Porque é esta a resposta

A lactulose acidifica o cólon, aprisiona a amônia e acelera o trânsito. A dose é titulada para 2–3 evacuações pastosas por dia. A diarreia excessiva pode causar desidratação e distúrbios eletrolíticos que pioram a encefalopatia.

Resposta

C · Duas a três evacuações pastosas por dia
14.Clínica-cirúrgica: gastrointestinal, perioperatório e oncologia

Resposta: C · Informar o anestesista, pois a hipertermia maligna pode ser familiar

Porque é esta a resposta

A suscetibilidade à hipertermia maligna é hereditária. O anestesista planeja uma anestesia sem agentes desencadeantes, evitando agentes voláteis e suxametônio, e a família pode ser encaminhada para testes.

Resposta

C · Informar o anestesista, pois a hipertermia maligna pode ser familiar

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